Trastorno bipolar

El trastorno bipolar es la abreviatura establecida para el trastorno afectivo bipolar (BAS) . BAS es una enfermedad mental que pertenece a los trastornos del estado de ánimo ( trastornos afectivos ).

La enfermedad se manifiesta a través de fluctuaciones extremas bipolares opuestas (=  bipolar e) que afectan el estado de ánimo , el impulso y el nivel de actividad . Estas desviaciones ocurren en fases y se extienden mucho más allá del nivel normal. Los afectados oscilan entre la depresión y la manía sin poder controlar voluntariamente estos cambios.

Entre los episodios agudos de la enfermedad puede haber periodos de tiempo más o menos prolongados, según la evolución, en los que la persona afectada no presente ningún síntoma. El impulso y la vida emocional están sujetos de nuevo a las fluctuaciones "normales". El BAS ocurre en diferentes grados de severidad. Los individuos con trastorno bipolar pueden aparecer como una personalidad carismática en el episodio maníaco . Sin embargo, las posibles consecuencias sociales negativas del trastorno para los afectados pueden ser muy graves.

Dependiendo del curso, el tratamiento puede estabilizar el trastorno si el trastorno se reconoce temprano. Además del uso de medicación, se recomienda la psicoterapia como complemento, pero no como alternativa. El trastorno bipolar no aparece repentinamente en una persona previamente completamente sana, sino que se desarrolla gradualmente.

El impacto socioeconómico de esta enfermedad en la economía fue de $ 45 mil millones en 1991 solo en los Estados Unidos. Según la Organización Mundial de la Salud, el trastorno bipolar es una de las diez enfermedades que conducen a un deterioro permanente en todo el mundo. El aumento del riesgo de suicidio tampoco debe subestimarse : alrededor del 25% al ​​50% de todas las personas con trastorno bipolar hacen al menos un intento de suicidio. Aproximadamente del 15% al ​​30% de los afectados se suicidan.

Designaciones

Hasta hace pocos años, el trastorno bipolar se llamó mayormente la enfermedad maníaco-depresiva , la psicosis maníaco-depresiva o la locura maníaco-depresiva ( acuñado por el psiquiatra Emil Kraepelin a finales del siglo 19). Coloquialmente, a veces se lo conoce como depresión maníaca , lo cual es engañoso.

Los términos enfermedad maníaco-depresiva o enfermedad maniaco-depresiva se utilizan como sinónimos y, en general, el público los comprende mejor. Sin embargo, sugieren que se trata de un cambio temporal y curable, que a su vez es engañoso. Una expresión para el trastorno bipolar que suelen utilizar los médicos y las autoridades es psicosis bipolar o psicosis afectiva .

La palabra psicosis se usa de manera diferente en el mundo profesional: algunos solo subsumen el delirio , otros usan el término para todos los trastornos mentales graves (a los que ciertamente pertenecen los trastornos bipolares).

El término trastorno bipolar tiene su origen en la distinción de Karl Kleist, desde 1911, entre trastornos del estado de ánimo unipolares y bipolares (trastornos afectivos). "Bi-" es un prefijo latino que significa "dos", "Pol" significa uno de los dos extremos (extremos). Un extremo se considera el extremo opuesto del otro (consulte la sección Historia de la investigación ).

descripción

El trastorno afectivo bipolar se caracteriza por un curso episódico con episodios depresivos, maníacos, hipomaníacos o mixtos:

• Las fases depresivas se caracterizan por un estado de ánimo depresivo superior al promedio y un impulso reducido. Con depresión severa, pueden ocurrir pensamientos de suicidio .
• Un episodio maníaco se caracteriza por un aumento del impulso e inquietud, que a menudo se asocia con un estado de ánimo inapropiadamente exuberante o irritable. La capacidad de examinar la realidad a veces está muy limitada y los afectados pueden tener grandes dificultades.
• La hipomanía se define como una manía no muy pronunciada, típicamente sin consecuencias sociales graves. Sin embargo, la hipomanía ya está muy por encima de una actividad normal y / o un pico de humor.
• Un episodio mixto se caracteriza por la aparición simultánea o rápidamente cambiante de síntomas de manía y depresión. Por ejemplo, un impulso reforzado se encuentra con un estado de ánimo básico deprimido.

Muy a menudo, el trastorno bipolar comienza en la adolescencia o en la adultez temprana. A menudo, solo se reconoce muchos años después del brote, tanto por los afectados como por los profesionales médicos. A menudo, ya ha pasado un largo período de sufrimiento antes de que comience el tratamiento.

Dado que los síntomas tienen un fuerte impacto en las decisiones y las relaciones, en el momento del diagnóstico los caminos de la vida ya pueden estar significativamente influenciados por ellos, sobre todo porque suelen comenzar a una edad temprana cuando la personalidad aún no está establecida. A menudo surgen problemas en la formación, en la vida laboral y familiar o cambios bruscos en el curriculum vitae. Una vez que se ha identificado el trastorno, es posible que los efectos puedan mitigarse con el tratamiento adecuado por parte de especialistas.

El trastorno bipolar a menudo se asocia con la creatividad . Muchas personas exitosas se encuentran entre las afectadas. El impulso aumentado en las fases hipomaníacas puede inspirar proyectos inusuales y atrevidos, y los objetivos a menudo se persiguen con gran compromiso.

El trastorno bipolar es un trastorno bastante común: si también se tienen en cuenta los casos más leves, según algunos estudios en países industrializados, del tres al cuatro por ciento de la población se verá afectada por él en algún momento de su vida.

Diagnóstico

Los médicos a menudo pasan por alto la hipomanía o no tienen antecedentes de ella, por lo que el trastorno bipolar no se trata de manera adecuada. Pero la depresión tampoco suele reconocerse. Los síntomas de la enfermedad maníaco-depresiva son aún menos conocidos por el público en general. Como resultado, actualmente solo una pequeña proporción de los casos de todos los afectados están correctamente diagnosticados.

Las siguientes circunstancias dificultan el diagnóstico:

• 30% estado mixto: poco menos de la mitad de todas las manías, contrariamente a la vista y la representación generalizadas, se caracterizan por la euforia (vítores tan altos como el cielo) . A menudo se acompaña de síntomas depresivos, que en última instancia (40%) pueden conducir a un estado mixto. Si estos síntomas mixtos no se reconocen como tales, rápidamente se puede producir un diagnóstico erróneo.
• Las descripciones generalizadas citan la ruina financiera, la intrepidez en la separación y el engaño en las manías como elementos típicos, por lo que las manías que no exhiben estos fenómenos no se perciben como tales.
• En la manía, a menudo hay un consumo excesivo de alcohol o drogas, por lo que un trastorno bipolar se clasifica precipitadamente como adicción al alcohol o las drogas.
• Cuando las enfermedades adictivas ocurren como una comorbilidad , existe un mayor riesgo de que la enfermedad subyacente quede enmascarada.
• Depresión: la depresión unipolar recurrente es el diagnóstico erróneo más común en el trastorno bipolar. Esto se debe al hecho de que las fases hipomaníacas generalmente no se reconocen, informan o preguntan como tales.
• TDAH: la diferenciación del trastorno por déficit de atención e hiperactividad ( TDAH ) a veces es difícil no solo en niños y adolescentes, sino también en personas mayores .
• Esquizofrenia: los síntomas psicóticos, que pueden ocurrir en manías graves en su punto máximo, a menudo conducen a un diagnóstico erróneo de esquizofrenia o un trastorno esquizoafectivo .

Hoy en día, las enfermedades bipolares se diagnostican de acuerdo con las directrices de la Organización Mundial de la Salud ( ICD-10 ) o la Sociedad Americana de Psiquiatría (DSM-5 ). La CIE-10 y el DSM-5 son catálogos de diagnóstico con criterios precisos que describen los síntomas y otras condiciones (por ejemplo, la persistencia de los síntomas durante un período de tiempo definido) que deben cumplirse para un diagnóstico.

Según ICD-10 / (de 2018) ICD-11

En la CIE-10 , Clasificación Internacional de Enfermedades, las diversas formas de trastorno afectivo bipolar se clasifican bajo la clave F31.-. Se hace una distinción entre diez formas diferentes.

En junio de 2018, la OMS revisó la 10a Clasificación Internacional de Enfermedades. En la siguiente versión, la CIE-11 , los trastornos bipolares se enumeran con el código ICD-11 6A6 : También se ha retenido en la CIE-11 una subdivisión adicional en trastorno bipolar I y trastorno bipolar II, según el grado de gravedad. . El tipo I solo ( trastorno bipolar I 6A60) comprende 17 formas posibles.

