miopía

Visión normal

Impresión del mismo paisaje en miopía (simulado por desenfoque en el rango lejano)

Trayectoria del haz en el ojo miope (cuando se mira a lo lejos; los rayos entrantes son, al contrario de la representación en el dibujo, casi paralelos entre sí). En el ojo miope sin corregir (arriba), la posición de la imagen frente a la retina y la impresión visual están borrosas. Se puede usar una lente divergente para cambiar la posición de la imagen hacia atrás y hacia abajo hasta el nivel de la retina para lograr una impresión visual nítida (abajo).

Con la miopía o la miopía ( griego antiguo μυωπία miopía ) se refiere a una forma particular de óptica ametropía ( error de refracción ) del ojo . El ojo enfoca la luz frente a la retina en lugar de hacerlo . Esto es principalmente el resultado de un globo ocular que es demasiado largo o un poder de refracción de sus componentes ópticamente efectivos que es demasiado fuerte para su longitud . El resultado es una aberración que hace que los objetos distantes parezcan más borrosos que los cercanos: la persona afectada ve mejor en las cercanías (de ahí el término "miope" ) que en la distancia.

Tanto los factores genéticos como los ambientales contribuyen al desarrollo de la miopía. Uno de los mayores factores de riesgo es no poder pasar suficiente tiempo al aire libre en la primera infancia. Esto se debe a los efectos de la luz del día en la producción y liberación de dopamina retiniana .

Alrededor de 1.500 millones de personas en todo el mundo son miopes. La proporción de personas miopes en la población total ha aumentado significativamente en los últimos años, pero varía mucho en todo el mundo. Debido a la mayor prevalencia en los países industrializados , la miopía puede describirse como una enfermedad de la civilización .

La extensión de la miopía se determina mediante una refracción y se expresa en dioptrías . Según la causa y el momento de su aparición, se pueden distinguir diferentes formas, para las cuales en la mayoría de los casos no existe una opción de tratamiento causal. Sin embargo , el error de refracción puede corregirse usando ayudas como gafas o lentes de contacto . Una corrección quirúrgica , que hoy en día se realiza habitualmente mediante láser , también es posible en muchos casos.

descripción

En la miopía, existe una desproporción entre la longitud total del ojo y el poder refractivo del cristalino (ametropía axial). Este resultado en una posición de la imagen en frente de la retina para un objeto distante incluso con la relajación completa del músculo ciliar y por lo tanto un mínimo de curvatura y el poder de refracción de la lente del ojo . Esto da como resultado una impresión visual borrosa. Si el objeto se acerca al ojo, la posición de la imagen se desplaza hacia atrás. Si la distancia al ojo se reduce hasta tal punto que la imagen del objeto se encuentra en el plano de la retina, se crea una impresión visual nítida para la persona miope sin necesidad de una corrección óptica.

La miopía es el opuesto geométrico-óptico de la hipermetropía (claridad, hipermetropía). Ambos errores de refracción también se denominan errores de posición de la imagen axial y representan una aberración de orden inferior (desenfoque) .

En la mayoría de los casos, la miopía no es una enfermedad. Según la visión actual, generalmente se relaciona con una disposición genética y se ve reforzada por influencias externas. La idea de que mucha lectura, trabajo escolar, uso de teléfonos inteligentes y otro trabajo cercano promovería el desarrollo de la miopía en la infancia se ha cuestionado en los últimos años. Además de la disposición genética, la poca luz del día es actualmente un factor de riesgo. La miopía maligna y algunas formas de miopía refractiva (ver más abajo) pueden considerarse patológicas.

Medición e investigación

La medición de la miopía y la determinación de la corrección óptica (determinación de la refracción) se llevan a cabo por objetivo (por ejemplo autorefractómetro o skiascopy ) y subjetivos métodos (utilizando gafas de prueba o en el foróptero ).

Durante el examen, las contracciones involuntarias del músculo ciliar ( acomodación ) pueden aumentar el poder refractivo del cristalino y, por tanto, provocar una miopeización no intencionada. En tales casos, se determina que la miopía es demasiado alta. Esto se puede prevenir realizando la medición de refracción en cicloplejía . La administración de los llamados colirios "ciclopléjicos" paraliza temporalmente el músculo ciliar y elimina esta fuente de error durante la medición.

Para prepararse para intervenciones quirúrgicas refractivas en la córnea, los aberrómetros de frente de onda (también llamados analizadores de frente de onda ) se utilizan para medir con precisión las condiciones ópticas de los ojos (aberraciones ), que también miden la miopía, entre otras cosas.

distribución

La miopía afecta a casi el 25% de la población mundial . En Alemania, alrededor del 25% de la población está afectada Para determinar la miopía de niños y adolescentes en Alemania, se midieron 17.640 niños entre 2003 y 2006 como parte del estudio de referencia KiSSG. Otros 15.023 niños fueron examinados entre 2014 y 2017. La prevalencia de miopía fue del 11,6% en los años 2003 - 2006 y del 11,4% en los años 2014 - 2017. No se pudo determinar un aumento en los niños alemanes. A medida que los niños crecían, la proporción de miopía aumentaba. La incidencia fue mayor en los niños que leían más de dos horas al día, pero no cuando usaban medios digitales. En Europa, la proporción de jóvenes miopes ahora es casi del 50%. La miopía es omnipresente, especialmente en Asia; alrededor del 95% de los jóvenes de 20 años en la capital de Corea del Sur, Seúl, se ven afectados por la miopía.

