metástasis
Clasificación según ICD-10 | |
---|---|
C77 | Neoplasia maligna secundaria y no especificada de los ganglios linfáticos |
C78 | Neoplasia maligna secundaria de los órganos respiratorios y digestivos. |
C79 | Neoplasia maligna secundaria en otras localizaciones |
CIE-10 en línea (OMS versión 2019) |
Como metástasis ( griego antiguo μετάστασις Metástasis , "migración, desplazamiento") en la que es la medicina la Absiedelung una afección patológica que se refiere en una parte del cuerpo distante del origen de la enfermedad de la estufa. Esta propagación suele tener lugar, por ejemplo, a partir de células tumorales ("gérmenes tumorales"), a través de la sangre o la linfa en relación con el cáncer .
- En oncología , el asentamiento de un tumor sólido maligno en tejido distante se denomina metástasis (también llamada metástasis tumoral ). También se habla de un tumor hija o filia , filiae plural (en latín filia significa "hija"). En el caso de enfermedades malignas de la sangre y del sistema linfático ( linfomas malignos ), no se habla de metástasis, ya que las células cancerosas surgen de células inmunes que no forman tejido y son naturalmente móviles. Por lo tanto, las diversas colecciones de células de linfoma se denominan manifestaciones , porque aquí es donde aparece el cáncer.
- Más raramente, el término metástasis también se usa para la diseminación séptica de patógenos , es decir, para el asentamiento de un foco de infección en una enfermedad infecciosa . Ejemplo: la diseminación de la endocarditis a numerosos órganos.
Aquí sólo se aborda el término metástasis en el sentido más estricto de metástasis tumoral .
importancia
La capacidad de un tumor para hacer metástasis (formación de metástasis) empeora significativamente las posibilidades de curación del cáncer. Incluso los tumores muy pequeños pueden hacer metástasis, p. B. Cáncer de mama de un centímetro de diámetro en el 20% de todos los casos. En promedio, las metástasis se encuentran en el 30% de todos los pacientes con neoplasias en el diagnóstico inicial. En otro 30%, solo se encuentran en el curso posterior del tratamiento. Si hay metástasis a distancia visibles, suele haber numerosas micrometástasis , lo que empeora significativamente el pronóstico.
Aparición
Las metástasis surgen cuando las células cancerosas se desprenden del tumor original, migran con la sangre o con la linfa y luego colonizan y se multiplican en otras partes del cuerpo. Dependiendo de la ruta de propagación, se les llama hematógena (sangre) o lymphogenic (linfa) metástasis. Según los últimos resultados de la investigación, la metástasis de las células cancerosas depende de su capacidad para iniciar factores de transcripción embrionarios .
invasión
La condición previa para la metástasis es que el cáncer crezca de forma invasiva, i. H. en estructuras adyacentes con avances en los vasos sanguíneos o linfáticos. Por definición, los tumores benignos nunca hacen metástasis. Pero tampoco todos los tumores de crecimiento invasivo causan metástasis. Si dicho tumor no forma metástasis, se lo denomina semi-maligno ("semi-maligno"). Este es el caso , por ejemplo, del cáncer de células basales .
Siempre que un tumor no metastatice, el término invasión se refiere a su crecimiento en el tejido circundante. En este sentido, se suele hacer una distinción entre invasión y metástasis (metástasis). Sin embargo, la penetración de las metástasis en otras regiones del cuerpo también puede describirse como una invasión y el término puede definirse ampliamente en este sentido.
La capacidad de penetrar las propias barreras del cuerpo, como la membrana basal o la barrera hematoencefálica, para buscar activamente un vaso sanguíneo o linfático ( quimiotaxis ), para penetrar el vaso, para defenderse del sistema inmunológico del cuerpo durante la migración en la sangre , en otros lugares el vaso que sale y finalmente se multiplica se llama invasividad . Es una función activa de las células cancerosas malignas, dependiendo de las características genéticas respectivas del tumor individual. Solo alrededor del 0.01% de todas las células cancerosas que circulan en la sangre finalmente logran formar una colonia metastásica.
Los procesos bioquímicos que permiten que ciertas células hagan metástasis y otras no son objeto de una intensa investigación. Podría, por ejemplo, Se ha demostrado, por ejemplo, que la expresión reducida de cadherinas ("moléculas adhesivas") en su membrana celular hace que las células tumorales sean más móviles. Otras estructuras de membrana, las llamadas integrinas , deberían desempeñar un papel en la unión de las células en el área objetivo . Ya se han identificado oncogenes y genes supresores de tumores, cuya expresión puede aumentar o disminuir la tendencia metastásica.