Según DSM-5

Los siguientes criterios se han extraído de la cuarta versión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (un sistema de clasificación estadounidense ampliamente utilizado, abreviado como DSM-IV). Los cambios significativos en el DSM-5 a partir de 2013 son un capítulo separado ( trastornos bipolares y relacionados ) y la abolición de la categoría de fase mixta . En cambio, las características mixtas (aparición simultánea de síntomas hipomaníacos, depresivos o maníacos) en el contexto de los trastornos bipolares y depresivos ahora pueden asignarse como codificación adicional.

Episodio maníaco

A. Un período marcado de euforia, exuberancia o irritabilidad anormal y persistente que dura más de una semana (u hospitalización).

B. Durante el período del trastorno del estado de ánimo, tres (o más) de los siguientes síntomas persisten en un grado significativo:

1. autoestima excesiva o megalomanía
2. disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, sensación de relajación después de solo tres horas de sueño)
3. más hablador de lo habitual o ganas de hablar
4. Vuelo de ideas o sentimiento subjetivo de que los pensamientos se aceleran.
5. Dificultad mental (se llama la atención con demasiada facilidad hacia estímulos externos insignificantes o sin importancia)
6. Aumento de actividades específicas (ya sean sociales, laborales o escolares, o sexuales) o inquietud psicomotora
7. Ocupación excesiva con actividades agradables que es muy probable que tengan consecuencias negativas (por ejemplo, compras desenfrenadas, falta de tacto sexual o inversiones comerciales tontas)

C. Los síntomas no se describen mejor con los criterios de episodios mixtos.

D. El trastorno del estado de ánimo es lo suficientemente grave como para causar un deterioro significativo en las responsabilidades laborales o actividades sociales o relaciones inusuales con otros, o requiere hospitalización para evitar daños a sí mismo oa otros, o tiene otras características psicóticas.

E. Los síntomas no son causados ​​por los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo , uso de drogas , medicamentos u otros tratamientos) o una condición médica general (por ejemplo, tiroides hiperactiva ).

Episodio depresivo mayor

R. Cinco (o más) de los siguientes síntomas están presentes durante un período de dos semanas y representan un cambio en el comportamiento anterior, la vida emocional o el desempeño, siendo al menos uno de los síntomas un estado de ánimo depresivo o pérdida de interés y alegría:

1. estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, casi todos los días, indicado ya sea por informes subjetivos (por ejemplo, sentirse triste o vacío) o por la observación de los demás (por ejemplo, parecer lloroso). Nota: los niños y adolescentes pueden tener un estado de ánimo irritable;
2. interés o disfrute notablemente disminuido en todas o casi todas las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días (determinado ya sea por el informe personal o por las observaciones de otros);
3. Pérdida de peso significativa sin dieta o aumento de peso (por ejemplo, un cambio en el peso corporal de más del cinco por ciento en un mes) o aumento o disminución del apetito casi todos los días;
4. Insomnio o necesidad de dormir casi todos los días;
5. inquietud psicomotora o desaceleración casi todos los días (observado por otros, no solo sentimientos subjetivos de inquietud o agotamiento);
6. Agotamiento o pérdida de energía casi todos los días;
7. Sentirse inútil o culpa profunda e inapropiada (que también puede ser ilusoria) casi todos los días (no solo reproche o culpa por estar enfermo);
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o incapacidad para tomar decisiones casi todos los días (determinada ya sea a través de informes subjetivos u observación de otros);
9. pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), pensamientos suicidas recurrentes sin un plan específico o intento de suicidio o planear suicidarse.

B. Los síntomas no califican para un episodio mixto.

C. Los síntomas causan sufrimiento clínicamente significativo o deterioro en funciones sociales, profesionales u otras funciones importantes.

D. Los síntomas no se basan en un efecto fisiológico directo de una sustancia (p. Ej., Uso de drogas, medicación) o una afección médica general (p. Ej., Tiroides hiperactiva).

E. Los síntomas no se explican mejor por el dolor; B. sobre la pérdida de un ser querido. O: Los síntomas duran más de dos meses o se caracterizan por un deterioro funcional pronunciado, preocupación patológica por la inutilidad, pensamientos suicidas, síntomas psicóticos o desaceleración psicomotora.

Episodio hipomaníaco

A. Un período distinto de estado de ánimo continuamente eufórico, exuberante o irritable, que dura al menos cuatro días, que es claramente diferente del estado de ánimo no depresivo habitual.

B. Durante la fase del trastorno del estado de ánimo, tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es simplemente irritable) persisten hasta cierto punto:

1. autoestima excesiva o megalomanía
2. disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, sensación de relajación después de solo tres horas o menos de sueño)
3. más hablador de lo habitual o ganas de hablar
4. Vuelo de ideas o experiencia subjetiva de pensamientos acelerados.
5. Falta de mente (esto significa centrarse en estímulos externos insignificantes o insignificantes)
6. Aumento de actividades específicas (ya sea social, profesional o escolar, o inquietud sexual o psicomotora)
7. participación excesiva en diversiones que tienen consecuencias muy dolorosas (por ejemplo, compras desenfrenadas, indiscreciones sexuales o inversiones comerciales imprudentes)

C. El episodio se acompaña de cambios en el desempeño o comportamiento que no son característicos de la persona en fases libres de síntomas.

D. Otros observan el trastorno del estado de ánimo y el cambio de apariencia.

E. El episodio no es lo suficientemente grave como para causar un deterioro social o profesional significativo, o para requerir hospitalización, y no tiene características psicóticas.

P. Los síntomas no son causados ​​por los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, uso de drogas, medicamentos u otros tratamientos) o una condición médica general (por ejemplo, tiroides hiperactiva).

Nota: Los episodios similares a la hipomanía que son claramente causados ​​por el tratamiento con antidepresivos somáticos (medicación, terapia de electroshock, fototerapia) no deben asignarse a un diagnóstico de trastorno bipolar II .

Enfermedades concomitantes (comorbilidad)

En los adultos, el abuso de alcohol y otras drogas 3.2 es la enfermedad concomitante más común , seguida de los trastornos de pánico y los trastornos de la personalidad . El abuso de drogas ocurre principalmente en estados mixtos postmanicos y la subsecuente depresión severa.

Fases de la enfermedad

Manía (episodio maníaco)

Durante una manía, la persona en cuestión a menudo concentra toda su capacidad en los aspectos más agradables de su vida, y otros aspectos se descuidan o se ignoran por completo. Puede suceder que el interesado concentre toda su energía en su compromiso profesional o voluntario, por una nueva pareja o en la sexualidad, pero al mismo tiempo cosas importantes o más importantes como B. descuida por completo su hogar, su trabajo o su familia. Inicialmente, la mayor disposición a actuar también puede conducir al éxito. De esta forma, la persona afectada puede lograr logros muy respetables durante la manía, pero más aún con la hipomanía, si el talento está presente. La sociabilidad excesiva y la agudeza también pueden ser bien recibidas. Sin embargo, el sueño es extremadamente reducido y el cuerpo trabaja en exceso en consecuencia.

Con manifestaciones más fuertes, puede conducir a una pérdida de la realidad y al engaño . Este es a menudo el caso en los estados mixtos postmanicos. La sobreestimación de uno mismo y los sentimientos de grandiosidad durante la manía pueden convertirse en una megalomanía ( megalomanía o locura César ). Puede ocurrir una ilusión religiosa, incluso una megalomanía religiosa. Las alucinaciones también pueden deberse a la falta de sueño a veces extrema causada por la manía .

A muchos de los afectados les resulta difícil ver un estado normal o la normalidad como algo por lo que vale la pena luchar. Por lo tanto, no es infrecuente que se prefiera el estado hipomaníaco, que a menudo conduce a problemas de cumplimiento con la fase de profilaxis .

Hipomanía

La hipomanía es la forma debilitada de manía. Las características especiales son el estado de ánimo básico elevado y el impulso aumentado, que pueden asociarse con cambios simultáneos en el pensamiento en el sentido de un pensamiento más errático, menos concentrado ( vuelo de ideas ) y un cambio en las habilidades psicomotoras. El estado de ánimo elevado conduce a una mayor confianza en sí mismo, una mayor disposición a asumir riesgos y traspasar los límites. El rendimiento es más alto en este estado.

Depresión (episodio depresivo)

La depresión invierte todos los aspectos de la manía y obliga a la víctima a volverse apatía y apática. En esta fase de la enfermedad de mayor sufrimiento, muy a menudo la muerte parece ser una condición mejor. Los actos de la fase maníaca a menudo avergüenzan a las personas. Se percibe que la depresión es mucho peor que un estado de ánimo deprimido , que muchas personas sanas experimentan ocasionalmente. Los episodios depresivos son más frecuentes en la vejez.