Tratamiento y corrección

No existe una terapia causal para la forma más común de miopía, la miopía axial.

Soluciones convencionales

La miopía a menudo se compensa con anteojos.

Un error de refracción correspondiente se corrige mediante el uso de ayudas como gafas o lentes de contacto con curvatura cóncava (en realidad: convexa-cóncava) (es decir, dioptrías negativas ).

Ortoqueratología

Lentes de contacto especiales, dimensionalmente estables, deforman la córnea durante el sueño, de modo que el error de refracción se compensa al día siguiente sin más ayudas. El proceso de las lentes ortoqueratológicas solo ha sido posible durante unos años debido a los avances técnicos. La aplicabilidad está limitada a valores de corrección esférica hasta −6,00 D y astigmatismo hasta −1,75 D.

Operaciones

Las correcciones quirúrgicas también son posibles con diferentes procedimientos , que hoy en día se realizan mayoritariamente con la ayuda de un láser . La Comisión de Cirugía Refractiva (KRC) recomienda una corrección con el láser excimer de −10 dpt como límite máximo. Una mayor miopía consigue un mejor resultado óptico global mediante la implantación de lentes. Sin embargo, estas operaciones no corrigen el globo ocular que ha crecido demasiado, sino que solo reducen el poder refractivo de la córnea al aplanar la curvatura de la superficie frontal.

Otros procedimientos

La miopía también puede mejorar la agudeza visual al reducir los ojos a una ranura estrecha. Este mecanismo se basa en el principio del " espacio estenopeico ": el pellizco conduce a una reducción en la apertura , lo que conduce a un aumento de la profundidad de campo y una reducción de los rayos marginales disruptivos (aberración esférica) . La miopía debe su nombre a este intento generalizado de compensación: Myops también significa "cara parpadeante".

La tesis de que los métodos de la medicina tradicional china , como la acupuntura , podrían ralentizar la progresión de la miopía en niños y adolescentes, no pudo ser apoyada en una revisión sistemática actual de la Colaboración Cochrane .

Históricamente, son dignas de mención las propuestas para la terapia de la miopía mediante la extracción del cristalino del ojo como las realizadas por Albrecht von Haller , Higgs y Desmonceaux (1734-1806). Las formas especiales de miopía pueden tratarse causalmente, como la miopía inducida por cataratas por una operación de cataratas o la miopía inducida por glucosa ajustando con precisión el nivel de azúcar en sangre . Para la pseudomiopía, se han sugerido tratamientos con ciclopléjicas en dosis bajas, fármacos que calman el músculo ciliar o lo paralizan temporalmente en dosis altas.

Prevención secundaria: se cree que la atropina puede ralentizar la progresión de la miopía en los niños.

Riesgos y efectos

A diferencia del pasado, la miopía ahora se considera un riesgo a largo plazo para la vista. El biólogo Ulrich Bahnsen escribe: "Las consecuencias especialmente temidas del sufrimiento en los miopes son el verde y las cataratas , la degeneración o desprendimiento de retina y el edema , por lo que la retención de agua en la mácula , el punto de visión más aguda".

Debido a la distancia máxima limitada del objeto que se puede obtener imágenes nítidas en la retina en el caso de personas miopes, a menudo no es posible ver objetos que están muy lejos con nitidez. Debido a esto, con el aumento de la miopía, la profundidad de campo también se reduce cada vez más y se limita cada vez más al rango cercano frente al ojo. Dado que el riesgo de accidentes aumenta en el tráfico rodado, las pruebas oculares adecuadas son obligatorias y se recomienda la repetición regular.

Un aumento de la miopía axial conduce a un estiramiento de las estructuras de la pared, especialmente de la coroides y la retina con atrofia secundaria del epitelio pigmentario de la retina y trastornos de la perfusión de la coroides. Los cambios de elongación afectan la retina periférica ( ecuatorial ) y el polo posterior con el área macular y la región alrededor de la cabeza del nervio óptico .

La corrección quirúrgica de la ametropía (por ejemplo , cirugía con láser ) reduce el poder de refracción de la córnea y, por lo tanto, el error de refracción axial, pero no los problemas del globo ocular que ha crecido demasiado. Los riesgos de miopía debido al alargamiento del globo ocular persisten incluso después de la operación.

Cambios en la retina periférica.