Las células tumorales que se han desprendido pasivamente (por ejemplo, mediante agujas de biopsia) y se han transferido a ellas causan metástasis solo en muy raras ocasiones.
Células cancerosas que circulan en la sangre.
Los métodos de diagnóstico más nuevos, como la biopsia líquida, demuestran la importancia de las células tumorales circulantes de origen epitelial (CETC, células tumorales epiteliales circulantes ). En la situación adyuvante, es decir, después de la extirpación quirúrgica del tumor primario, se utilizan varios métodos de quimioterapia para destruir las células tumorales restantes que han permanecido en el cuerpo y están circulando en la sangre. En 2005, Gianni Bonadonna y sus colegas demostraron que alrededor del 50% de los tratamientos de quimioterapia no aumentaron significativamente la vida del paciente. Este resultado se puede atribuir al hecho de que se usa una biopsia del tumor primario al elegir agentes quimioterapéuticos. Algunos científicos asumen ahora que la selección de los terapéuticos disponibles de acuerdo con las pautas S3 mediante pruebas de quimiosensibilidad (análisis de sangre in vitro en los que se prueba la tasa de muerte de las células tumorales agregando los terapéuticos en una muestra de sangre antes de la administración) la eficacia de la terapéutica podría mejorar mucho.
Organotropía
El primer destino de las metástasis suele ser aguas abajo, es decir, para los tumores de la pared del cuerpo y las extremidades en los pulmones y el cerebro, para los tumores del intestino en el hígado (porque la sangre que proviene del intestino primero fluye hacia el hígado y luego regresa al hígado). corazón). Los vasos linfáticos conducen a los ganglios linfáticos, que en su mayoría se encuentran muy cerca del tumor. B. en la axila. Sin embargo, es muy posible que se omita un primer destino. Algunos tipos de tumores hacen metástasis en órganos muy específicos, como el cáncer de pulmón en las glándulas suprarrenales , aparentemente como resultado de las propiedades superficiales de las células cancerosas. Este mecanismo diana (organotropía, tumores autóctonos ) aún no se comprende completamente.
Reabsorción ósea y angiogénesis.
En el caso de las metástasis óseas osteoclásticas, las células tumorales influyen en los propios osteoclastos del cuerpo de tal manera que degradan cada vez más la sustancia ósea dura para permitir que la metástasis crezca más. Hasta donde sabemos hoy, las células cancerosas metastásicas, a diferencia de otras células, también pueden hacer que broten los vasos sanguíneos circundantes ( angiogénesis ). Ésta es la única forma de suministrar sangre a la nueva metástasis. Los tumores sin capacidad angiogénica no crecen más de 0,3 mm.
Clasificación de metástasis
Según la clasificación TNM, se hace una distinción entre metástasis locales, metástasis regionales y metástasis a distancia:
- Las metástasis locales surgen en la vecindad inmediata del tumor primario al diseminarse las células tumorales malignas al tejido circundante, también a los límites de los órganos . Esta diseminación también se puede promover mediante canales de punción o incisiones en tejido tumoral, en cuyo caso se habla de metástasis de vacunación.
- Las metástasis regionales generalmente surgen cuando los grupos de células tumorales se desprenden en los vasos linfáticos y se establecen en los ganglios linfáticos específicos de órganos y ubicaciones . Las metástasis en los ganglios linfáticos regionales se registran en la clasificación TNM utilizando la categoría N. En el caso de las metástasis en los ganglios linfáticos regionales, también se habla de metástasis linfógenas.
- Las metástasis a distancia surgen de manera análoga cuando los grupos de células tumorales se desprenden en las venas y se asientan en órganos distantes o al drenar o raspar las células tumorales en las cavidades corporales. Un ejemplo clásico de metástasis por goteo es el tumor de Krukenberg de un carcinoma en anillo de sello del estómago con metástasis a distancia en su mayoría bilaterales a los ovarios. Las metástasis a distancia a través del torrente sanguíneo se denominan metástasis hematógenas. Las metástasis a distancia se registran en las clasificaciones TNM utilizando la categoría M.
Dependiendo de la ubicación y el tipo histológico, los tumores malignos metastatizan en diversos grados, linfogénicos y hematógenos. La metástasis linfógena puede estar mediada por el factor de crecimiento VEGF-C . La ubicación de las metástasis a distancia también depende en gran medida de la histología y la ubicación del tumor primario . Según el estado actual del conocimiento, las metástasis distantes no pueden formar metástasis por sí mismas. Evidentemente, surgen exclusivamente de células del tumor primario.
