acupuntura

Acupuntura - punto de acupuntura mar 4

Acupuntura de oído

Agujas de acupuntura, para comparar el tamaño con un fósforo

Aguja de acupuntura (corta)

Aguja de acupuntura (larga) en embalaje

La acupuntura (del latín acus = aguja , y punctura < pungere = picadura / picadura; chino 針灸 / 针灸, Pinyin zhēnjiǔ , Jyutping ZAM ¹ Gau ³ ) es un método de tratamiento de la medicina tradicional china (MTC), en el que se produce un efecto terapéutico Los pinchazos con aguja están pensados ​​para realizarse en puntos específicos del cuerpo. En la forma tradicional de desde el siglo II a. C. La acupuntura practicada en China y Japón se basa en una "energía vital del cuerpo" ( Qi ), que circula por canales o meridianos definidos y se supone que tiene una influencia controladora en todas las funciones corporales. Se dice que un flujo de energía perturbado causa enfermedades y, al apuñalar puntos de acupuntura en los meridianos, se debe remediar la perturbación en el flujo de Qi. La acupresión ejerciendo una presión contundente y la moxibustión aplicando calor a los puntos de acupuntura tienen el mismo objetivo terapéutico .

Los estudios clínicos de acupuntura más extensos hasta la fecha han sido los estudios GERAC . Encontraron un mejor efecto de la acupuntura y la acupuntura simulada para el dolor lumbar crónico y el dolor crónico de rodilla con osteoartritis de rodilla en una comparación abierta con la terapia estándar orientada a las pautas. No se pudo probar un efecto que diferencia la acupuntura de la acupuntura simulada (grupo de comparación). Otros estudios también muestran que la acupuntura shama (acupuntura superficial perforada hasta un máximo de 3 mm de profundidad y perforada en puntos en la misma área del cuerpo sin estimulación con aguja ) tiene el mismo efecto que la acupuntura realizada según las reglas tradicionales. La acupuntura se usa para tratar una amplia variedad de otras dolencias, pero hay poca evidencia de su efectividad para algunos usos.

En el Congreso Médico Alemán de 2003, la capacitación adicional en acupuntura se introdujo recientemente en las regulaciones de capacitación (de muestra) (MWBO) de la Asociación Médica Alemana. Se estima que había 96.380 usuarios de acupuntura en la UE en 2012, incluidos 80.000 médicos.

Histórico

Tablero de carril-guía en una edición japonesa de Hua Shous Shisi jing fahui , Edo 1716

La mención escrita más antigua conocida de acupuntura y moxibustión ( chino 針灸, Pinyin zhēn jiǔ  - "acupuntura y moxibustión") proviene del siglo II a. C. El historiador chino Sima Qian menciona las agujas de piedra por primera vez en sus registros. La colección más antigua de escritos médicos chinos, el Clásico Interior del Emperador Amarillo (Huangdi Neijing) de la época entre 200 años antes y después del cambio de siglo , ofrece una descripción general de las terapias de perforación y quemaduras de esa época y describe varias agujas. (fabricado en metal) por primera vez., varias técnicas de puntada y da indicaciones para el uso de ciertos puntos. Se describen un total de 160 puntos.

El primer trabajo sobre acupuntura con datos fiables es The Systematic Canon of Sting and Burning (Zhenjiu jiayijing) de Huangfu Mi (215-282). El autor describe 349 puntos de acupuntura con una terminología clara y brinda información sistemática sobre sus efectos. Otros escritos significativos son las explicaciones de los 14 canales principales de Hua Boren (1341), las investigaciones de los ocho canales no apareados de Li Shizhen (1518-1593), así como la suma de la terapia Aku-Moxi de Yang Jizhon (1601 ).

Ya a finales del siglo XVI y principios del XVII, los jesuitas portugueses mencionaron quemar con moxa y terapia con agujas en cartas de Japón. En los siglos XVII y XVIII, la acupuntura se hizo famosa en Europa gracias a dos médicos de la Compañía Holandesa de las Indias Orientales : Willem ten Rhijne y Engelbert Kaempfer . Si bien se experimenta con la moxa como una supuesta variante de las terapias clásicas para quemaduras, las formulaciones engañosas de diez Rhijnes y Kaempfers llevaron al rechazo de estas formas de terapia por parte de médicos influyentes como Lorenz Heister y Georg Ernst Stahl .