La degeneración de la retina puede ocurrir en el área ecuatorial (por ejemplo , líneas de cuadrícula , adoquines , agujeros redondos atróficos o agujeros en herradura ), lo que puede provocar desprendimiento de retina . Incluso con miopía de −1,00 a −3,00 D, el riesgo de agujeros retinianos (foramen) y desprendimiento de retina aumenta más de cuatro veces debido a la deformación del globo ocular, y más de −3,00 D diez veces.

Cambios en el área macular.

El estiramiento puede provocar un adelgazamiento de la coroides (atrofia coriorretiniana areolar), que suele afectar a la papila, así como fisuras en la membrana de Bruch (las denominadas fisuras de laca ). Una complicación puede ser la formación de nuevos vasos en la coroides (neovascularización coroidea (NVC)), que puede provocar sangrado o cicatrices disciformes ( mancha de Fuchs ).

diverso

El riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto también aumenta drásticamente con el aumento de la miopía. Con una miopía más alta, a menudo se produce una opacidad vítrea ( flotadores ) , que pueden molestar a la persona afectada.

Clasificación

En la clasificación ICD-10 , la miopía degenerativa o maligna se codifica con H44.2, la miopía simple con H52.1 y la pseudomiopía causada por espasmos del músculo ciliar con H52.5 ( espasmo de acomodación ).

En la práctica médica y la investigación cotidianas, las formas de miopía se clasifican según varios criterios, según los requisitos específicos.

Criterios físico-ópticos

Ivan Borish y Stewart Duke-Elder clasificaron las formas de miopía según criterios físico-ópticos:

• Miopía axial : Miopía debida a un aumento de la longitud axial del ojo en comparación con la norma. Como regla general, cada milímetro de desviación de la longitud axial de la longitud ideal conduce a un aumento de la miopía en tres dioptrías.
• Brechungsmyopie o Refraktionsmyopie : miopía por aumento en comparación con el poder refractivo estándar de los componentes refractivos del ojo, d. H. la córnea y / o el cristalino , pero también el humor acuoso y el humor vítreo . Borish subdividió la miopía refractiva en:
  • El Krümmungsmyopie es una pluralidad de superficies refractivas del ojo, particularmente la córnea causada por la curvatura aumentada de uno o. Un queratocono puede causar esta forma de miopía, al igual que un lenticono . En pacientes con síndrome de Cohen , la miopía parece ocurrir como resultado de una mayor curvatura de la córnea y el cristalino.
  • El Linsenmyopie causado por el cambio en el índice de refracción de uno o más de los materiales del ojo (generalmente el cristalino).

Grado y extensión

El grado de miopía se mide utilizando el poder refractivo en dioptrías (dpt) que debe tener un cristalino para corregir la ametropía de tal forma que las imágenes de objetos distantes se reproduzcan con precisión en la retina. Por tanto, la miopía se puede clasificar según su extensión de la siguiente manera:

• La miopía leve generalmente describe una miopía de -3,00 D o menos.
• La miopía moderada suele ser miopía de dioptrías de -3,00 a -6,00.
• La miopía severa (también: miopía magna ) generalmente describe una ametropía de -6,00 dpt o más. Aproximadamente el 4,5% de las personas miopes desarrollan miopía grave.

Tiempo de origen

Otra opción es clasificar la miopía según la edad de la persona afectada cuando se desarrolla la enfermedad:

• La miopía congénita (congénita o infantil) está presente desde el nacimiento y persiste durante toda la niñez.
• La miopía resultante en la infancia y la adolescencia se desarrolla a la edad de hasta 20 años.
• La miopía de la edad adulta temprana resultante ocurre entre las edades de 20 y 40 años.
• La miopía que se desarrolló al final de la edad adulta aparece por primera vez después de los 40 años.

Valor de la enfermedad

• Miopía simple, miopía simple, miopía escolar : un ojo con miopía simple es un ojo por lo demás normal que es demasiado largo para el poder de refracción proporcionado por la córnea y el cristalino o (con menos frecuencia) tiene un poder de refracción demasiado alto en relación con su longitud axial . La miopía simple es el tipo más común de miopía. Se cree que tanto los factores genéticos como varios ambientales, especialmente el trabajo extenso en la vecindad del ojo, contribuyen al desarrollo de la miopía simple. La miopía simple se puede considerar una forma fisiológica (no patológica) de miopía porque la única desviación del ojo de la estructura y función normales es la necesidad de usar lentes negativos para ver claramente en la distancia. Los seguros de salud obligatorios en Alemania argumentan de manera similar cuando se niegan a cubrir el costo de las ayudas visuales para pacientes con miopía simple a partir de los 18 años. El grado es fácil a moderado, suele surgir en la infancia y la adolescencia.
• La miopía degenerativa o miopía maligna se debe a cambios significativos en el fondo de ojo caracterizados, por ejemplo, por un estafiloma (una protuberancia en el polo posterior del globo ocular) y junto con una alta desviación refractiva de los valores normales y una visión subnormal después de la corrección. . Con esta forma de miopía, los valores de refracción a menudo aumentan a lo largo de la vida. La miopía degenerativa se ha citado como una de las principales causas de discapacidad visual . El grado suele ser fuerte, a menudo es innato (congénito) o ha existido desde la primera infancia (infantil).