Formas de degradado

Los episodios maníacos o depresivos a menudo, pero no exclusivamente, ocurren después de un evento estresante de la vida. La primera aparición del trastorno puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, los primeros síntomas suelen aparecer entre los 15 y los 30 años. Los afectados suelen pasar por cuatro fases diferentes en los primeros 10 años. La frecuencia y duración de las fases individuales son muy diferentes. En general, sin embargo, se puede decir que las fases maníacas suelen durar un poco más cortas que los episodios depresivos, que los intervalos entre las fases se acortan con el tiempo y que a medida que aumenta la edad, las fases depresivas ocurren con mayor frecuencia y duran más. Después de algunas fases del trastorno, pueden desarrollarse ritmos internos que también funcionan independientemente de los eventos externos. Ocasionalmente, si después del primero o del primer episodio no se producen más episodios, es decir, si no se reconocen con la suficiente rapidez y no se tratan adecuadamente, el trastorno bipolar les parece a muchos un trastorno crónico de por vida.

Existe una retroalimentación entre las experiencias y acciones de una persona, por un lado, y su bioquímica y síntomas, por el otro. La falta de insight (en las fases maníacas) es un síntoma del trastorno, sin este elemento la conducta autodestructiva no sería posible. Cuanto más tiempo pasa antes de que se obtenga la percepción, más estructuras cerebrales se forman, lo que tiene un impacto negativo en el pronóstico . Además, existe la influencia de las decisiones relacionadas con el trastorno (problemas en el trabajo y en las relaciones, deudas) en las opciones de vida.

Según los últimos estudios, hasta un 40% ya no alcanza su nivel funcional original después de períodos de manía o depresión. El 40% de los afectados tiene un curso psicosocial favorable o pueden mantener su entorno social o su posición en la sociedad. En el caso de síntomas persistentes como falta de concentración o fatiga , se habla de síntomas residuales. Si el trastorno se prolonga con varias estancias hospitalarias más prolongadas, existe el riesgo de que la persona afectada pierda a menudo la estabilidad social, a menudo también en el lugar de trabajo. A veces, la familia se rompe.

Bipolar I - Bipolar II

Los trastornos bipolares se dividen en bipolar I y bipolar II .

El trastorno bipolar I . El eje x es el eje del tiempo. Las fluctuaciones oscilantes representan los picos en el impulso, la actividad y el estado de ánimo en la dirección de la manía extrema o la depresión.

Como Bipolar I es un episodio maníaco prolongado de 7 a 14 días o incluso con menos frecuencia denominado (fase pico), seguido de al menos un episodio depresivo mayor. El trastorno bipolar I se presenta en alrededor del uno al dos por ciento de la población. Las mujeres y los hombres se ven igualmente afectados.

Bipolar II incluye un episodio depresivo que dura al menos 14 días , seguido de al menos una hipomanía (forma más leve de manía). El trastorno bipolar II se presenta en alrededor del cuatro por ciento de la población. Los trastornos bipolares II pueden confundirse con los trastornos depresivos recurrentes (depresión que reaparece después de un estado intermedio de normalidad ) si no se reconocen las fases hipomaníacas.

Cambio - ciclotimia

Trastorno bipolar II

El cambio (cambio de polaridad) se denomina cambio continuo entre manía (o hipomanía) y depresión.

Con la ciclotimia , los afectados están expuestos a ligeras fluctuaciones maníacas y depresivas durante al menos dos años, aunque todavía están muy por encima de las fluctuaciones normales del estado de ánimo. Según la CIE-10 , la ciclotimia no se cuenta como un trastorno bipolar.

Ciclismo rápido

El ciclo rápido se utiliza cuando hay al menos cuatro cambios de humor por año, el ciclo ultrarrápido describe los cambios de humor en unos pocos días y el ciclo ultradiano rápido (ciclo ultrarrápido) los cambios en unas pocas horas. Los pacientes con ciclos rápidos a menudo se tratan en una clínica. Necesitan una terapia especial porque el cambio frecuente de episodios a menudo no puede tratarse adecuadamente con la medicación clásica y, por lo tanto, generalmente se utilizan estabilizadores del estado de ánimo . Las causas aún no se han aclarado. El riesgo de suicidio es alto con Rapid Cycling y el pronóstico es peor.

Estados mixtos (manías disfóricas)

Cuando los síntomas depresivos y maníacos ocurren en rápida sucesión durante un episodio bipolar, o cuando los síntomas depresivos y maníacos se mezclan simultáneamente, esto se denomina estado maníaco-depresivo mixto o episodio mixto. Los pacientes afectados pueden, p. Ej. B. pensar o hablar muy rápido, como es típico en un episodio maníaco. Sin embargo, al mismo tiempo, pueden estar muy ansiosos, tener pensamientos suicidas y sufrir un estado de ánimo deprimido; El ciclo ultradiano y ultradiano también se puede encontrar en estos episodios en pacientes que de otra manera no se verían afectados por este tipo de cambio. Los estados mixtos a menudo ocurren en la fase posmaníaca y también se deben al hecho de que los afectados en la fase maníaca ya no pueden dormir adecuadamente. Son comunes y ocurren al menos con la misma frecuencia que las manías clásicas . El aumento del impulso puede hacer que se pongan en acción pensamientos depresivos, por lo que el riesgo de suicidio en estos estados es mucho mayor que en la depresión pura, en la que el impulso está paralizado. Al igual que con el ciclo rápido, aquí se utilizan a menudo fármacos psicotrópicos estabilizadores del estado de ánimo . Estos son episodios graves que son más difíciles de tratar que las fases clásicas del trastorno bipolar.

Riesgo de suicidio

Las personas que padecen trastorno bipolar generalmente tienen un riesgo mucho mayor de suicidio . En promedio, del 15 al 30% se suicidó. En algunas áreas, como se ha demostrado en Escocia, la tasa de suicidio de los afectados es 23 veces mayor que el promedio de la población, y en algunas etapas de la vida, por ejemplo, entre dos y cinco años después del primer inicio, los suicidios son particularmente altos. .

La depresión en la que la parálisis de la pulsión aún no está presente o ya ha mejorado algo para que se pueda implementar el suicidio es particularmente arriesgada. Las fases mixtas (estados mixtos), en las que se presentan al mismo tiempo síntomas depresivos y maníacos agonizantes, conllevan un riesgo de suicidio como resultado del estado de ánimo disfórico o desesperado y el nivel extremadamente alto de impulso. Otro motivo puede persistir incluso con el pensamiento claro entre las fases: las personas que padecen trastornos bipolares con un pronóstico desfavorable y muchas fases que ya han vivido saben que la depresión vendrá una y otra vez y lo dolorosa que es.

Sustancias psicoactivas

Además del estrés y la falta de sueño, las sustancias psicoactivas como la cafeína , el alcohol , el humo del tabaco y otras drogas también tienen un efecto adverso sobre los trastornos afectivos bipolares. Además, a menudo se esperan interacciones con los medicamentos recetados, por lo que generalmente puede ser una ventaja no usarlos por completo.

• La cafeína tiene un efecto desfavorable sobre la duración del sueño y promueve el nerviosismo y la inquietud; Las personas afectadas pueden ser susceptibles de padecerlo de una manera especial y, como resultado, podrían desencadenar una manía.
• Además del riesgo de adicción, el alcohol tiene un efecto negativo sobre la profundidad y la duración del sueño, contrariamente a la creencia popular, y tiene un efecto desinhibidor, contrario a la profilaxis antimaníaca. Por otro lado, el alcohol aumenta la depresión.
• Algunas personas consumen cannabis como automedicación. A pesar de los posibles efectos positivos, no se debe olvidar que el retraimiento y la indolencia como características depresivas y la paranoia como característica maníaca pueden incrementarse muchas veces con el cannabis, lo que a su vez contrarresta la recuperación.
• También se sospecha que la cocaína causa manías y, de hecho, existen similitudes de comportamiento entre un maníaco y una persona que usa cocaína como droga de intoxicación.
• La anfetamina (velocidad) puede desencadenar tanto síntomas maníacos en el punto álgido de la intoxicación como patrones depresivos cuando la euforia cede. Las anfetaminas causan o empeoran los cambios de humor, que incluyen: La inquietud, la falta de sueño y la inseguridad emergente pueden tener los efectos más a largo plazo en la psique.

Etiología y Genética

Es muy probable que el desarrollo de un trastorno bipolar sea multifactorial ( vulnerabilidad ). Una modulabilidad relativamente baja por factores de estrés externos indica que la impronta genética de esta enfermedad es de gran importancia, mientras que los factores ambientales son de menor importancia. Los estudios de genética molecular se ocupan del estudio de BAS; los resultados se discuten en términos contradictorios. Lo que es seguro, sin embargo, es que un modo de herencia llamado poligenético es la causa de la impronta genética, i. En otras palabras, se excluyen los defectos genéticos individuales.