El primer tratamiento de acupuntura conocido en Europa fue realizado en 1810 por el doctor Louis Berlioz , padre del compositor Héctor Berlioz . Informó sobre ello en una publicación de precios publicada en 1816. A partir de 1819, principalmente alrededor de 1825 bajo Jules Cloquet y Frederik Liubenstein, hasta la década de 1830, la acupuntura se convirtió en una forma de terapia de uso frecuente en Francia, incluso la terapia de la moda. La práctica francesa fue retomada en Inglaterra en 1821 por el médico James Morss Churchill. En 1825, Johann Wilhelm von Wiebel acompañó a su rey Friedrich Wilhelm IV en una visita de estado a París e informó sobre sus impresiones de la práctica de la acupuntura parisina. Ese mismo año, el médico militar y neurólogo Jean-Baptiste Sarlandière publicó un tratado sobre " Electropuntura ", al que adjuntó dos manuscritos japoneses de la finca de Isaac Titsingh . A partir de 1825, los médicos de EE. UU. También escribieron sobre sus propias experiencias con la acupuntura basándose en los modelos francés e inglés.

La anestesia realizada en China a principios de la década de 1970 como un método supuestamente alternativo a la anestesia causó sensación en todo el mundo y acalorados debates . Después de la guerra de Vietnam , el ejército de Estados Unidos hizo preguntas sobre los beneficios de la anestesia con acupuntura . En 2012, el ejército de EE. UU. Estaba financiando estudios de acupuntura.

La mayoría de las publicaciones de la Asociación Médica China describen la medicina científica en lugar de métodos tradicionales como la acupuntura.

Sospechosos mecanismos de acción

Según la medicina tradicional china

El meridiano pericárdico (meridiano pericárdico / meridiano circulatorio); Acupuntura en la dinastía Ming (1368-1644). Bibliothèque Nationale de France, París

La acupuntura clásica se basa en la enseñanza del Yin y el Yang, que más tarde se complementó con la enseñanza de los cinco elementos y la enseñanza de los meridianos . Utiliza tres métodos:

1. Inserción de agujas en los puntos de acupuntura.
2. Calentar los puntos ( moxibustión )
3. Masaje de los puntos ( Tuina , acupresión )

En acupuntura se utilizan alrededor de 400 puntos de acupuntura, que se ubican en los llamados meridianos . Para simplificar las cosas, se introdujo el modelo actual de doce meridianos principales, cada uno emparejado en una imagen especular en ambos lados del cuerpo. Ocho meridianos adicionales y una serie de los llamados puntos adicionales completan este modelo. Según el modelo de la medicina tradicional china, el flujo de Qi (energía vital) está influenciado por la inserción de las agujas . El nombre "Meridian" introducido por George Soulié de Morant es engañoso porque no se trata de líneas de proyección. El término chino subyacente jingluo se puede traducir como "extensiones y canales". Según este entendimiento, la acupuntura pertenece a las terapias de reversión y regulación .

Dado que los mecanismos de acción asumidos por la medicina tradicional china no pudieron ser probados científicamente, estos incluso contradicen los hallazgos establecidos sobre la función y estructura del cuerpo humano, y no se puede probar ningún otro mecanismo de acción, el efecto placebo a menudo se considera responsable de la eficacia . Estos y resultados similares de otras áreas de la medicina alternativa han llevado a una discusión intensificada sobre cómo el efecto también se puede aprovechar mejor en la medicina convencional.

Según la medicina científica

Desde el punto de vista de algunos científicos naturales , el principio activo de la acupuntura se basa en la estimulación de ciertos puntos del cuerpo, que pueden influir en la regulación del cuerpo. Un estudio midió un aumento de endorfinas en el líquido cefalorraquídeo después de la estimulación eléctrica de ciertos puntos de acupuntura . La molécula de adenosina podría desempeñar un papel importante en el efecto de las agujas de acupuntura . En 2010, los neurocientíficos informaron que en las inmediaciones de los pinchazos de la aguja, el contenido de adenosina en el tejido había aumentado varias veces. Lo que sucede exactamente en el cuerpo durante la acupuntura aún no se ha aclarado. No hay consenso sobre cómo podría funcionar la acupuntura.