Otras formas clínicas

Otras formas de miopía se pueden diferenciar según su apariencia clínica: algunas de estas formas también se pueden asignar a las clasificaciones antes mencionadas.

• El espasmo de acomodación es un espasmo del músculo ciliar que causa lo que se conoce como pseudomiopía , en la que el cuerpo ciliar no puede relajarse lo suficiente para ver con claridad los objetos distantes. Estos problemas neuromusculares son percibidos por el paciente como miopía, por lo que el efecto se denomina pseudomiopía o miopía funcional , especialmente en la literatura en lengua inglesa . Los pacientes jóvenes y las personas cuyos ojos están cansados por una acomodación excesiva , por ejemplo, cuando leen, estudian o trabajan con ordenadores, se ven especialmente afectados . Esta miopía funcional provocada por espasmos de acomodación no debe confundirse con la miopía fisiológica, ya que requiere un tratamiento fundamentalmente diferente y nunca debe corregirse con lentes de dioptrías negativas. La aclaración del diagnóstico diferencial se realiza mediante un examen en cicloplejía .
• El Nachtkurzsichtigkeit (también: Dämmerungsmyopie ) ocurre en visibilidad con miopía de bajo contraste (al anochecer, por la noche, pero incluso en la niebla). Si la imagen proyectada en la retina no es rica en contraste para poder proporcionar suficiente información para enfocar, entonces el control de acomodación neural se ajusta a un punto de reposo llamado foco oscuro entre 0,5 y 2 m delante del ojo. Algunos autores también sospecharon un aumento de las aberraciones ópticas en el borde del cristalino con una pupila muy abierta como causa del fenómeno, sin embargo, las pupilas dilatadas artificialmente no condujeron a un aumento de la miopía nocturna en los estudios.
• El Indexmyopie o Linsenmyopie causado por cambios en el índice de refracción en uno o más de los materiales de los ojos. Una catarata (catarata) puede causar Linsenmyopie.
• La miopía inducida o adquirida es causada por la ingestión de algunos medicamentos , exceso de reflejo de glucosa (ver también diabetes mellitus ), cataratas u otras condiciones anormales. Los ligamentos de constricción (cerclaje) utilizados en el tratamiento quirúrgico del desprendimiento de retina pueden inducir miopía al aumentar la longitud axial del ojo. La miopía puede resultar de una cirugía en la córnea o el cristalino. El grado de esta miopía es de leve a moderado.
• La miopía de privaciones de forma inducida o miopía inducida por lentes es una forma de miopía que se produce cuando el ojo, la visión normal, se vuelve imposible debido a un entorno antinatural con visibilidad limitada o poca iluminación, lentes artificiales o cubiertas semitransparentes. Esto da como resultado un globo ocular alargado artificialmente. En los vertebrados inferiores , esta miopía parece ser reversible en poco tiempo debido al crecimiento de por vida. Con tales métodos, la miopía fue y es inducida en varias especies animales en experimentos con el fin de estudiar el desarrollo de la enfermedad ( patogénesis ) y los mecanismos de la miopía. Pueden surgir situaciones similares en humanos debido a cataratas congénitas (tratadas o no).
• La miopía transitoria se refirió a los efectos que conducen a la miopía a un cambio temporal. En la clasificación ICD-9-CM utilizada en los EE. UU., Dichos efectos podrían clasificarse como cambio refractivo transitorio (ICD-9-CM 367.81).
• El Raummyopie ocurre en un máximo Akkommodationsruhelage y un campo visual vacío irritante a grandes altitudes, como los pilotos. Aquí se detiene cualquier inervación activa del músculo ciliar . Sólo el tono de reposo restante y las influencias mecánicas de las fibras zonulares siguen siendo eficaces.

Desviaciones y distribución normal estadística

También en la población normal, los parámetros relevantes para la miopía están sujetos a una cierta propagación, que también puede variar significativamente según la edad, las condiciones de vida e incluso la hora del día. El conocimiento de estas variaciones es importante tanto para el paciente como para el médico para poder diferenciar entre síntomas temporales normales y ametropía. Las variaciones de los parámetros individuales pueden acumularse en importantes inexactitudes de medición, que en determinadas circunstancias están muy por encima de los errores de medición de los métodos de diagnóstico optométrico .

Dependencia de la edad

Resultados de dos estudios sobre el desarrollo de la distribución normal de los valores de refracción en niños de 3 a 15 años del Reino Unido (1961) y en niños de 6 a 14 años de EE. UU. (2003). El área oscura contiene el 68.27% de todos los puntos de medición (una desviación estándar ), el 95.45% de todas las personas están incluidas hasta el borde del área medio oscura , el borde exterior del área clara encierra el 99% de todas las personas de prueba.

