Gammagrafía renal

El Nierenszintigrafie , también llamado Isotopennephrographie (abbr.: ING) Radioisotopennephrographie (abbr.: RIN) y renograma es un procedimiento de examen médico nuclear , la evaluación de la filtración renal permitida bajo un punto de vista estático y dinámico. Se evalúan el suministro de sangre, la función de filtrado y la excreción de cada riñón individual. Es la prueba más adecuada para detectar cicatrices parenquimatosas , especialmente en niños, y también se utiliza para evaluar la función renal regional y lateral. El ING fue entregado por primera vez por CC Winter 1956.

También fue posible determinar la función renal por separado antes de la introducción de la gammagrafía renal. Se llevó a cabo examinando la orina excretada por separado para determinar el volumen y la concentración como determinación del aclaramiento con catéteres en ambos uréteres .

Dar forma

Básicamente, existen dos formas de gammagrafía renal: gammagrafía renal estática y dinámica. Los trazadores utilizados son en su mayoría radiactivos.

Gammagrafía renal estática

En la gammagrafía renal estática, el tejido renal funcional se muestra utilizando el radionúclido 99m Tc -DMSA (DMSA = ácido 2,3-dimercaptosuccínico). Por tanto, la gammagrafía renal estática es especialmente adecuada para visualizar riñones con anomalías ( distopía , riñón en herradura , etc.) o el estado posterior a la inflamación.

El radionúclido se inyecta unas dos horas antes de la medición con la cámara gamma . Los riñones se muestran mediante un colimador de alta resolución .

El tejido renal funcional se registra mediante el enriquecimiento del radionúclido, lo que permite determinar la ubicación, forma, tamaño y masa de los riñones. Como resultado, un riñón almacena relativamente más radiactividad que el otro. La suma de estas proporciones siempre da como resultado el 100 por ciento. Inicialmente no es posible realizar más declaraciones sobre la función de los podocitos , los glomérulos y los túbulos. Es habitual indicar el resultado, por ejemplo, en la forma "Función parcial izquierda / derecha = 39% / 61%". Si ahora se conoce la TFG del paciente, la TFG se puede cuantificar en números absolutos para cada riñón individual. En un ejemplo numérico con una TFG = 50 ml / min, la TFG del riñón derecho se calcula como 0,61 × 50 ml / min = 30,5 ml / min y la del riñón izquierdo como TFG = 0,39 × 50 ml / min = 19,5 ml / min. Control: 30,5 ml / min + 19,5 ml / min = 50 ml / min.

El requisito previo para tal información de GFR es que el almacenamiento de DMSA marcado radiactivamente en el tejido renal sea proporcional a la filtración glomerular. Sin embargo, no existe evidencia correspondiente de esto en la literatura especializada. En junio de 1923 , el fisiólogo escocés y Néstor de Nefrología Thomas Addis describió la proporcionalidad entre el peso de los riñones de los conejos y su excreción de urea .

Gammagrafía renal dinámica

La gammagrafía renal dinámica (gammagrafía de función renal ) examina la función renal. De esta manera, la filtración glomerular relativa en una comparación derecha-izquierda, el flujo sanguíneo renal (RBF = flujo sanguíneo renal ) y la secreción tubular se pueden examinar con la cuestión de la función renal filtrante y el aclaramiento renal .

No son posibles valores numéricos absolutos para la tasa de filtración glomerular (TFG) con la unidad ml / min. Sin embargo, si es necesario, una TFG conocida se puede multiplicar por el número relativo de ambos riñones. Ejemplo numérico: un paciente tiene una TFG = 120 ml / min. Si el riñón derecho filtra el 60% del isótopo y el riñón izquierdo el 40% del isótopo glomerularmente, entonces la TFG del riñón derecho es 0,6 × 120 ml / min = 72 ml / min y la TFG del riñón izquierdo es 0,4 × 120 ml / min = 48 ml / min. Control: 72 ml / min + 48 ml / min = 120 ml / min. Segundo ejemplo numérico para un parto prematuro con un peso corporal de un kilogramo, con TFG = 0,2 ml / min y con doble riñón derecho : el primer riñón filtra un 20% glomerularmente, el segundo un 30% y el izquierdo un 50%. Entonces las tasas de filtración glomerular del primer riñón TFG = 0,2 × 0,2 ml / min = 0,04 ml / min, el segundo riñón TFG = 0,3 × 0,2 ml / min = 0,06 ml / min y el tercer riñón TFG = 0,5 x 0,2 ml / min = 0,1 ml / min. Control: 0,04 ml / min + 0,06 ml / min + 0,1 ml / min = 0,2 ml / min.

Los siguientes se utilizan como radiofármacos :

  • 99m Tc-MAG3 (solo se elimina tubular)
  • 99m Tc-DTPA (solo se filtra glomerularmente)
  • 123 I -OIH (se filtra glomerularmente y se secreta tubularmente)
  • 131 I -OIH

Actualmente se desaconseja el uso de 131 I-OIH (yodo-131-hippurano) para la gammagrafía. Esto se justifica por las malas propiedades de las imágenes, la alta exposición a la radiación local y la entrada de 131 I en las aguas residuales. Es de esperar que en el futuro se prohíba el uso de 131 yodo hipurano. Por estas razones, la gammagrafía renal con MAG3 es el método dinámico más utilizado en la actualidad.