Además, es probable que los desencadenantes psicosociales desempeñen un papel, es decir, la composición genética establece un marco para la probabilidad ( predisposición ) y los factores ambientales influyen en el desarrollo, el curso y el final del trastorno.

Herencia y Genética

Según estudios de gemelos , se ha estimado que la herencia de un mayor riesgo de BAS es superior al 80%. Sin embargo, si, y en qué condiciones, los factores de riesgo hereditarios realmente conducen a una enfermedad es una pregunta extremadamente compleja y hasta ahora en gran parte sin respuesta.

Una revisión de 2015 mostró que hasta la fecha se había identificado una gran cantidad de cambios genéticos, pero que, cada uno por sí solo, solo significaba un riesgo ligeramente mayor para el desarrollo de BAS. El tema general es que solo varios cambios comunes ( poligenia ) podrían conducir a un brote de la enfermedad. El carácter provisional del estado actual del conocimiento (2015) queda claro, entre otras cosas, por el hecho de que las desviaciones genéticas encontradas hasta el momento, a pesar de su gran número, solo pueden explicar un pequeño porcentaje de la herencia encontrada en los estudios de relación. Además, los cambios genéticos identificados no son específicos de BAS, sino que también implican mayores riesgos de otras enfermedades. Además, sus consecuencias funcionales precisas en el organismo aún no están claras. Por lo tanto, los requisitos previos para pruebas genéticas significativas en pacientes o grupos de riesgo aún no se han cumplido de ninguna manera. Sin embargo, los resultados prometedores con respecto a mentir sobre la transducción de señales por iones de calcio (Ca ²⁺ ) en las células nerviosas antes, y se está haciendo evidente que los cambios hereditarios se relacionan en gran medida con la regulación y la expresión ( expresión ) de los genes.

DT-MRI ( Difusión-Tensor-Resonancia Magnética ) permite la reconstrucción de los tractos nerviosos (materia blanca) en el cerebro (tractografía).

Neuroimagen

Un estudio general de 2014 resumió los resultados de las pruebas de imágenes cerebrales de la siguiente manera. En BAS existen “claras desviaciones” en las redes neuronales que intervienen en el procesamiento de los sentimientos, la regulación de las emociones y el sistema de recompensa . Las desviaciones funcionales se asignaron a los siguientes cambios anatómicos : disminución del volumen de materia gris en la corteza prefrontal y temporal , en el hipocampo (funciones de memoria) y en la amígdala (reacciones sensoriales), así como disminución del volumen y función de la sustancia blanca. , las regiones prefrontal y subcortical (como la amígdala y el hipocampo) conectan regiones entre sí. Otro estudio general de 2014 encontró que las desviaciones de la materia blanca también se observaron en adolescentes con BAS o aquellos en riesgo de BAS. Esto podría este cambio es evidente la perspectiva del futuro en la detección temprana y prevención ( prevención ) de BAS para su uso.

Neuroquímica

Las alteraciones en la transmisión de señales neuroquímicas afectan principalmente a cuatro de los neurotransmisores más importantes : las tres monoaminas norepinefrina , dopamina y serotonina, y especialmente glutamato . Las desviaciones adicionales dentro de las células nerviosas en las sustancias mensajeras secundarias ( segundos mensajeros ) juegan un papel decisivo y son componentes necesarios de las teorías sobre el origen y curso de BAS. Si bien el conocimiento sobre los trastornos en los sistemas de neurotransmisores ya se está utilizando terapéuticamente, actualmente (a partir de 2015) no hay perspectivas concretas de tener una influencia terapéutica en las desviaciones mucho más importantes dentro de las células nerviosas.

Factores psicosociales

Las influencias ambientales y los rasgos de personalidad también juegan un papel decisivo. Los eventos críticos de la vida , como el trauma o el estrés psicosocial, pueden desencadenar fases de la enfermedad. Se conocen los mecanismos individuales, pero todavía no se puede derivar ningún modelo etiopatogenético integrador .

La debilidad de la autoestima , un ritmo día / noche irregular o el abuso de alcohol y otras drogas también se discuten como factores desencadenantes . Hasta el 75% de los afectados informan en retrospectiva que tuvieron un estrés intenso inmediatamente antes del primer episodio notable de la enfermedad; sin embargo, el estrés no habría desencadenado un episodio maníaco o depresivo en personas sin disposición . Las fases posteriores de interrupción se pueden explicar cada vez menos con eventos estresantes, o incluso un estrés mínimo puede desencadenarlas.

Tratamiento / intervenciones

Debido a la falta de conocimiento por parte de los afectados, especialmente en los episodios maníacos o si existe un riesgo agudo de suicidio , el tratamiento en las fases agudas de la manía o la depresión severa a veces debe realizarse como tratamiento obligatorio contra la voluntad de la persona. paciente . En la mayoría de los casos, sin embargo, los afectados muestran comprensión y, también por su alto nivel de sufrimiento, se dejan tratar voluntariamente. Sin embargo, si las fases maníacas aparecen por primera vez, los afectados no pueden tener ninguna percepción, ya que aún no han adquirido ninguna experiencia de las graves consecuencias negativas. Para muchos, la percepción solo llega después de varias fases. Es muy útil para un tratamiento exitoso si los afectados se enteran de su trastorno y leen mucho sobre él para que puedan comprender por sí mismos qué tratamiento es mejor en qué fase. Esto también se aplica para que aprendan a contrarrestarlos a su debido tiempo, lo cual es necesario para reducir las cargas. Un diagnóstico correcto es un requisito previo para un tratamiento exitoso.

Dependiendo del curso y la gravedad, la estabilización también se puede lograr en casos leves con psicoterapia sola. La detección temprana de la perturbación es un factor importante aquí. En el caso de los adolescentes, esto generalmente solo puede hacerlo un psicoterapeuta o psiquiatra experimentado en niños y adolescentes, ya que los síntomas son muy similares a otros trastornos y, por lo tanto, existe el riesgo de un diagnóstico erróneo. Además, se puede realizar un tratamiento farmacológico, cuya prescripción pertenece a un especialista en psiquiatría. El trastorno bipolar no ocurre repentinamente en una persona previamente completamente sana, sino que se desarrolla gradualmente. Debido a la falta de conocimiento entre el público y, a veces, también entre los médicos, así como a la renuencia a tratar los trastornos mentales, los síntomas comparativamente leves a menudo no se intervienen durante años, posiblemente también por temor a la medicación. El curso se puede influir positivamente haciendo un diagnóstico en una etapa temprana y con discusiones regulares.

Medicamento

Se utilizan diferentes medicamentos en diferentes episodios. También se hace una distinción entre terapia aguda, terapia de mantenimiento y profilaxis. La estabilización del estado de ánimo a través de la fase profiláctica es la estructura básica de cualquier tratamiento farmacológico.

manía

Los neurolépticos se administran habitualmente para las manías agudas y graves . Los neurolépticos típicos (p. Ej., Haloperidol o loxapina ) suelen funcionar de forma bastante fiable, pero tienen la desventaja de los trastornos del movimiento ( trastornos extrapiramidales ) como efecto secundario. Los neurolépticos atípicos como risperidona , quetiapina , olanzapina , aripiprazol , ziprasidona tienen un menor riesgo de trastornos extrapiramidales y también han demostrado su eficacia en adolescentes en fases agudamente maníacas y mixtas. El riesgo de efectos secundarios aquí se relaciona más con las enfermedades metabólicas hasta la diabetes .

Los neurolépticos también se pueden usar cuando se avecina un episodio maníaco, lo que a menudo evita un inicio completo.

Estados mixtos

Las condiciones mixtas son complicadas de tratar. Por lo general, se deben combinar varios medicamentos. Por un lado, pueden tratarse con neurolépticos atípicos más nuevos, por otro lado, los síntomas depresivos también deben tratarse. Puede darse el caso de que sea necesario un uso prolongado si los síntomas psicóticos reaparecen al suspender el tratamiento.

depresión

Los antidepresivos se comparan con los estabilizadores del estado de ánimo ( estabilizadores del estado de ánimo ; ver prevención) sin beneficio adicional, sino más bien riesgos tales como aumento de la desestabilización de la manía, frecuencia de fase ( ciclos ) y onerosa unidad Miss Gelaunt ( disforia ).

Para el tratamiento de las emergencias depresivos ( riesgo de suicidio ) en BAS, la rápida acción de la ketamina , un antagonista de la glutamato - complejo receptor de NMDA , ha demostrado ser en sí en la investigación clínica desde 2010 .