Se han publicado numerosos estudios sobre la aparición de miopía en la población ( prevalencia ). Sin embargo, debido a los métodos de medición no estandarizados, estos apenas son comparables, y la selección de los grupos de población examinados también puede tener una fuerte influencia en el resultado. La prevalencia es generalmente más alta entre los estudiantes universitarios que entre los soldados estampados, y más alta entre los niños en edad escolar que entre los preescolares. No hay acuerdo sobre la definición del valor límite para diferenciar entre miopía y visión normal a la hora de determinar la prevalencia; dependiendo del estudio, a veces se establece en −0,25, −0,50, −0,75 o −1,00 dpt.

También se recogieron los datos de un gran número de estudios sin la administración de ciclopléjica para determinar la ametropía. Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que la determinación de la ametropía sin la administración de ciclopléjica conduce a inexactitudes de medición considerables, lo que conduce a una clara sobreestimación de la miopía en algunos estudios, ya que la administración de ciclopléjica a menudo no se consideraba práctica en exámenes seriados debido a limitaciones de tiempo.

Solo unos pocos estudios dan la distribución estadística de los valores ópticos determinados de los sujetos examinados en su publicación.

El Refractive Error Study in Children (RESC), financiado por la OMS, intentó por primera vez utilizar un procedimiento estandarizado para determinar la distribución de la ametropía en los niños de los grupos de edad en los que suele aparecer la miopía simple (de 5 a 15 años) y, por tanto, permitir una comparación interétnica. Los resultados se publican en varias publicaciones, pero hasta ahora solo se han registrado datos en países en desarrollo y emergentes. La distribución de los valores refractivos de los niños en países subdesarrollados como Nepal parece ser bastante estable en la juventud, mientras que en los países emergentes vecinos India y China existe una verdadera "miopización" en los grupos de edad de 6 a 15 años: la media estadística de la ametropía se mueve en la dirección de la miopía, al mismo tiempo que la desviación estándar aumenta extremadamente rápidamente dentro de unos pocos grupos de edad.

Aunque la distribución estadística a menudo con una ligera curvatura (curtosis) y asimetría (asimetría) se desvía en la dirección de la miopía de la distribución gaussiana ideal, por lo general se modela una distribución gaussiana simétrica .

Amplificación de la miopía mediante retroalimentación

A medida que el niño crece, los ojos se adaptan debido a la homeostasis . Tu crecimiento incluirá influenciado por los nervios ópticos y los nervios del músculo ciliar . La longitud de los globos oculares se adapta para que la imagen en la retina sea nítida para la distancia visual más utilizada cuando el cristalino del ojo y el músculo ciliar están en reposo (primer nivel de retroalimentación ). Cuando un niño lee mucho o mira mucho la pantalla de una PC o un teléfono inteligente, el músculo ciliar suele estar tenso, por lo que la imagen en la retina es nítida. Como resultado, los globos oculares pueden crecer más con el tiempo y se desarrolla miopía si el niño está dispuesto a ello.

El segundo nivel de retroalimentación entra en juego cuando el niño o adolescente también prefiere usar sus ojos a corta distancia mientras usa anteojos. Luego, el proceso descrito anteriormente continúa y después de un tiempo serán necesarios más lentes correctivos. La segunda etapa se puede prevenir si el niño, tan pronto como tiene anteojos, no los usa constantemente a corta distancia, porque entonces no se provoca un mayor alargamiento del globo ocular (ver arriba).

La intensificación de la miopía también puede detenerse en los adolescentes si los anteojos "nuevos" sólo se utilizan para la visión de lejos y los anteojos "viejos" se utilizan para la visión de cerca. (Con "anteojos de lectura para niños" de aproximadamente 2 dioptrías, se podría incluso prevenir de manera preventiva la miopía en niños en situación de riesgo).

Fluctuaciones de la hora del día

Como todos los demás órganos, el ojo no es absolutamente rígido y tiene propiedades fijas. Más bien, está sujeto a los procesos de homeostasis con los que el cuerpo regula su crecimiento y funciona y se adapta a las condiciones ambientales. Un estudio alemán informó en 1988 que en un grupo suficientemente grande de personas de prueba el grado de miopía difería significativamente entre las mediciones de la mañana y la noche en 0,25 D, pero en ese momento los autores no pudieron hacer ninguna declaración sobre las causas. de estas fluctuaciones lo hacen. Unos años más tarde se observó que el crecimiento de los ojos de los polluelos sometidos a prueba en los animales presentaba un ritmo diurno y nocturno distinto: durante el día se han producido fuertes brotes de crecimiento y por la noche se contrae, d. H. para reducir la longitud axial de los callos examinados. Luego se demostraron ciclos similares en experimentos con conejos y monos.