Desde el punto de vista de otros científicos, la acupuntura es un placebo caro. Señalan que el resultado del tratamiento de acupuntura no depende de dónde o si se inserta una aguja (acupuntura simulada o simulada). Dado que este es el componente central de la acupuntura, concluyen que la acupuntura no funciona. Gran parte de la aparente mejora se puede explicar por la regresión hacia el centro . También señalan que los estudios sobre acupuntura incluyen la electroacupuntura , que es solo estimulación nerviosa eléctrica transcutánea con un nombre diferente.

Métodos relacionados

En Japón, los practicantes desarrollaron una Shōnishin ( japonesa 小 児 鍼^a , también Shōnihari, "acupuntura infantil" alemana) llamada terapia pediátrica no invasiva a principios del siglo XX , que luego fue retomada y desarrollada por profesionales médicos en el Oeste.

El concepto de acupuntura del oído (también llamado Auriculoterapia) fue desarrollado por el médico francés Paul Nogier . Afirmó que en la aurícula todo el organismo está representado en el área más pequeña en forma de puntos reactivos con una relación fija con la topografía corporal y la función corporal ( somatotopia ). En 1954 informó por primera vez en el German Journal for Acupuncture publicado por la Sociedad Alemana de Acupuntura (fundada en 1951 por el doctor Gerhard Bachmann) sobre sus experiencias y en 1961 presentó su formulario de diagnóstico y terapia en un congreso de acupuntura en Alemania. . El tratamiento a través de la oreja también se conoce por la acupuntura china, pero solo se usan unos pocos puntos y estos se usan rara vez. Otras formas de acupuntura de oído son la acupuntura de implantes y la neuroauriculoterapia (NAT).

Se han descubierto otras somatotopias de sistemas de microacupuntura eficaces. El concepto de acupuntura de manos coreana Su Jok , en el que las agujas se insertan en las manos, existe desde 1987 .

La acupuntura china del cráneo fue desarrollada por neurocirujanos y se basa en la neuroanatomía. Se utiliza para el cuidado diario de lesiones cerebrales y craneales en China.

También están la Acupuntura Yamamoto New Skull ( YNSA ) y la acupuntura del pie desarrolladas por el médico japonés Toshikatsu Yamamoto en la década de 1960 . La acupuntura oral según Jochen Gletitsch se basa en puntos reflejos específicos en la mucosa oral.

Otro desarrollo reciente es el tratamiento de los puntos de acupuntura con un láser de baja densidad de potencia en el rango rojo o infrarrojo (acupuntura láser, terapia con láser de baja intensidad ).

La Mesoterapia es una inyección de acupuntura, en la que se aplicarán principios activos homeopáticos o en dosis bajas.

En acupresión o Shiatsu, desarrollado en Japón en base al masaje tradicional Anma, los puntos se masajean con la ayuda de la yema de los dedos o con la ayuda de herramientas, por lo que esta terapia también puede ser vista como una variante no invasiva de la acupuntura. Una aplicación relativamente nueva de la acupresión es el tapete de acupresión , donde el usuario se acuesta en el tapete y la presión es generada por la gravedad. Shōnishin ( japonés 小 児 鍼^a , también Shōnihari, dt. "Acupuntura infantil")

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ejecución

Una sesión de acupuntura dura entre 20 y 30 minutos. El paciente está en una posición tranquila y relajada, normalmente acostado o sentado cómodamente. Antes de insertar una aguja, el área y el área inmediata se masajean ligeramente. Se pinchan la menor cantidad posible de puntos durante una sesión. Algunos autores dan un máximo de 16, pero puede superarse en casos individuales.

Areas de aplicación

Acupuntura en la Marina de los EE. UU.

Acupuntura de oído en la Fuerza Aérea de EE. UU.

