Desorden obsesivo compulsivo

Clasificación según ICD-10
F42 Desorden obsesivo compulsivo
F42.0 Pensamientos predominantemente obsesivo-compulsivos o compulsión a cavilar
F42.1 actos predominantemente compulsivos (rituales compulsivos)
F42.2 Pensamientos y acciones obsesivos, mixtos
CIE-10 en línea (OMS versión 2019)

El TOC o trastorno obsesivo-compulsivo ( Inglés trastorno obsesivo-compulsivo o TOC ) es un trastorno mental .

Las personas enfermas tienen una compulsión interna o un impulso de pensar o hacer ciertas cosas. Los afectados por lo general se defienden de este impulso y lo perciben como exagerado y sin sentido, pero por lo general no pueden contrarrestarlo deliberadamente . El trastorno trae consigo importantes cargas y deficiencias en la vida cotidiana.

Los nombres más antiguos para el trastorno obsesivo compulsivo son trastorno obsesivo compulsivo y neurosis anancástica . El trastorno obsesivo-compulsivo debe distinguirse del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y de los síntomas obsesivo-compulsivos en el contexto de otras enfermedades mentales o neurológicas.

Síntomas

Los principales síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo, determinantes para la clasificación diagnóstica según la CIE-10, son los pensamientos obsesivo-compulsivos o las acciones compulsivas . Ambos síntomas se encuentran en más del 90% de los afectados. La amplia gama de posibles síntomas también es típica, por lo que casi todos los afectados tienen su propio perfil de síntomas individual.

Pensamientos obsesivos

Los pensamientos obsesivo-compulsivos son pensamientos impuestos obsesivamente que generalmente se reconocen como sin sentido. Algunas personas también sufren trastornos formales del pensamiento, especialmente perseverancia , círculos de pensamiento, pensamiento restringido o falta de pensamientos . En casos severos, también ocurren ideas sobrevaloradas . Por regla general, los pensamientos obsesivos desencadenan rituales de defensa a nivel conductual o cognitivo. En el mundo angloamericano , los pensamientos obsesivo- compulsivos infrecuentes sin una reacción violenta también se denominan ocasionalmente con el término "Pure-O" (en inglés, "obsesivo puro").

Los pensamientos obsesivo-compulsivos se pueden dividir en:

  • Pensamientos y miedos obsesivos (p. Ej., Miedo a no hacer bien un trabajo o miedo a que le ocurra algo malo al cónyuge)
  • Pensamientos obsesivo-compulsivos agresivos (miedo a dañar a alguien, hacer cosas sexualmente reprobables, ofender a alguien, etc.)
  • Obsesión por meditar (hay que pensar una y otra vez en ciertos temas. No es posible llegar a una decisión o solución)
  • Duda (incertidumbre, no haber completado acciones satisfactoriamente, malentendidos, hacer o no hacer algo)
  • Conteo obligatorio ( aritmomanía ) (se cuentan ciertas cosas que aparecen en la vida cotidiana)
  • Repeticiones (ciertos pensamientos deben ritualizarse y repetirse)
  • Compulsiones con las que lidiar (con partes compulsivas de la estructura de la personalidad )

Por lo tanto, los pensamientos obsesivo-compulsivos a menudo se refieren a pensamientos y creencias temerosos, lesionarse a sí mismo oa otra persona (por ejemplo, a través de la contaminación, a través de acciones agresivas o mediante los llamados "actos mágicos"), meterse en una situación embarazosa o por omisión para ser indirectamente responsable. por un desastre o desgracia por acciones o por las propias acciones. Los pensamientos no se pueden completar satisfactoriamente, por lo que constantemente se imponen y tienen que repetirse sin llegar a un resultado real.

Los afectados a menudo sufren de angustiosas dudas. En 1838, Jean Esquirol le dio al trastorno obsesivo-compulsivo el sobrenombre de “Maladie du doute” (en inglés: “Enfermedad de la duda”). En el mundo de habla alemana, en cambio, prevaleció el término “concepción obsesiva” acuñado por el psiquiatra vienés Richard von Krafft-Ebing . La experiencia clínica también muestra que las personas con trastorno obsesivo compulsivo sobreestiman la probabilidad de que ocurran eventos negativos. Con frecuencia, los afectados también muestran hipervigilancia .

