Nefritis intersticial

Corte el riñón abierto de un venado con hemorragias puntiformes
Nefritis aguda en un ciervo identificado por un veterinario
Riñón con hemorragias puntiformes
Nefritis aguda en un ciervo identificado por un veterinario.
Clasificación según ICD-10
N12 Nefritis tubulointersticial, no especificada como aguda o crónica
CIE-10 en línea (OMS versión 2019)

La nefritis intersticial o túbulo-intersticial nefritis (de América túbulo "tubo" en el significado de los túbulos renales , América intersticio "espacio intermedio" antiguos griegos νεφρός nephros "riñón" y -itis para "enfermedad inflamatoria") es una enfermedad inflamatoria de la riñón , en el que el tejido intermedio es el asiento principal de la inflamación del riñón . La nefritis intersticial causada por la inflamación bacteriana se llama pielonefritis .

frecuencia

Enfermedad relativamente rara, alrededor del 2 al 3% de todas las biopsias renales y alrededor del 7 al 15% de todos los casos de insuficiencia renal aguda . Sin embargo, la incidencia anual está aumentando.

causas

Las causas son variadas e incluyen daño por toxinas, medicamentos, infecciones virales o exposición a radiación. En su mayoría son noxae tales como fármacos (p. Ej. , Antibióticos β-lactámicos , aminoglucósidos , antiinflamatorios no esteroideos y otros analgésicos , antagonistas H2 , anticonvulsivos y fármacos que reducen el ácido úrico ), pero también infecciones virales (p. Ej., Hantavirus ) y enfermedades autoinmunes (p. Ej. B. Sarcoide ) puede causar esta enfermedad.

patología

Patogenéticamente, hay una reacción alérgica o tóxica aguda . La inflamación se desarrolla principalmente en los túbulos renales y el intersticio adyacente , con como mucho un bajo contenido de neutrófilos en el infiltrado inflamatorio. Estos infiltrados consisten en linfocitos , células plasmáticas , histiocitos y, en el caso de génesis alérgica, granulocitos eosinofílicos en los túbulos y en el intersticio adyacente. En la nefritis intersticial no purulenta asociada a fármacos, también pueden estar presentes granulomas . En el sarcoide, los granulomas a menudo confluyen.

Síntomas

Los síntomas inespecíficos como fiebre, erupción cutánea y dolor articular se presentan en menos del 15% de los casos.

laboratorio

A menudo se encuentra un tipo tubular de proteinuria. La α1-microglobulina en la orina aumenta.

Terapia y pronóstico

Aún no se conoce un tratamiento basado en evidencia. La medida más importante es detener la activación de la noxa . El tratamiento con corticosteroides intravenosos u orales también es una opción . Recientemente se ha propuesto un intento de terapia con micofenolato de mofetilo (MMF). Después de eliminar la noxa desencadenante, aproximadamente el 60% de los casos se curan y la enfermedad renal crónica se desarrolla en aproximadamente el 40% de los casos.

historia

Descrito por primera vez en 1878 por Jean-Martin Charcot en Conferencias sobre la enfermedad de Bright de los riñones . Distinguió una fase aguda, que solo podía examinarse mediante autopsias de personas fallecidas aleatoriamente, de una fase crónica, que condujo a la muerte durante un largo período de tiempo. Con base en exámenes microscópicos, concluyó que la fase aguda se caracteriza por la infiltración de leucocitos , mientras que el epitelio de los túbulos renales parece inicialmente sano. En las últimas etapas de la enfermedad, el epitelio tubular se expande, se daña y se incrusta en el tejido conectivo fibrilar. En 1898, William Thomas Councilman reconoció la nefritis intersticial aguda por primera vez como una enfermedad independiente, como una complicación posinfecciosa de la difteria y la escarlatina .

Ver también

literatura

Evidencia individual

  1. ↑ Hallazgos de laboratorio en nefritis intersticial de clínicas e investigaciones, 2013