Según los resultados preliminares de 2013, una dosis muy baja de ketamina debajo de la lengua ( sublingual ) en la depresión BAS puede tener un efecto positivo rápido y, si se toma con regularidad, sobre el estado de ánimo, la estabilidad, la percepción y el sueño.

A mediados de 2015, los profesores de farmacología Lutz Hein (Universidad de Friburgo) y Roland Seifert (Escuela de Medicina de Hannover) informaron que la ketamina ya estaba fuera de etiqueta por buenas razones , es decir, sin la aprobación oficial de las autoridades farmacéuticas (pero completamente legalmente), para Se prescribe a pacientes depresivos y suicidas.

Prevención de episodios

Un tratamiento preventivo ( prevención ) para reducir la probabilidad de episodios de alteración en el BAS se realiza con estabilizadores del estado de ánimo ( estabilizadores del estado de ánimo ; profilaxis de fase ), como litio o antiepilépticos como ácido valproico , lamotrigina o carbamazepina .

Aproximadamente un tercio de los pacientes de BAS que son tratados con litio responden de manera excelente ( excelentes respondedores de litio ). En ellos, previene completamente nuevos episodios , sin otras medidas adicionales ( monoterapia ), durante diez años y más. En BAS, el litio también tiene efectos protectores en el cerebro ( neuroprotección ), entre otras cosas al desencadenar una mayor producción del factor de crecimiento BDNF . Tanto este efecto protector como el preventivo están relacionados con un gran número de propiedades genéticas ya identificadas que están siendo mapeadas e investigadas por el Consortium on Lithium Genetics (ConLiGen), incluyendo, entre otras cosas, específicamente sobre los efectos de BAS.

Entre los fármacos antiepilépticos, la lamotrigina se considera muy eficaz contra la depresión bipolar, pero no tiene efectos probados contra la manía. La carbamazepina y el ácido valproico, por otro lado, son casi exclusivamente eficaces contra la manía.

Se debe considerar cuidadosamente la interrupción del tratamiento exitoso con agentes profilácticos de fase, ya que la recurrencia de las fases depresiva y maníaca puede afectar negativamente el curso general de la enfermedad y hacer que el tratamiento renovado sea considerablemente más difícil.

psicoterapia

General

Tiene sentido una terapia cognitivo-conductual y / o psicoterapia conversacional y / o socioterapia y / o psicoeducación adaptada al trastorno . También recomendamos grupos de autoayuda como los que se han unido en la red de autoayuda bipolar .

Lo que tiene sentido para los afectados es desarrollar sus propios sistemas de alerta para no volver a caer en fases extremas, con manejo del estrés , autocontrol , autorregulación y autogestión . El reconocimiento de los signos personales de alerta temprana de las fases depresiva, maníaca o mixta y contramedidas oportunas a través de un comportamiento apropiado (por ejemplo, actividades antidepresivas si hay riesgo de depresión; comportamiento antimaníaco como dormir lo suficiente, restricción, protección de estímulos si hay riesgo de manía, así como la medicación adecuada en el momento adecuado) pueden evitar que se produzca un nuevo episodio. Una vida regulada, libre de estrés y satisfactoria con suficiente sueño, ejercicio (deporte) y meditación o yoga puede retrasar nuevos episodios o, con menos frecuencia, prevenirlos por completo. El requisito previo para ello es que los afectados se hayan recuperado de las consecuencias del último episodio.

eficacia

En una revisión comparativa de 2011 de estudios controlados aleatorios más recientes sobre la efectividad de la psicoterapia en BAS, se informaron los siguientes resultados: La mayoría de los estudios mostraron resultados positivos significativos en forma de reducción en las tasas de recaída, mejor calidad de vida, mejor afrontamiento de la vida cotidiana o desarrollo más favorable de los síntomas. Esto confirma las tendencias de dos visiones generales comparables de 2007 y 2008.

El papel de los procedimientos psicoeducativos

La eficacia clínica de los programas psicoterapéuticos, incluida la psicoeducación , se ha investigado en estudios. "En general, bajo psicoeducación orientada a objetivos y mediación estructurada preventivamente información relevante de los profesionales a los afectados combinada entendida por los factores de impacto general de la terapia de grupo". En términos prácticos, conocimiento de la información, conocimiento relacionado con la enfermedad del ritmo de la enfermedad, signos tempranos, estrategias de afrontamiento y educación para transmitir los efectos y efectos secundarios de los psicofármacos . Con este último, la atención se centra en la educación; La TCC (terapia cognitivo-conductual), por otro lado, se centra más en los aspectos dinámicos individuales y grupales. Trabaja en la perspectiva de la aclaración y la relación. Idealmente, ambas formas se complementan.

Con intervenciones grupales psicoeducativas manualizadas , se debe poner en marcha un proceso de aprendizaje en los pacientes. Esta forma de intervención tiene como objetivo garantizar que los pacientes reconozcan las señales de alerta temprana más rápidamente y consulten a un médico. Cumplimiento, es decir H. Se debe capacitar a la ingesta regular de medicamentos, así como a asistir a las citas con el equipo interprofesional de supervisores. Para el éxito del tratamiento, también es fundamental que se reconozcan las relaciones del sistema. La terapia centrada en la familia (FFT) se basa en esto. Las familias con parientes que tienen BAS están expuestas a altos niveles de estrés. Al mismo tiempo, los pacientes de BAS son "altamente vulnerables", i. H. su tolerancia al estrés se reduce significativamente. El objetivo de la FFT es reducir el estrés en las familias con pacientes de BAS para influir positivamente en el curso de la enfermedad y aliviar a los familiares. Es particularmente importante educar a las parejas y familiares cercanos sobre los síntomas de alto contraste de la enfermedad. Para los familiares, participar en grupos de autoayuda puede ser muy reconfortante y contribuir a su propia higiene mental .

Intervenciones de trabajo social: el enfoque orientado al mundo de la vida según Hans Thiersch

El enfoque orientado al mundo de la vida según Hans Thiersch, en el que el trabajador social se refiere a los mundos de la vida de los afectados y también tiene en cuenta las interacciones, especialmente con los familiares de los afectados, puede utilizarse como una base teórica científicamente sólida para Tareas psicoeducativas. "La orientación al mundo de la vida combina el análisis de las condiciones de vida específicas actuales con las consecuencias pedagógicas". Es decir, la comunicación de contextos y la educación sobre las consecuencias de determinados comportamientos y estilos de vida con el objetivo de provocar un cambio de actitudes entre los afectados deben estar en primer plano. Es importante transmitir a los familiares que los comportamientos dañinos no son una expresión de la falta de fuerza de voluntad por parte de los afectados por BAS, sino que son el resultado de un trastorno mental profundo. Para conocer mejor el mundo emocional de estas personas, los documentales que abordan este tema también son adecuados, p. Ej. B. "De dos mentes". En el contexto del asesoramiento psicosocial, es importante mediar entre los diferentes intereses de los afectados por BAS y los familiares que son antagónicos entre sí en las fases (hipo) maníacas. Los primeros síntomas de BAS se manifiestan en la adolescencia o en la adultez temprana. Para optimizar el enfoque en este grupo objetivo, entre otras cosas También se forma en consecuencia a especialistas en trabajo social y se utilizan redes con psiquiatría infantil y adolescente.

Difundir y rumbo

La probabilidad de desarrollar un trastorno afectivo bipolar durante la vida ( riesgo de por vida ) es del 1,0 al 1,6% en una amplia variedad de países. No hay diferencia de riesgo entre hombres y mujeres.

El riesgo de desarrollar una frecuencia de fase alta (cambio rápido entre el estado de ánimo elevado y deprimido) aumenta con la duración de la enfermedad. Aproximadamente el 10% de los afectados desarrollan formas de trastorno con cuatro o más episodios por año. Esto va de la mano con un pronóstico más grave. Según estudios iniciales , el 80% de los llamados cicladores rápidos parecen ser mujeres. Aproximadamente un tercio de los pacientes no logran una remisión completa como parte de su trastorno (intervalo libre de síntomas).

El 75% de los pacientes tienen su primer episodio a la edad de 25 años. Entre el 10% y el 15% de los afectados tienen más de diez episodios en su vida. El 39% de los pacientes tiene otro diagnóstico psiquiátrico.

BAS en niños y adolescentes

Hasta el momento, se estima que la frecuencia de aparición de un episodio maníaco-depresivo en la infancia y la adolescencia es relativamente baja, con un valor inferior al 0,1%. Sin embargo, existe alguna evidencia de que este valor subestima la frecuencia real de ocurrencia, ya que algunos psiquiatras asumen que la práctica psiquiátrica y psicológica infantil malinterpreta los síntomas de hipomanía y manía en la dirección del TDAH y los trastornos del comportamiento. Las comorbilidades comunes son los trastornos de ansiedad y los trastornos de conducta agresiva .