En niños y adultos humanos, también, el tamaño, y por lo tanto la longitud axial del ojo, varía según la hora del día. El cambio miope más alto ocurre alrededor del mediodía en la mayoría de los sujetos. Los estudios encontraron variaciones entre 0.015 y 0.04 mm y 0.020-0.092 mm en la longitud del globo ocular a lo largo del día. Esto corresponde a un cambio en el índice de refracción de 0,05 a 0,32 dpt. y es consistente con los datos más antiguos del estudio alemán antes mencionado de 1988, que solo podría representar aproximadamente el efecto con solo dos mediciones por día.

Por el contrario, las propiedades ópticas de la córnea y el cristalino parecen ser comparativamente constantes.

período de embarazo y lactancia

Durante el embarazo, puede producirse un cambio miope temporal de hasta aproximadamente -1 D en las mujeres. Esto desaparece por sí solo a más tardar unas pocas semanas después del final del embarazo y la lactancia.

Apariencia temporal por estrés visual

Ya en 1914, Lancaster y Williams observaron que inmediatamente después de trabajar en la vecindad de los ojos en los sujetos examinados (niños y adultos hasta los 60 años de edad) había un desplazamiento miope temporal del punto lejano de hasta -1,3 D , con una duración de hasta 15 minutos duró. Estudios más recientes desde la década de 1980 determinaron cambios medios entre −0,12 y −0,93 dpt, dependiendo de la configuración experimental. Esta miopía temporal desaparece más lentamente en sujetos con miopía desarrollada que en aquellos con visión normal.

El efecto se ha descrito de diversas formas en la literatura, como "retraso acomodativo" , "histéresis acomodativa de errores refractivos" , "fatiga visual" , "miopía transitoria" y "miopía transitoria inducida por el trabajo cercano" (NITM). Dura más en promedio en personas miopes que en otras. Algunos autores sugirieron un posible vínculo entre NITM y el desarrollo de miopía permanente.

En los años 1995 a 2003, el estudio a largo plazo CLEERE determinó por primera vez no solo la ametropía, sino también los efectos asociados del rezago acomodativo en un gran grupo de niños de entre 6 y 15 años . De estos datos surgió que el acomodativo aún no estaba presente, pero solo se puede probar con la aparición de la miopía. Por tanto, hay que suponer que no es la causa, sino la consecuencia de la miopía. En los sujetos de prueba que corrigieron su miopía con anteojos o lentes de contacto, el retraso en el hundimiento aumentó anualmente, y el grado de miopía en sí también aumentó algo más que en los niños que no usaron ayudas visuales a pesar de su ametropía. Sin embargo, sobre la base de estos datos, todavía no ha sido posible decir si la miopía más pronunciada entre los sujetos de prueba que usan anteojos fue la causa o consecuencia del uso de la ayuda visual.

Desarrollo de la miopía (experimento con animales)

Los experimentos empíricos para investigar la miopía se llevan a cabo principalmente en animales, ya que la inducción deliberada y controlada de la miopía en humanos no es éticamente justificable. Algunas especies animales típicas en las que los investigadores han inducido la miopía con fines experimentales son peces, pollos, ratones, cobayas y monos. Estas especies difieren mucho en su fisiología , pero se pueden reconocer muchas similitudes. En tales casos se espera que los resultados sean de carácter general si los ojos de todas las especies examinadas muestran ciertas características comunes en su desarrollo o si las diferencias pueden entenderse y explicarse plausiblemente. Sin embargo, esto no resulta ser correcto en todos los casos.

La exposición a la luz del día es muy importante para el desarrollo o empeoramiento de la miopía . Esto reduce el riesgo de miopía y aumenta la actividad visual a distancias visuales cortas. El índice de probabilidad de aparición de miopía aumenta en un factor de 5 con poca exposición a la luz del día y aumenta en un factor de hasta 16 debido a un alto nivel adicional de trabajo de cerca. Aquí, un neurotransmisor retiniano, la dopamina, tiene una función reguladora importante; este y otros factores influyen en el crecimiento de la longitud del ojo. Cuanta más dopamina libera la retina, más luz llega al ojo.

Distribución normal y desviaciones

La distribución normal de la ametropía en primates apenas difiere en sus parámetros estadísticos de la de los humanos. Las diferencias entre los diferentes estudios suelen ser mayores que entre las especies. Mientras que al nacer hay en promedio una hipermetropía muy fuerte con una fuerte dispersión, los valores de refracción se acercan a la visión normal ( emetropía ) en los primeros meses de vida y la dispersión disminuye. Con la edad fluctúan de 0 a +0,5 D con una desviación estándar entre ± 0,7 y ± 2 D. Las hembras muestran una ametropía levemente mayor que los machos, los animales criados en el laboratorio son casi 0,5 D más miopes en su juventud que los criados en la naturaleza, esta diferencia aumenta algo con la edad. La desviación estándar en los animales de laboratorio es más del doble que la de los animales salvajes en todos los grupos de edad y aumenta con la edad.