Una descripción general de 32 revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane encuentra un efecto terapéutico de la acupuntura solo en el caso de la aparición de náuseas y vómitos posoperatorios e inducidos por la quimioterapia, así como contra los dolores de cabeza idiopáticos. Con estos dos síntomas, también, se deben hacer reservas cuando se usa la acupuntura, ya que la calidad de los estudios primarios es baja, no hubo control por la acupuntura simulada o el tipo de cegamiento no está claro.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una lista de indicaciones para la acupuntura en 2002 , en la que se clasifica como un tratamiento eficaz para 28 enfermedades. No se preparó una evaluación cruzada para esta publicación . Los autores no estaban exentos de conflictos de intereses . La lista de indicaciones difiere de los resultados de las revisiones sistemáticas sobre acupuntura publicadas en 2006. En retrospectiva, el autor principal (Zhang) dijo que la lista no debe tomarse como una recomendación. La lista estuvo en el portal de información de la OMS hasta 2014, pero no se ha incluido desde entonces.

La lista de la OMS incluía las siguientes áreas de aplicación:

• Trastornos del sistema respiratorio (como sinusitis aguda )
• Trastornos gastrointestinales (como úlceras estomacales crónicas )
• trastornos del sueño
• Asma bronquial
• Fiebre del heno (rinitis alérgica estacional)
• Trastornos neurológicos (por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular )
• Trastornos oculares (como retinitis central )
• Acupuntura durante el embarazo ( acupuntura prenatal )
• Enfermedades musculoesqueléticas (como cervicobraquialgia )
• Trastornos bucales (como dolor después de extracciones , gingivitis ).

En 1997, los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . Señalaron resultados prometedores que sugerirían eficacia en varias áreas. El mismo informe critica la calidad a menudo deficiente de muchos estudios. El informe fue preparado en un comité dominado por practicantes de medicina alternativa .

Los estudios de la Colaboración Cochrane u otros metaestudios han demostrado que no existe una buena evidencia de beneficio para las siguientes afecciones:

Efectos secundarios

En general, cuando la acupuntura se usa correctamente, apenas hay efectos secundarios . Los posibles efectos secundarios son:

• La formación de un hematoma en el lugar de la punción.
• Con tiempos de permanencia prolongados de las agujas ("agujas permanentes"), independientemente del material , puede producirse inflamación .
• Pueden escapar algunas gotas de sangre.
• Ciertos puntos o combinaciones de puntos pueden marear al paciente.
• Puede producirse una pérdida del conocimiento a corto plazo (muy raramente, con una elección inadecuada de puntos o una estimulación excesiva ).
• Entumecimiento
• Las agujas de acupuntura siliconizadas pueden causar granulomas al depositar pequeñas cantidades de silicona en la piel .

Estos son los efectos secundarios indeseables más comunes del tratamiento con acupuntura. En los grandes estudios sobre seguros médicos alemanes, los médicos tuvieron que documentar los efectos secundarios que ocurrieron. Aproximadamente el ocho por ciento de los pacientes tratados con acupuntura se vieron afectados. Una revisión sistemática de todas las lesiones de los vasos sanguíneos producidas por la acupuntura y documentadas en la literatura encontró 21 casos, algunos con complicaciones muy graves. Tres pacientes murieron como resultado de estos incidentes. Los autores concluyeron que los incidentes vasculares son raros. Las lesiones de órganos como un neumotórax (raras veces) causadas por una lesión involuntaria en los pulmones no se consideran un efecto secundario, sino más bien un error de tratamiento debido a la falta de conocimiento y la punción inadecuada.

Contraindicaciones

El tratamiento con acupuntura no se recomienda para diversas enfermedades y afecciones. Se consideran contraindicaciones las siguientes:

• tomando anticoagulantes derivados cumarínicos fenprocumón , warfarina o los principios activos conocidos como nuevos anticoagulantes orales como apixabán , dabigatrán y rivaroxabán (especialmente sin un entorno estable)
• Trastornos de la piel ( eczema , urticaria , dermatitis , etc.) en las zonas localmente afectadas
• ciertas enfermedades nerviosas y trastornos de la sensibilidad de la piel (por ejemplo, polineuropatías con percepción limitada del dolor en las áreas localmente afectadas)
• Epilepsia (debido al riesgo de un ataque epiléptico )
• enfermedades contagiosas graves (por ejemplo, tuberculosis )
• ciertos tipos de tumores
• mal estado general
• inflamación aguda, huesos rotos, lesiones recientes

Las personas con presión arterial baja o tendencia al colapso deben acostarse durante el tratamiento de acupuntura y luego descansar un rato.