Los pacientes varones jóvenes, en particular, muestran características psicóticas incongruentes con el estado de ánimo en el 30% de los casos. Cuando se trata de TDAH, muchos síntomas se superponen. Los indicios de trastorno bipolar surgen principalmente de: un curso episódico, un deterioro significativamente mayor y, en el caso de la manía, de ideas de tamaño y sobreestimación de uno mismo, así como de un comportamiento imprudente. Por tanto, una anamnesis precisa es fundamental.

Un tratamiento incorrecto con estimulantes como el metilfenidato o el modafinilo puede exacerbar los síntomas de hipomanía y manía, lo que puede provocar condiciones temporalmente desfavorables e incluso daños físicos. En comparación con los depresivos puramente unipolares, los adolescentes con trastorno bipolar tienen un mayor riesgo de suicidio.

Historia de la investigación

Antigüedad

El trastorno bipolar se conoce desde hace mucho tiempo. Los primeros documentos escritos de la antigüedad ya prueban el conocimiento de las dos condiciones, inicialmente como enfermedades separadas por el famoso médico Hipócrates de Cos . Unos siglos más tarde, Areteo de Capadocia reconoció la conexión entre la depresión y la manía .

Hipócrates de Cos descrito en el siglo V a. C. La melancolía (podría corresponder a la depresión actual). Supuso que era causado por un exceso de bilis negra , que era excretada a la sangre por el bazo orgánicamente enfermo , inundando todo el cuerpo, penetrando en el cerebro y provocando melancolía. La palabra griega melancolía está estrechamente relacionada con esta idea (en griego: μελαγχολια de μελας: melas : "negro", χολη: cholé : " bilis "). Hipócrates usó el término ya manía (manía) a un estado de éxtasis para describir y frenesí. Este término (griego μανία: manía : frenesí) se ha utilizado en la ciencia desde entonces. En lugar de la palabra griega melancolía , hoy se utiliza el término técnico depresión para el otro polo extremo de esta enfermedad, que proviene del latín (latín depressio "deprimir").

El médico griego Areteo de Capadocia sospechaba causas físicas similares, pero reconoció ya en el siglo I d.C. que los dos estados extremos estaban conectados, que están tan separados como polos opuestos, y por lo tanto fue el primero en describir el trastorno bipolar: En mi En opinión, la melancolía es sin duda el comienzo o incluso parte de la enfermedad llamada manía ... El desarrollo de una manía representó un aumento de la enfermedad más que un cambio a otra enfermedad.

Moderno

El concepto del Areteo de Capadocia, olvidado en la Edad Media y principios de la Edad Moderna , fue retomado en el siglo XIX: en 1851 Jean-Pierre Falret describió “la folie circulaire” (= locura circular) como un cambio de depresión, manías y un intervalo saludable, Jules Baillarger tres años después su concepto de “folie à double forme” como diferentes manifestaciones de una misma enfermedad, aunque no necesariamente tiene que haber un intervalo libre entre estos dos estados extremos.

En 1899, el psiquiatra alemán Emil Kraepelin llamó a esta enfermedad de "locura circular" también "locura maníaco-depresiva", por lo que también reconoció estados mixtos en los que se presentan simultáneamente síntomas maníacos y depresivos. También para Kraepelin, la manía y la depresión eran expresiones de la misma enfermedad.

Durante el nacionalsocialista “ destrucción de indigna la vida de la vida ”, que fue apoyada - en algunos casos también iniciadas - por varios psiquiatras, maníaco-depresivos ( “loco circularmente”) fueron clasificados como “ enfermedades hereditarias ”, esterilizadas por la fuerza o - después con el diagnóstico de “esquizofrenia” - asesinado en las instalaciones de gaseado de la Operación T4 .

Desde 1911, Karl Kleist diferencia entre los trastornos del estado de ánimo unipolares y bipolares (trastornos afectivos), y en 1957 Karl Leonhard utilizó este concepto para diferenciar entre el trastorno unipolar y bipolar en la depresión.

Viviendo con trastorno afectivo bipolar

Al igual que con otras enfermedades, hay cursos más leves o más graves. Cuanto antes se detecte la enfermedad, mejor. Al reconocer las primeras señales de advertencia y tomar contramedidas y medicamentos, uno puede llevar una vida plena. Para un gran número de pacientes, la movilidad profesional y social no se ve afectada significativamente.

Efectos de cursos desfavorables

El caos emocional puede desarrollarse rápidamente durante la manía. Al estar sobreexcitados durante esta fase, los afectados causan daños y ya no pueden hacer nada sensato. La depresión y los episodios mixtos, que son particularmente agonizantes en las personas con enfermedad bipolar, realmente desvían del curso a los afectados y los paralizan. Las transacciones legales realizadas por la persona en cuestión en el contexto de una fase maníaca en detrimento de la persona en cuestión pueden revertirse en caso de una incapacidad legal establecida (por ejemplo, la celebración de varios contratos de alquiler o la compra de varios vehículos). que no son necesarios).

Las personas con trastorno bipolar están expuestas a graves deficiencias y sufrimiento en su vida cotidiana. Pero los familiares de los afectados también sufren mucho por uno, pero sobre todo por varias de las consecuencias enumeradas:

• Hacer trampa en
• ruina financiera
• Comportamiento distante, inquieto o llamativo en el contexto de una manía
• Discapacidad ocupacional
• Eliminación del comportamiento cooperativo de apoyo en las fases de depresión y el agotador regreso de dichas fases.
• Comorbilidades como el abuso de alcohol
• Estigma y exclusión

Si los afectados representan una amenaza o peligro agudo para ellos mismos y / o para otros, también pueden ser ingresados ​​en una clínica psiquiátrica contra su voluntad, ya sea en el contexto de la colocación de derecho público en caso de peligro inminente o en relación con la atención. La colocación legal solicitada por adelantado en el Tribunal de Tutela y debe ser aprobada por un experto psiquiátrico independiente comisionado por el tribunal. El juez competente del tribunal de tutela tiene el deber de escuchar a la persona en cuestión personalmente contra la voluntad de la persona en cuestión en el período previo a la colocación. Si la colocación se llevó a cabo mediante una orden judicial temporal , la audiencia debe recuperarse con poca antelación. Dado que la manía significa una fase alta de emociones para los afectados personalmente, a menudo se niegan a tomar voluntariamente medicamentos que combatan esta fase alta. Si no se cumplen los estrictos requisitos que el legislador impone a la colocación forzosa, que significa una restricción masiva de las libertades, los familiares suelen tener que “no participar” en la fase, que puede durar varias semanas y estar acompañada de graves problemas psicosociales. En este caso, la ayuda la ofrecen los servicios psiquiátricos sociales , los grupos de familiares o el servicio social general de la oficina de bienestar juvenil responsable .

Por ejemplo, los niños y adolescentes sufren la ausencia total o parcial de la madre o del padre en sus fases agudas en la crianza de los hijos y en el hogar. Puede ser difícil para los niños aceptar el hecho de que uno de los padres no corresponde al modelo a seguir que generalmente se asocia con el papel de madre o padre durante este tiempo . Los temores de heredar el trastorno son comunes y requieren asistencia profesional para lidiar con la naturaleza y la importancia del individuo en la propia vida.

Ha demostrado ser muy importante que los familiares, que a menudo tienen que ser tan solidarios, no se olviden de pensar en sí mismos una y otra vez . Las salas psicoterapéuticas en las que se anima a los familiares a admitir emociones negativas ante el familiar afectado hacia ellos mismos y a expresarlas en la situación terapéutica han demostrado ser positivas y reconfortantes.

Destigmatización y creatividad

Los afectados no solo luchan con el problema de que a menudo pierden el apoyo de amigos y familiares, sino que son marginados de la sociedad. Numerosas celebridades, que son ellas mismas afectadas, la defienden y hablan públicamente de ella, luchan contra la discriminación.

Mientras tanto, ha habido intentos de integrar los impulsos de creatividad que a menudo se asocian con la bipolaridad a través de métodos de tratamiento modernos como un aspecto positivo de este trastorno. Varias medidas, como medicamentos y diferentes tipos de terapias, p. Ej. Como la terapia cognitivo-conductual, la terapia del arte , el estudio creativo, a veces incluso la atención simple para compensar las posibles experiencias de choque sufridas en la infancia y la adolescencia, deberían ayudar a desarrollar la creatividad.