Emetropización

El crecimiento del ojo en la infancia se produce en rachas sincronizadas con el ritmo de vigilia y sueño: mientras que el tamaño del globo ocular aumenta durante el día, el ojo vuelve a encogerse por la noche. En la juventud, el ojo crece más rápido durante el día de lo que se encoge durante la noche, por lo que el tamaño general aumenta constantemente. Las tasas de crecimiento exactas varían de un individuo a otro y entre el ojo izquierdo y derecho del mismo organismo, y disminuyen rápidamente a medida que alcanzan la edad adulta.

Si la visión normal del ojo está influenciada por cubiertas o lentes, se puede observar un cambio en este comportamiento: La disminución nocturna del tamaño del globo ocular disminuye, no ocurre, o incluso puede convertirse en crecimiento. Si esta condición persiste durante un período de tiempo más largo, el resultado es un globo ocular permanentemente alargado, ya que el crecimiento ya no se compensa con una contracción correspondiente. Esto continúa hasta que se alcanza un equilibrio: el ojo se adapta a su entorno para que la longitud del globo ocular coincida nuevamente mejor con la potencia de refracción del sistema de lentes ópticas. Este proceso, conocido como emetropización, se detiene en cuanto la ametropía se acerca al poder refractivo del cristalino adicional: el ojo “crece hacia el punto focal del cristalino”. A partir de ahora, las fluctuaciones diarias normales en torno a la nueva ametropía, la corrección óptica mediante una "ayuda visual" evita la reemetropización en la dirección de la visión normal.

Controlando el crecimiento

Cortar el nervio óptico o el nervio ciliar cambia el curso del desarrollo miope, pero no puede prevenirlo. Por lo tanto, se asume que tanto los mecanismos neuronales a través del nervio óptico y el nervio ciliar como los mecanismos locales en el ojo controlan el crecimiento.

Al principio se observó que el equilibrio de dopamina de la retina está relacionado con el crecimiento del globo ocular, y que los fármacos que influyen en el receptor de dopamina también modulan el desarrollo de la miopía por privación de forma inducida al cubrir los ojos. La inyección intravítrea de 6-OHDA en el globo ocular previene la inducción de miopía por privación de forma en pollos jóvenes a pesar de cubrir los ojos. (La 6-OHDA o 6-hidroxidopamina es una neurotoxina que destruyen las neuronas con receptores dopaminérgicos y noradrenérgicos). La miopía inducida por el cristalino no se puede influir de esta manera, por lo que los experimentadores sospecharon que estas dos formas de miopía inducida están controladas por dos mecanismos diferentes.

Las toxinas nerviosas como la nicotina y los neurotransmisores como el GABA también influyen en los procesos de crecimiento de los componentes del ojo implicados en el desarrollo de la miopía.

Con algunos bloqueadores de los receptores muscarínicos de acetilcolina como la atropina y la pirenzepina , el desarrollo de miopía se puede prevenir de manera confiable si la dosis es correcta. Los mecanismos exactos de acción de estas sustancias no se conocen hasta ahora. Los resultados de los estudios disponibles sugieren que probablemente no previenen la miopía por su efecto paralizante sobre el músculo ciliar, sino inhibiendo la síntesis de glucosaminoglicanos en la matriz extracelular de la esclerótica y modulando así su viscoelasticidad . También se observan procesos bioquímicos similares en la esclerótica en la fase de recuperación después de una miopía de privación de forma inducida experimentalmente.

La administración del bloqueador del receptor de adenosina 7-metilxantina (7-mx) también pudo reducir el desarrollo miope en experimentos con animales. El mecanismo parece basarse en un fortalecimiento selectivo de las fibras de tejido conectivo de la esclerótica. En un estudio piloto de tres años, aleatorizado y controlado con placebo con 107 personas de prueba de entre 8 y 13 años, dosis entre 40-706 (∅444) mg / día administradas en forma de tabletas de 400 mg estabilizaron la miopía en el 59% de los casos. las personas de prueba con una tasa media de progresión antes del inicio de la terapia. No se produjeron efectos secundarios en ninguno de los sujetos de prueba. Después del final de la terapia, las tasas de progresión aumentaron nuevamente, por lo que los autores asumen que dicha terapia tendría que continuarse sensiblemente hasta el final de la fase de crecimiento adolescente a la edad de 18-20 años.

Recuperación de la miopía inducida

Si las cubiertas o lentes se quitan de nuevo de los ojos durante la fase de crecimiento, la emetropización vuelve a la visión normal. Los polluelos, cobayas, musarañas y primates se recuperan incluso de una ametropía drástica en su juventud. El globo ocular no está simplemente deformado, sino que la estructura celular de la esclerótica está completamente reconstruida.

Queda por ver hasta qué punto los resultados de los experimentos con animales pueden generalizarse y transferirse a los seres humanos.

Mecanismos genéticos

A pesar de los extensos estudios sobre los mecanismos genéticos de la ametropía, se conoce poca información concreta sobre las interacciones entre los mecanismos genéticos y el desarrollo de la ametropía. Con frecuencia, los estudios existentes son contradictorios y, a menudo, solo examinaron familias individuales o pequeños grupos étnicos aislados. Los estudios de seguimiento en otros grupos étnicos solo pudieron verificar los resultados para los raros casos de miopía muy extrema.