Evaluación científica

Algunos representantes de occidental convencional medicina ven como una investigación tarea de perseguir científicamente la teoría de meridianos y puntos de acupuntura detrás de la acupuntura . Otros proponentes encuentran estas ideas tan absurdas y tan a menudo refutadas que no ven la necesidad de una mayor investigación. El estudio prospectivo y aleatorizado más grande del mundo (estudios GERAC) hasta la fecha llega a la conclusión de que la acupuntura es tan eficaz como un tratamiento simulado en puntos adyacentes pero no clásicos (placebo). Una revisión sistemática de 2011, se estudiaron en 57 artículos de revisión sistemática desde 2000 publicados, llegó a la conclusión de que hay poca evidencia de que la acupuntura sea un tratamiento eficaz para el dolor.

Tanto los defensores como los detractores de la acupuntura en principio advierten contra el uso de la acupuntura para enfermedades graves como el cáncer , la esclerosis múltiple o el accidente cerebrovascular . Los defensores argumentan que tales enfermedades son contraindicaciones para la acupuntura, porque un efecto beneficioso (en este contexto, desventajoso, porque la enfermedad promueve) de la acupuntura podría empeorar la enfermedad, por ejemplo, estimulando las células para que se multipliquen indeseablemente en el cáncer. Sin embargo, nunca se ha demostrado un efecto tan beneficioso. Quienes se oponen a la acupuntura consideran que su uso es especialmente peligroso para enfermedades graves, porque la preferencia por la acupuntura (y otros métodos médicos alternativos ) significa que las terapias con base científica a menudo no se usan o se usan demasiado tarde.

Estudios de acupuntura GERAC

Los estudios GERAC (2002-2007) ( Ensayos de acupuntura alemanes ) fueron los estudios prospectivos y aleatorizados más grandes del mundo sobre la eficacia de la acupuntura en comparación con una terapia estándar orientada a las directrices para las indicaciones económicamente relevantes de dolor lumbar crónico, dolor crónico en la osteoartritis de la rodilla, cefalea tensional crónica y migraña crónica. Un comité de gestión de la Ruhr University Bochum (portavoz Hans-Joachim Trampisch) dirigió los estudios en toda Alemania con la participación de seis universidades (Essen, Heidelberg, Marburg, Mainz y Regensburg) y más de 500 médicos ambulatorios. La asociación científica Grupo de Investigación Acupuntura jugó un papel decisivo en la concepción e implementación de los estudios del GERAC. Los estudios de tres brazos compararon la acupuntura en puntos de acupuntura chinos (Verum) con la acupuntura en puntos no chinos (Sham) y la terapia convencional en un total de 3500 pacientes. En el caso del dolor lumbar crónico y el dolor crónico de rodilla en la osteoartritis de rodilla, se encontró que la acupuntura y la acupuntura simulada tienen un mejor efecto en una comparación no ciega con la terapia estándar. No se pudo probar un efecto que diferencia la acupuntura del grupo placebo (acupuntura simulada). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la acupuntura, la acupuntura simulada y la terapia estándar en la profilaxis de las migrañas crónicas. Al igual que en muchos otros estudios, ninguno de los estudios mostró una diferencia significativa entre las dos formas de acupuntura, verum y simulacro. Sin embargo, el protocolo del estudio ya se publicó libremente durante los estudios. Algunos críticos consideran que el valor de los estudios del GERAC es inferior debido a esta falta de cegamiento.

Sobre la base de los estudios del GERAC, el Comité Conjunto Federal decidió que la acupuntura ha sido parte de los beneficios del seguro médico para el dolor de espalda y el dolor articular crónico desde el 1 de enero de 2007. "La representación histórica única de puntos de acupuntura china de especificidad puntual en el entrenamiento de acupuntura médica (seminarios de educación continua en acupuntura) tiene poca relevancia clínica". Las revisiones Cochrane internacionales actualizadas cuyo currículum se vieron significativamente afectados por los resultados de los estudios GERAC llegan a la Conclusión que "el tratamiento de acupuntura con al menos seis sesiones de tratamiento puede ser una buena opción para las personas con frecuentes dolores de cabeza por tensión" y que también puede ser útil para las migrañas (aunque el efecto del tratamiento simulado es pequeño).