Si un órgano entero o una cavidad corporal está impregnado de manera difusa por células tumorales, esto se llama carcinosis (o carcinomatosis). Ejemplo: cáncer peritoneal en cáncer de colon.
Localización de metástasis a distancia
Los diferentes órganos tienen diferentes ubicaciones preferidas de metástasis distantes. Por regla general, se hace una distinción entre la vena porta y el tipo cava.
- El tipo de vena porta incluye los tumores malignos de los órganos del tracto digestivo (esófago inferior, estómago, páncreas, intestino delgado y grueso, recto superior), que metastatizan preferentemente al hígado porque su sangre venosa pasa primero a través de la vena porta hacia el interior de la vena porta. hígado y luego en la vena cava inferior . Alternativamente, pueden ocurrir metástasis linfogénicas y de contacto en el peritoneo . La imagen máxima de numerosas metástasis peritoneales se denomina carcinosis peritoneal . Estrictamente hablando, estas son solo metástasis de un carcinoma , que, sin embargo, constituyen, con mucho, el grupo más grande de tumores gastrointestinales malignos. En el tipo de vena porta, las metástasis también pueden ocurrir en los mismos órganos que en el tipo cava (ver más abajo). Por regla general, se trata de metástasis secundarias que se originan a partir de una metástasis hepática y no del tumor primario.
- La mayoría de los otros cánceres son del tipo cava . Es más probable que hagan metástasis en el esqueleto, el cerebro y los pulmones, pero también en el hígado y el bazo.
Algunos tumores suelen tener su primer sitio metastásico en el hueso, como la próstata (vértebras lumbares y área pélvica), glándula mamaria (columna vertebral), riñones.
Varios tumores también metastatizan a menudo a la piel, principalmente metástasis de melanoma maligno y otros tumores de piel. Los linfomas también afectan a menudo la piel, pero esta infestación debida a una enfermedad sistémica no se conoce como metástasis.
El corazón , el bazo y los riñones casi nunca se ven afectados por metástasis . Este es un hecho sorprendente porque estos órganos tienen un flujo sanguíneo elevado. No está claro por qué es menos probable que sean atacados. Las metástasis en otros órganos como el páncreas , el estómago , los intestinos (excepto a través del crecimiento local), la glándula tiroides , el timo y la glándula suprarrenal también son bastante raras .
Métodos de investigación
En el caso del cáncer, además del tumor primario, los ganglios linfáticos del tracto de drenaje y los ganglios linfáticos "sospechosos" del diagnóstico anterior (examen físico, tomografía computarizada , tomografía por resonancia magnética ) también se extraen y examinan histopatológicamente en busca de metástasis regionales. . Si la vía de drenaje linfático no está clara, p. Ej. En el caso de los tumores de piel, por ejemplo, los ganglios centinela ("ganglios de protección ") se buscan quirúrgicamente mediante la inyección de pintura marcada radiactivamente utilizando un contador Geiger y una marca de color. Las metástasis en los ganglios linfáticos empeoran el pronóstico y, con un enfoque curativo , conducen a una terapia más agresiva.
Para localizar metástasis a distancia, los siguientes exámenes se llevan a cabo de forma rutinaria en forma de estadificación si se confirma el tumor primario :
- Gammagrafía esquelética para encontrar metástasis óseas osteoclásticas u osteoblásticas . Las metástasis osteoclásticas destruyen el tejido óseo, las metástasis osteoblásticas estimulan el crecimiento óseo local a través de citocinas (por ejemplo, en carcinomas de próstata y osteosarcomas).
- Tomografía computarizada o tomografía por resonancia magnética de las cavidades abdominal, torácica y craneal para encontrar metástasis hepáticas , peritoneales, pulmonares y cerebrales . En el caso de los tumores gastrointestinales, se examina al mismo tiempo la afectación de los ganglios linfáticos locorregionales del abdomen y, en el caso del cáncer de pulmón, se examinan los ganglios linfáticos locorregionales de la cavidad torácica.
- Ecografía hepática para buscar metástasis hepáticas.
En los tumores otorrinolaringológicos , la búsqueda de metástasis también incluye la panendoscopia . En los tumores ginecológicos y urológicos, el crecimiento tumoral locorregional en los órganos circundantes es particularmente común, por lo que el examen de estadificación más importante es la tomografía computarizada de la pelvis pequeña.
Ver también
literatura
- Pschyrembel (Diccionario médico) : Palabras clave metástasis y metástasis .
enlaces web
- Imagen de ejemplo de una metástasis en la columna torácica.