En un estudio de más de 4.000 gemelos adultos en 2010, se demostró que los pacientes miopes tienen una mayor expresión del gen RASGRF1 (locus 15q25). RASGRF1 codifica una proteína en neuronas y receptores de la retina, que puede detectarse en altas concentraciones, especialmente en las fases de desarrollo. La expresión de RASGRF1 se estimula estimulando los receptores muscarínicos. Este resultado concuerda con estudios previos en los que la administración de bloqueadores de los receptores muscarínicos de acetilcolina en dosis bajas, como la atropina y la pirenzepina, previno o al menos redujo el desarrollo y progresión de la miopía en mamíferos en crecimiento, así como en niños y adolescentes humanos.

Se sospechaba o se sospechaba que los siguientes genes influían directa o indirectamente en el desarrollo de la miopía:

Miopía y presbicia

La presbicia resultante no compensa la miopía desarrollada en la adolescencia, sino que la complementa. El globo ocular alargado no se vuelve a acortar, solo el material de la lente se endurece exponencialmente con la edad. Como resultado, el músculo ciliar ya no puede deformar el cristalino lo suficiente como para enfocar también objetos cercanos: el rango de acomodación disminuye. Para el paciente, esto significa que además de la ayuda visual para la visión de lejos, se requieren gafas de lectura adicionales, alternativamente gafas bifocales o varifocales .

La miopía cambia el rango de acomodación en la medida en que los puntos cercanos y lejanos están más cerca del ojo. La miopía a veces puede significar que los présbitas cercanos pueden ver correctamente, o al menos mejor, simplemente eliminando su corrección distante. En el caso óptimo, esta situación se da cuando la extensión puramente numérica de la miopía, independientemente del signo matemático, corresponde aproximadamente al valor de una corrección de primer plano requerida objetivamente. La coincidencia de tales condiciones ópticas es pura coincidencia y de ninguna manera significa que habría algún cambio mutuo o influencia activa con respecto a la miopía por un lado y la presbicia por el otro. Sin embargo, no es infrecuente, por ejemplo, que una persona con una miopía de -1,50 a -2,50 D y una presbicia completamente desarrollada no necesite gafas de lectura para leer a una distancia de 20 a 45 centímetros.

Monovisión de forma especial

En la cirugía refractiva mediante cirugía ocular con láser o la implantación de lentes artificiales, lo que se conoce como “ monovisión ” permite a las personas estar relativamente libres de anteojos o lentes de contacto en la distancia y cerca, incluso más allá de los 45 años. Una diferencia inducida quirúrgicamente en el poder de refracción de hasta 1,5 D suele ser bien tolerada por el cerebro si el ojo dominante distante ve con absoluta nitidez en la distancia y el ojo casi dominante en las proximidades. Es posible que sea necesario realizar un examen ortóptico detallado para probar esta capacidad de fusión antes de una operación usando lentes de contacto de prueba. Después de un cierto período de acostumbrarse (adaptación), el cerebro suprime (supresión) la impresión visual borrosa cuando se le ofrecen al cerebro dos imágenes nítidas diferentes a través del acto visual binocular (dos ojos). Con un rango visual medio de 1-3 m, dependiendo del tamaño de la pupila ( efecto estenopeico ), ambos ojos ven casi igual de bien, especialmente con buena luz, por lo que apenas se percibe la transición de lejos a cerca y viceversa. Sin embargo, si las pupilas son anchas, por ejemplo conduciendo un coche de noche, el salto de dioptrías de la monovisión se percibe más claramente, por lo que puede ser necesaria una corrección óptica aquí. Se estima que entre el 5 y el 8% de la población tiene de forma natural este tipo de variación óptica del ojo humano, razón por la cual pueden arreglárselas sin corrección óptica cercana pero también sin cirugía ocular refractiva hasta la edad presbicia avanzada.

etimología

El término médico miopía se deriva de la antigua palabra griega μύωψ mýōps "miope", que se compone de los componentes μῡ́ειν mýein "cerrar" y ὤψ ōps "ojo". Incluso en la antigüedad, cuando todavía no había forma de corregir la ametropía, se sabía que las personas que sufren de miopía tienden a "parpadear" para formar una especie de agujero de alfiler y así aumentar la profundidad de campo según el principio de la " brecha estenopeica ". y compensar al menos parcialmente sus defectos visuales.

Ver también

• Hipermetropía
• astigmatismo
• Miopía organizacional
• Microcórnea

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Wikcionario: Miopía  - explicaciones de significados, orígenes de palabras, sinónimos, traducciones

Wikcionario: Miopía  - explicaciones de significados, orígenes de palabras, sinónimos, traducciones

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    D = 1 / f_orig - 1 / f
    1 / 0.017 - 1 / (0.017 + 0.000015) = 0.05 o
    1 / 0.017 - 1 / (0,017 + 0,000092) = 0,32.
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