Estudios como parte del "proyecto modelo de acupuntura"

Algunos seguros médicos legales alemanes , bajo la dirección de Techniker Krankenkasse , operaban el "proyecto modelo de acupuntura", en el que se verificaba si tendría sentido incluir la acupuntura en el catálogo de servicios. Este proyecto contó con el apoyo científico del Instituto de Medicina Social , Epidemiología y Economía de la Salud del Hospital Universitario Charité de Berlín e incluyó tres estudios:

• Estudios de economía de la salud y seguridad de la acupuntura (ASH)
• Acupuntura en estudios de atención de rutina (ARC)
• Ensayos aleatorios de acupuntura (ART)

Los resultados se presentaron en Deutsches Ärzteblatt y The Lancet , entre otros . Se notó un efecto, pero no fue duradero. También en estos estudios se publicó el protocolo exacto del estudio durante los estudios en curso, lo que generó críticas (desenmascaramiento).

Estudios adicionales

Los resultados de una gran cantidad de estudios de acupuntura china, todos los cuales están destinados a probar la efectividad del método, son puestos en duda en la literatura científica debido a la metodología. Prácticamente todos los estudios de acupuntura chinos no son aleatorios , no son prospectivos y no funcionan con grupos de control adecuados.

Otro enfoque para la investigación de la acupuntura consiste en el intento de descubrir posibles mecanismos fisiológicos de acción y proporcionar evidencia científicamente sustentable de la localización de órganos, dolor y puntos gatillo . Aún no se han proporcionado pruebas fiables.

Un metanálisis de Cochrane muestra que la acupuntura es mejor que ninguna terapia para el dolor crónico inespecífico en la zona lumbar, pero no mejor que la acupuntura simulada. La acupuntura tampoco fue superior al tratamiento convencional, pero parece mejorar la función inmediatamente después del inicio del tratamiento.

Reembolso de costos por compañías de seguros de salud

Desde el 1 de enero de 2007, todos los seguros médicos legales alemanes han reembolsado los tratamientos de acupuntura para el dolor crónico en la columna lumbar y las articulaciones de la rodilla para la osteoartritis de la rodilla como parte de un concepto general de terapia del dolor de acuerdo con una resolución del Comité Conjunto Federal en Alemania. Parte de esta decisión es el aumento de la calificación necesaria de los médicos: además de la designación médica adicional "acupuntura", se requiere prueba de los cursos de 80 horas "terapia especial del dolor" y "atención psicosomática básica". El tratamiento de los dolores de cabeza mediante acupuntura no se incluyó en el catálogo de servicios, ya que no se encontró ninguna ventaja sobre la terapia estándar. Otras indicaciones para tratamientos de acupuntura no están cubiertas por el seguro médico legal y, por lo tanto, debe pagarlas usted mismo.

Los seguros de salud privados, las asignaciones y el Postbeamtenkrankenkasse pagan la acupuntura para el tratamiento del dolor de acuerdo con la tarifa oficial para los médicos y, por lo general, también para los diagnósticos posteriores después de decisiones individuales. Dependiendo del contrato, también se reembolsan los servicios de profesionales no médicos.

Otra posibilidad de asumir los costos o compartir los costos es a través de un seguro médico complementario, ya que los médicos con formación en MTC también ofrecen acupuntura.

En Suiza , la acupuntura está cubierta por un seguro básico si el tratamiento lo realiza un médico. Además, la acupuntura está cubierta por ciertos tipos de seguro complementario .

literatura

Contemporáneo

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Literatura más reciente

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• Hans P. Ogal, Wolfram Stör, Yu-Lin Lian: Atlas de imágenes de la acupuntura de Seirin. KVM-Verlag, ISBN 3-932119-40-1 .
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enlaces web

Wikcionario: Acupuntura  - explicaciones de significados, orígenes de palabras, sinónimos, traducciones

• Sitio web de los ensayos de acupuntura alemanes (GERAC)
• Acupuntura (inglés) en medicina basada en la ciencia

Evidencia individual

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