Un proyecto oficial que intentó fortalecer la autoconfianza creativa de los afectados y lograr un mayor reconocimiento en la sociedad fue z. B. 2005 la plataforma de internet alemana BipolArt de Magdalena Maya Ben, que trabajó bajo el patrocinio de la doctora bipolar Kay Redfield Jamison .

Sin embargo, uno debe abstenerse de expectativas exageradas con respecto a la creatividad maníaca. Por ejemplo, Kay Redfield Jamison de 1994 estima que la incidencia del trastorno bipolar en "personalidades creativas" es 10 veces mayor que en la población general que debe tomarse con precaución. Es improbable y muy probablemente muy exagerada su afirmación de que "más de un tercio de todos los poetas ingleses e irlandeses nacidos entre 1705 y 1805" sufrían de trastorno bipolar y "más de la mitad de trastornos del estado de ánimo".

En última instancia, como parte del trabajo contra el estigma, es esencial identificar un trastorno o enfermedad mental v. una. No comunicarse como variable de personalidad en la consejería psicosocial, es decir, las personas no son bipolares, sino que sufren de BAS.

prevención

Para las personas con BAS, la cuestión del poder es de crucial importancia. En una fase "normal" ya debes tener claro lo que quieres en caso de ponerte en peligro a ti mismo oa los demás. La llamada declaración de intenciones de Bochum se puede utilizar como modelo para esta declaración de intenciones .

Ver también

• Sociedad Alemana de Trastornos Bipolares

literatura

Pautas

• Guía S3 para el diagnóstico y la terapia de los trastornos bipolares de la Sociedad Alemana de Psiquiatría, Psicoterapia y Neurología (DGPPN). En: AWMF en línea (a marzo de 2019)
• S3- orientación psicosocial terapias para las enfermedades mentales graves de la Sociedad Alemana de Psiquiatría, Psicoterapia y Neurología (DGPPN). En: AWMF en línea (a partir de octubre de 2018)

psiquiatría

• Hans-Jörg Assion, Wolfgang Vollmoeller: Manual de trastornos bipolares. Kohlhammer, Stuttgart 2006, ISBN 3-17-018450-4 .
• Jörg Walden, Heinz Grunze: Trastornos afectivos bipolares. Causas y tratamiento. Thieme, Stuttgart / Nueva York 2003, ISBN 3-13-104993-6 .
• Michael Bauer (Ed.): Libro blanco Trastornos bipolares en Alemania, Estado del conocimiento - Déficits - ¿Qué hay que hacer? 2ª Edición. Norderstedt 2006, ISBN 3-8334-4781-8 .
• Frederick K. Goodwin y Kay Refield Jamison: Enfermedad maníaca depresiva. Prensa de la Universidad de Oxford, 1990, ISBN 0-19-503934-3 .
• Kay Redfield Jamison : Tocado por el fuego. Enfermedad maníaco-depresiva y temperamento artístico . Nueva York 1993, ISBN 0-684-83183-X (inglés).
• Volker Faust: Manía. Una introducción general al diagnóstico, la terapia y la profilaxis del buen humor patológico. Enke, Stuttgart 1997, ISBN 3-432-27861-6 .
• Klaus Dörner, Ursula Plog, Christine Teller, Frank Wendt: Errar es humano. Libro de texto de psiquiatría y psicoterapia. 3. Edición. Psychiatrie-Verlag, Bonn 2007, ISBN 978-3-88414-440-4 .
• Christian Scharfetter: Psicopatología general. Una introducción. Thieme, Stuttgart / Nueva York 2002, ISBN 3-13-531505-3 .
• M. Hatzinger (Ed.), JM Aubry, F. Ferrero, Schaad: Farmacoterapia de los trastornos bipolares. Hans Huber Verlag, Berna 2006, ISBN 3-456-84326-7 .

psicoterapia

• Thomas D. Meyer, Martin Hautzinger : Trastornos maníaco-depresivos . Beltz Psychologie Verlags Union, 2004, ISBN 3-621-27551-7 . Terapia cognitivo-conductual adaptada al trastorno afectivo bipolar.
• Stavros Mentzos: depresión y manía. Psicodinámica y terapia de los trastornos afectivos . Gotinga 2001, ISBN 3-525-45775-8 . Un enfoque alternativo, con el que el autor intenta explicar psicodinámicamente los trastornos mentales afectivos, postula en particular un alto valor del tipo de autoestima.
• Thomas Bock, Andreas Koesler: Trastornos bipolares. Comprender y tratar la manía y la depresión . Psychiatrie-Verlag, Bonn 2005, ISBN 3-88414-392-1 .

Ensayos

• Heinz Grunze, Emanuel Severus: Reconociendo los trastornos bipolares. El arte del diagnóstico correcto. En: El neurólogo y psiquiatra. Número especial 1/2005.
• David J. Miklowitz, Michael W. Otto et al.: Tratamientos psicosociales para la depresión bipolar. Un ensayo aleatorizado de 1 año del programa de mejora del tratamiento sistemático. En: Archivos de Psiquiatría General . Vol. 64, No. 4, abril de 2007, págs. 419 a 426 (inglés); (Texto completo) .

enlaces web

• Volker Faust: Mania: Espíritu morboso con consecuencias. (PDF; 486 kB).
• Información sobre el trastorno bipolar en el sitio web del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) de EE. UU.
• Jochen Paulus: Glück und Pein des Wahns - El trastorno bipolar y su tratamiento en wayback.org desde el 27 de agosto de 2016. SWR2 .