- Ejemplo de imagen de un hígado metastásico
- Cómo los tumores preparan el terreno para las metástasis . Wissenschaft.de; Contribución a unartículo de Nature (Volumen 438, p. 820vo, 2005)
- Rainer Flöhl: Un dogma en la medicina del cáncer está cayendo. FAZ.net , 7 de febrero de 2009
Evidencia individual
- ↑ metástasis . Duden en línea
- ↑ Jutta Kollesch , Diethard Nickel : Antiguo arte curativo. Textos seleccionados de la literatura médica de griegos y romanos. Philipp Reclam jun., Leipzig 1979 (= Reclams Universal Library. Volumen 771); 6a edición, ibid.1989 , ISBN 3-379-00411-1 , p. 11, nota 11 (sobre Rufus of Ephesus : The doctor's questions to the sick ).
- ↑ : Katherine Bourzac El origen del cáncer ya no es un misterio . Technology Review Online (Alemania), entrevista con Robert Weinberg; Consultado el 23 de noviembre de 2007.
- ^ Interacciones tumor-huésped y tumor-estroma .
- ↑ G. Bonadonna, A. Moliterni et al.: 30 años de seguimiento de estudios aleatorizados de CMF adyuvante en cáncer de mama operable: estudio de cohorte. En: BMJ (Clinical research ed.). Volumen 330, Número 7485, enero de 2005, p. 217, ISSN 1756-1833 . doi: 10.1136 / bmj.38314.622095.8F . PMID 15649903 . PMC 546063 (texto completo gratuito).
- ↑ K. Hekimian, S. Meisezahl et al.: Diseminación y readhesion de células epiteliales: análisis de factores que contribuyen a la formación de metástasis en el cáncer de mama. En: oncología ISRN. Volumen 2012, 2012, págs. 601810, ISSN 2090-567X . doi: 10.5402 / 2012/601810 . PMID 22530147 . PMC 3317055 (texto completo gratuito).
- ↑ P. Köhler: Radioterapia de metástasis óseas. ( Memento del 31 de marzo de 2010 en Internet Archive ) (PDF; 606 kB) 4, 2005, consultado el 17 de junio de 2011.
- ^ LA Liotta, EC Kohn: Medicina del cáncer. 6ª Edición, Capítulo 8: Invasión y Metástasis.
- ^ EV Sugarbaker, AM Cohen, AS Ketcham: ¿Las metástasis hacen metástasis? En: Nature Medicine . Volumen 7, Número 2, 2001, págs. 192-198, ISSN 1078-8956 . PMID 11175850 .
- ↑ D. Hölzel, R. Eckel et al.: Las metástasis a distancia no hacen metástasis. En: Cancer Metastasis Reviews . Volumen 29, Número 4, diciembre de 2010, págs. 737-750, ISSN 1573-7233 . doi: 10.1007 / s10555-010-9260-1 . PMID 20878451 . (Revisar).
- ^ EV Sugarbaker, AM Cohen, AS Ketcham: ¿Las metástasis hacen metástasis? En: Annals of Surgery . Volumen 174, Número 2, agosto de 1971, págs. 161-166, ISSN 0003-4932 . PMID 5560840 . PMC 1397464 (texto completo gratuito).
- ↑ CR Tait, D. Dodwell, K. Horgan: ¿Las metástasis hacen metástasis? En: The Journal of Pathology . Volumen 203, Número 1, mayo de 2004, págs. 515-518, ISSN 0022-3417 . doi: 10.1002 / ruta.1544 . PMID 15095473 . (Revisar).
- ↑ D. Giuffrida, H. Gharib: Metástasis cardíaca de carcinoma tiroideo anaplásico primario: reporte de tres casos y revisión de la literatura. En: Endocrine-Related Cancer Volumen 8, Número 1, marzo de 2001, págs. 71-73, ISSN 1351-0088 . PMID 11350728 . (Revisar).
- ^ V. Genç, M. Akbari, AS Karaca, A. Çakmak, inter alia: ¿Por qué la metástasis aislada del bazo es una entidad rara? En: La revista turca de gastroenterología: la revista oficial de la Sociedad Turca de Gastroenterología Volumen 21, Número 4, diciembre de 2010, págs. 452-453, ISSN 1300-4948 . PMID 21332003 .
- ↑ M. Aron, M. Nair, AK Hemal: Metástasis renal de carcinoma hepatocelular primario. Reporte de un caso y revisión de la literatura. En: Urologia internationalis Volumen 73, Número 1, 2004, págs. 89-91, ISSN 0042-1138 . doi: 10.1159 / 000078812 . PMID 15263801 . (Revisar).