Riñón de página

Como Page-riñón es una forma secundaria de hipertensión, denota que a una presión (compresión) de los riñones debido desde el exterior por un proceso patológico agudo o crónico.

El riñón de Page fue descrito por primera vez en un modelo animal en 1939 por Irvine H. Page. Page podría causar hipertensión arterial en animales de experimentación si envuelve los riñones de los animales en celofán . La enfermedad se observó por primera vez en humanos en 1955, en un paciente que desarrolló presión arterial alta después de sangrar debajo de la cápsula renal .

causas

En la mayoría de los casos, un riñón de Page es causado por un hematoma debajo de la cápsula del riñón ( hematoma subcapsular ) o en la vecindad inmediata del riñón (hematoma perirrenal). El sangrado puede ser causado por un accidente ( traumático ) o por medidas médicas como B. ser provocado por una biopsia de riñón o una fragmentación de cálculo renal ( iatrogénico ) o ocurrir espontáneamente (por ejemplo, con trastornos de la coagulación de la sangre) En casos más raros, la fuga de orina al tejido ( urinoma ), los quistes renales grandes o los procesos que ocupan espacio en las cercanías del riñón pueden provocar un riñón de Page.

Patogénesis

La compresión del riñón conduce a una reducción del flujo sanguíneo a los riñones ( isquemia ), que a su vez activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona . El sistema renina-angiotensina-aldosterona activado produce un aumento de la presión arterial y una pérdida de potasio a través de los riñones, lo que puede provocar una disminución del nivel de potasio en sangre ( hipopotasemia ). Además, puede conducir a una inflamación del tejido intersticial por compresión del riñón ( vienen nefritis intersticial ). A medida que avanza la enfermedad , el riñón afectado puede perder su función . Una insuficiencia renal crónica se previene si la función renal restante no se ve afectada.

Epidemiología

En la actualidad se han descrito más de 100 casos en la literatura. Dos tercios de los afectados son hombres de entre 17 y 69 años (edad media 38 años). La presión arterial media en el momento del diagnóstico fue de 177/95  mmHg . La renina se midió en las venas renales en solo ocho pacientes ; en todos los casos hubo un aumento del nivel de renina en la vena del riñón afectado. En informes más antiguos, la mayoría de los casos se describieron en atletas varones jóvenes después de accidentes deportivos. La presión arterial alta a menudo no se diagnostica hasta años después del accidente. En informes más recientes, los accidentes automovilísticos y las biopsias renales son las principales causas de un riñón de Page. Las medidas de protección mejoradas en los deportes de alto riesgo pueden haber contribuido a una disminución de las lesiones renales relacionadas con el deporte.

Diagnóstico

El diagnóstico del riñón de Page se suele realizar mediante métodos de imagen , en particular la tomografía computarizada , que en comparación con la ecografía proporciona resultados más precisos y permite una mejor representación del espacio retroperitoneal .

terapia

Terapia conservadora

Para los hematomas recientes más pequeños, se puede realizar un intento de tratamiento conservador, con equilibrio de líquidos y terapia con fármacos con inhibidores de la ECA y antagonistas de AT1 ; estas son sustancias que inhiben el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Terapia operatoria

Puede ser necesaria la terapia quirúrgica si el hematoma es grande o persistente, o si la función renal se deteriora. El hematoma se puede drenar por vía percutánea o endoscópica . En situaciones complejas, puede ser necesario un alivio abierto del hematoma o incluso la extirpación quirúrgica del riñón afectado ( nefrectomía ).

literatura

enlaces web

Evidencia individual

  1. ↑ Irvine H. Page: La producción de hipertensión arterial persistente por perinefritis de celofán . En: Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 113, No. 23, 2 de diciembre de 1939, págs.2046-2048. doi : 10.1001 / jama.1939.02800480032008 .