Evidencia individual

1. ↑ ^{a b} Directriz S3: Diagnóstico y tratamiento de los trastornos bipolares. Actualización de la versión larga 2.0 de febrero de 2019. (PDF) AWMF, págs. 24,85-86 , consultado el 23 de junio de 2019 (consulte el capítulo 5.1.2.2.1: Características especiales de la psicoterapia para los trastornos bipolares). 
2. ^ Robert MA Hirschfeld, Lana A. Vornik: Trastorno bipolar: costos y comorbilidad . En: The American Journal of Managed Care . cinta 11 , 3 Suppl, junio de 2005, págs. S85-90 , PMID 16097719 ( ajmc.com ). 
3. ↑ Österreichische Ärztezeitung 5/2013, p. 31 - PDF, 5,9 MB
4. ↑ Heinz Grunze, Emanuel Severus: Reconociendo los trastornos bipolares. El arte del diagnóstico correcto . En: El neurólogo y psiquiatra. Número especial 1/2005.
5. ↑ Clasificación del trastorno bipolar en la CIE-10 (Versión 2019)
6. ↑ Elze, Sandra; Elze Michael (2021): Trastornos bipolares: CIE-11. Disponible en línea en: https://xn--depressive-strungen-26b.info/bipolare-stoerungen-icd-11, última actualización el 3 de enero de 2021, consultado el 4 de marzo de 2021.
7. ^ Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-IV) ( Memento del 17 de mayo de 2008 en Internet Archive ).
8. ↑ E. Severus, M. Bauer: Trastornos bipolares en el DSM-5 . En: El neurólogo . cinta 85 , no. 5 , 2014, pág. 543-547 , doi : 10.1007 / s00115-013-3987-1 ( springer.com [consultado el 2 de marzo de 2019]). 
9. ↑ Jörg Walden, Heinz Grunze: Trastornos afectivos bipolares. Causas y tratamiento. Stuttgart / Nueva York 2003, ISBN 3-13-104993-6 , p. 11.
10. ↑ lichtblick-newsletter.de
11. ↑ de.brainexplorer.org ( Memento del 18 de enero de 2012 en Internet Archive )
12. ↑ ^{a b c d e f g h i j k} Siegfried Kasper et al.: Trastornos bipolares. Declaración de consenso - Estado del arte 2013. En: Neuropsia de CliniCum, edición especial de noviembre de 2013, p. 4, pp. 17-18. CliniCum neuropsy, consultado el 2 de febrero de 2016 . 
13. ↑ N. Craddock, P. Sklar: Genética del trastorno bipolar. En: Lancet. Volumen 381, número 9878, mayo de 2013, págs. 1654-1662, doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60855-7 . PMID 23663951 (revisión).
14. ↑ BM Neale, P. Sklar: El análisis genético de la esquizofrenia y el trastorno bipolar revela poligenicidad, pero también sugiere nuevas direcciones para el interrogatorio molecular. En: Opinión actual en neurobiología. Volumen 30, febrero de 2015, págs. 131-138, doi: 10.1016 / j.conb.2014.12.001 . PMID 25544106 (Revisión).
15. ↑ B. Kerner: Genética del trastorno bipolar. En: La aplicación de la genética clínica. Volumen 7, 2014, págs. 33-42, doi: 10.2147 / TACG.S39297 . PMID 24683306 , PMC 3966627 (texto completo gratuito) (revisión).
16. ^ PJ Harrison: pistas neurobiológicas moleculares de la patogénesis del trastorno bipolar. En: Opinión actual en neurobiología. [publicación electrónica antes de la impresión] julio de 2015, doi: 10.1016 / j.conb.2015.07.002 . PMID 26210959 (texto completo gratuito) (revisión).
17. ^ ML Phillips, HA Swartz: Una evaluación crítica de los estudios de neuroimagen del trastorno bipolar: hacia una nueva conceptualización de los circuitos neuronales subyacentes y una hoja de ruta para la investigación futura. En: La revista estadounidense de psiquiatría. Volumen 171, número 8, agosto de 2014, págs. 829-843, doi: 10.1176 / appi.ajp.2014.13081008 . PMID 24626773 , PMC 4119497 (texto completo gratuito) (revisión).
18. ↑ SM de Zwarte, JA Johnston, ET Cox Lippard, HP Blumberg: Materia blanca frontotemporal en adolescentes con y en riesgo de trastorno bipolar. En: Revista de medicina clínica. Volumen 3, número 1, 2014, págs. 233-254, doi: 10.3390 / jcm3010233 . PMID 26237259 , PMC 4449671 (texto completo gratuito) (revisión).
19. ^ R. Machado-Vieira, MG Soeiro-De-Souza, EM Richards, AL Teixeira, CA Zarate: Múltiples niveles de plasticidad neuronal deteriorada y resiliencia celular en el trastorno bipolar: desarrollo de tratamientos utilizando un enfoque traslacional integrado. En: La revista mundial de psiquiatría biológica: la revista oficial de la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica. Volumen 15, número 2, febrero de 2014, págs. 84-95, doi: 10.3109 / 15622975.2013.830775 . PMID 23998912 , PMC 4180367 (texto completo gratuito) (revisión).
20. ^ S. Haack, A. Pfennig, M. Bauer: Depresión bipolar - Epidemiología, etiopatogenia y curso. En: Neurólogo . cinta 81 , no. 5 , 2010, pág. 525-530 , doi : 10.1007 / s00115-009-2849-3 . 
21. ^ S. Derry, RA Moore: Antipsicóticos atípicos en el trastorno bipolar: revisión sistemática de ensayos aleatorizados. En: Psiquiatría BMC. Volumen 7, 2007, p. 40, doi: 10.1186 / 1471-244X-7-40 . PMID 17705840 , PMC 2020469 (texto completo gratuito) (revisión).
22. ↑ MK Singh, TA Ketter, KD Chang: Antipsicóticos atípicos para episodios maníacos y mixtos agudos en niños y adolescentes con trastorno bipolar: eficacia y tolerabilidad. En: Drogas. Volumen 70, número 4, marzo de 2010, págs. 433-442, doi: 10.2165 / 11534540-000000000-00000 . PMID 20205485 , PMC 2882025 (texto completo gratuito) (revisión).
23. ↑ RS El-Mallakh, AZ Elmaadawi, M. Loganathan, K. Lohano, Y. Gao: Trastorno bipolar: una actualización. En: Postgrado en Medicina. Volumen 122, número 4, julio de 2010, págs. 24-31, doi: 10.3810 / pgm.2010.07.2172 . PMID 20675968 (revisión).
24. ↑ AC Nugent, N. Diazgranados, PJ Carlson, L. Ibrahim, DA Luckenbaugh, N. Brutsche, P. Herscovitch, WC Drevets, CA Zarate: correlatos neurales de la rápida respuesta antidepresiva a la ketamina en el trastorno bipolar. En: Trastornos bipolares. Volumen 16, número 2, marzo de 2014, págs. 119-128, doi: 10.1111 / bdi.12118 . PMID 24103187 , PMC 3949142 (texto completo gratuito).
25. ↑ DR Lara, LW Bisol, LR Munari: efectos antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo y procognitivos de la ketamina sublingual en dosis muy bajas en la depresión unipolar y bipolar refractaria. En: La revista internacional de neuropsicofarmacología / revista científica oficial del Collegium Internationale Neuropsychopharmacologicum. Volumen 16, número 9, octubre de 2013, págs. 2111-2117, doi: 10.1017 / S1461145713000485 . PMID 23683309 .
26. ↑ Roland Seifert, Lutz Hein : Ketamina para el tratamiento de la depresión y el suicidio . (PDF). En: BIOspectrum. 4/2015, Volumen 21, Springer-Verlag, WISSENSCHAFT AKTUELL, p. 419, consultado el 19 de octubre de 2015.
27. ↑ JK Rybakowski: Factores asociados con la eficacia del litio en el trastorno bipolar. En: Harvard review of psiquiatría. Volumen 22, número 6, noviembre-diciembre de 2014, págs. 353-357, doi: 10.1097 / HRP.0000000000000006 . PMID 25377609 (revisión).
28. ↑ JK Rybakowski: Respuesta al litio en el trastorno bipolar: hallazgos clínicos y genéticos. En: neurociencia química ACS. Volumen 5, Número 6, junio de 2014, págs. 413-421, doi: 10.1021 / cn5000277 . PMID 24625017 , PMC 4063501 (texto completo gratuito) (revisión).
29. ^ CL Bowden, NU Karren: Anticonvulsivos en el trastorno bipolar. En: Revista de psiquiatría de Australia y Nueva Zelanda. Volumen 40, número 5, mayo de 2006, págs. 386-393, doi: 10.1111 / j.1440-1614.2006.01815.x . PMID 16683963 (revisión).
30. ↑ D. Schöttle, CG Huber, T. Bock, TD Meyer: Psicoterapia para el trastorno bipolar: una revisión de los estudios más recientes. En: Opinión actual en psiquiatría. Volumen 24, Número 6, noviembre de 2011, págs. 549-555, doi: 10.1097 / YCO.0b013e32834b7c5f . PMID 21918448 (revisión).
31. ↑ DJ Miklowitz: Psicoterapia complementaria para el trastorno bipolar: estado de la evidencia. En: La revista estadounidense de psiquiatría. Volumen 165, Número 11, noviembre de 2008, págs. 1408-1419, doi: 10.1176 / appi.ajp.2008.08040488 . PMID 18794208 , PMC 2613162 (texto completo gratuito) (revisión).
32. ↑ M. Hautzinger, TD Meyer: Psicoterapia en los trastornos afectivos bipolares: una descripción general sistemática de los estudios de intervención controlada. En: El neurólogo. Volumen 78, Número 11, noviembre de 2007, págs. 1248-1260, doi: 10.1007 / s00115-007-2306-0 . PMID 17604972 (Revisión) ( extracto págs. 1248-1249 ).
33. ↑ Hunsley John; Elliott Katherine; Therrien Zoé: la eficacia y efectividad de los tratamientos psicológicos. Canadian Psychological Association, p. 12, 10 de septiembre de 2013, consultado el 8 de marzo de 2021 . 
34. ↑ ^{a b} Thiersch, Hans; Grunwald, Klaus; Köngeter, Stefan: Lebensweltorientierte Social Work . En: Thole, Werner (Ed.): Thole, Werner . VS-Verlag für Sozialwissenschaften, Wiesbaden 2012, pág. 175-195 . 
35. ↑ Blush, Douglas; Klein, Lisa J. (Directora): Of Two Minds [Película] . Docurama, Estados Unidos Canadá 2013. 
36. ↑ ^{a b} Leopold, K. et al: Prevención de los trastornos bipolares. Nervenarzt, 84th year (2013), issue 11, pp.1310-1315, 2013, consultado el 12 de febrero de 2016 . 
37. ↑ Eberhard J. Wormer : Bipolar. Vida con emociones extremas. Depresión y manía. - Un manual para los afectados y sus familiares. Munich 2002, págs. 47-54.
38. ↑ Jörg Walden, Heinz Grunze: Trastornos afectivos bipolares. Causas y tratamiento. Stuttgart / Nueva York 2003, ISBN 3-13-104993-6 , p. 7 y sig.
39. ^ J. Angst, A. Marneros: Bipolaridad desde la antigüedad hasta la época moderna: concepción, nacimiento y renacimiento. En: Revista de trastornos afectivos. Volumen 67, Números 1-3, diciembre de 2001, págs. 3-19. PMID 11869749 (Revisión), (PDF)
40. ↑ Eberhard J. Wormer : Bipolar. Vida con emociones extremas. Depresión y manía. - Un manual para los afectados y sus familiares. Munich 2002, págs. 131-138.
41. ^ Declaración de intenciones de Bochum. (PDF) Consultado el 23 de junio de 2018 .