La gammagrafía renal dinámica se realiza con suficiente hidratación del paciente inyectando un radiofármaco adecuado. La entrada y la erosión del radionúclido se determinan mediante grabaciones con la cámara gamma y mediante determinaciones de la actividad en el plasma.

Se toman muestras de sangre a intervalos de 20 y 25 minutos después de la inyección para determinar la actividad del radionúclido y se realizan registros con la cámara gamma a intervalos de tiempo definidos. Como resultado, se puede crear una curva de nefrograma que permite evaluar la función de los riñones por separado .

El procesamiento del radionúclido se divide en tres fases cuando se muestra en la curva del nefrograma:

  • Fase de perfusión (inundación del radionúclido con filtración glomerular)
  • Fase de secreción ( secreción tubular del radionúclido con acumulación adicional )
  • Fase de excreción (la excreción supera la acumulación)

Dependiendo del curso de la curva en el nefrograma, se pueden hacer afirmaciones sobre la función renal normal y sus limitaciones, sobre una afección con riñón de estasis unilateral, sobre la presencia de un riñón encogido o sobre una afección después de una nefrectomía unilateral . El aclaramiento renal del radiofármaco, pero no la filtración glomerular real de los riñones individuales con la unidad ml / min, puede expresarse en valores absolutos (ml / min). Sin embargo, el porcentaje de excreción de isótopos de los riñones individuales siempre se da como la suma del 100 por ciento. Como resultado, solo se puede decir que un riñón excreta más radionucleidos que el otro. Sin embargo, las posibles afirmaciones sobre la secreción tubular y la eliminación renal carecen de relevancia en la práctica clínica diaria, especialmente porque solo se aplican al radiofármaco utilizado. - En consecuencia, la nefrografía isotópica no tiene un significado esencial para el diagnóstico nefrológico. La multiplicación por lados separados de la TFG previamente conocida por los dos porcentajes de la gammagrafía también se rechaza debido a su falta de relevancia y debido a inexactitudes excesivas. Si falta un riñón o no funciona, el riñón restante debe excretar toda la radiactividad; Incluso si este riñón funciona solo normalmente, se asume erróneamente que este único riñón tiene una capacidad doble.

Gammagrafía renal con captopril

En el caso de la estenosis de la arteria renal , el efecto Goldblatt evita que el riñón postestenótico tenga una perfusión insuficiente activando el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).

Este mecanismo puede suprimirse administrando un inhibidor de la ECA ( captopril de acción rápida y corta ). Si a esto le sigue una gammagrafía renal, se puede cuantificar directamente la relevancia funcional de una estenosis de la arteria renal.

Gammagrafía renal con diuresis

Después de la primera gammagrafía dinámica riñón y después de la vejiga se ha vaciado, diuresis puede ser estimulada con la administración de un diurético de asa para aclarar de flujo de salida posrenales trastornos .

Cuando se repite la gammagrafía, se determina la actividad residual en el tracto urinario y en la vejiga. Se puede hacer una distinción entre perturbación de flujo de salida compensada y descompensada.

Indicaciones

Se puede realizar una gammagrafía de función renal en los siguientes casos de uso:

  • Para aclarar la función renal separada lateralmente en enfermedades renales como cálculos renales ( nefrolitiasis ), tumores renales, riñones distópicos (en el lugar equivocado) o displásicos (malformados).
  • para investigar la función parcial en riñones dobles
  • para la investigación de trastornos del flujo urinario
  • para aclarar el reflujo vesicorrenal (una anomalía en el tracto urinario)
  • si se sospecha hipertensión arterial renovascular
  • para probar la función renal antes de una donación de riñón en vida
  • si se sospecha estenosis unilateral de la arteria renal y para controlar el progreso de las constricciones u oclusiones vasculares tratadas quirúrgicamente ( obstrucciones )
  • para la evaluación de riñones trasplantados
  • en diagnósticos de emergencia si se sospecha una lesión en los riñones (traumatismo renal)
  • En el caso de que ocurra repentinamente, excreción de orina muy reducida ( anuria ) para descartar embolia renal u obstrucción urinaria aguda.
  • para determinar el aclaramiento renal total
  • para probar o excluir una fuga de orina .

Prepare al paciente

Excepto en pacientes con insuficiencia renal, la hidratación (beber agua mineral) se lleva a cabo 45 minutos antes del inicio del examen después de una micción previa con 10 ml / kg de peso corporal.

No es necesaria ninguna otra preparación especial.

Riesgos

La exposición a la radiación es baja, para la mayoría de los exámenes significativamente más baja que con la urografía intravenosa . La gammagrafía renal es el examen de medicina nuclear más utilizado en niños.

literatura

Evidencia individual

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Este texto se basa total o parcialmente en la gammagrafía renal de entrada en Flexikon , una wiki de la empresa DocCheck . La adquisición tuvo lugar el 7 de agosto de 2007 bajo la licencia GNU entonces válida para documentación gratuita .