En un estudio de Salman Akhtar (1975), se preguntó a los sujetos acerca de los pensamientos obsesivo-compulsivos. Los más mencionados fueron:

  1. Suciedad o contaminación (excrementos humanos o animales, suciedad, polvo, semen, sangre menstrual, gérmenes, infecciones)
  2. Violencia y agresión (ataque físico o verbal a usted mismo oa otros; accidentes, percances, guerra, desastres, muerte)
  3. Orden (orden, lucha por la simetría en la alineación de los objetos, etc.)
  4. Religión (existencia de Dios, prácticas y rituales religiosos, creencias, actitudes morales) o magia
  5. Sexualidad (actos sexuales en sí mismos, impulsos incestuosos, desempeño sexual)

Incluso si estos son los contenidos más frecuentemente mencionados de pensamientos obsesivo-compulsivos en términos estadísticos, todo tema es adecuado como pensamiento obsesivo-compulsivo. La distinción entre pensamientos obsesivos y pensamientos normales, por lo tanto, no depende del contenido del pensamiento, sino de la forma en que uno piensa y cómo lo que piensa es experimentado por la persona en cuestión.

Los pensamientos obsesivo-compulsivos pueden (como un ejemplo de muchas variantes concebibles) expresarse en el caso de pensamientos agresivos obsesivo-compulsivos en el hecho de que una madre teme que quiera envenenar a su esposo e hijos, o que una hija teme que su madre será arrojado por las escaleras.

El documental How I Learned to Love Numbers de Oliver Sechting explica claramente el fenómeno de los pensamientos obsesivos desde la perspectiva de una persona afectada.

Compulsiones

“Acciones tomadas compulsivamente en contra o sin voluntad. Tratar de abstenerse de actuar crea una tensión y un miedo internos masivos ”. Las acciones obsesivo-compulsivas son estereotipos que deben repetirse una y otra vez. La mayoría de las personas saben que su comportamiento es excesivo e irrazonable y tratan de resistir al principio, pero se rinden cuando el miedo los abruma. Después de eso, por lo general se sienten menos ansiosos durante un corto período de tiempo. Aparte de esta reducción de tensión, los afectados no sienten ninguna alegría al realizar la acción ellos mismos.

Algunas personas desarrollan el acto compulsivo en un ritual obsesivo: el acto compulsivo se lleva a cabo de una manera que se elabora en detalle. Los afectados tienen que pasar por el ritual cada vez exactamente de la misma manera, de acuerdo con ciertas reglas que deben observarse cuidadosamente. No completar el acto crea más miedo y el ritual a menudo tiene que repetirse desde el principio.

Ejemplos:

  • Obligación de pulcritud : la obsesión por z. B. lavarse las manos todo el tiempo
  • Obligación de control : revisión constante de fogones, cerraduras de puertas, grifos de gas, ceniceros, papeles importantes, etc.
  • Orden obligatorio : la compulsión de crear siempre simetría, orden perfecto o equilibrio al disponer con precisión cosas como libros, ropa o comida de acuerdo con reglas precisas.
  • Toque obligatorio : la compulsión de tocar ciertas cosas o no tocarlas, por ejemplo, tocar cada farola.
  • Compulsiones verbales : expresiones, frases o melodías se repiten una y otra vez.

diagnóstico

Según ICD-10 y DSM-5

De acuerdo con ICD-10 (código F42), se deben cumplir las siguientes condiciones para un diagnóstico:

  1. Los pensamientos o impulsos obsesivo-compulsivos de actuar deben ser reconocidos por el paciente como propios.
  2. El paciente todavía tiene que resistir al menos un pensamiento obsesivo o un acto compulsivo.
  3. El pensamiento o acto obsesivo no debe ser placentero en sí mismo.
  4. Los síntomas obsesivo-compulsivos deben repetirse de una manera profundamente incómoda.
  5. Los síntomas deben persistir durante al menos 14 días la mayoría de los días.

El sistema de diagnóstico psiquiátrico estadounidense ( DSM ) diferencia entre varios niveles, dependiendo del grado de comprensión del problema obsesivo-compulsivo. La quinta edición actualmente válida enumera el trastorno por primera vez en un capítulo separado bajo el término genérico extendido "Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados"; anteriormente se asignaba al capítulo "Trastornos de ansiedad". Entre los trastornos relacionados de la actividad se encuentran el " trastorno dismórfico corporal ", el " acaparamiento compulsivo ", la " tricotilomanía ", la " dermatilomanía " y trastornos similares asociados con sustancias psicotrópicas , fármacos y otras afecciones médicas.

Las escalas de calificación de terceros (cuestionarios para la evaluación de terceros) se pueden utilizar para un diagnóstico más preciso, e. B .:

Hay varios cuestionarios de autoevaluación:

  • Inventario obsesivo compulsivo de Maudsley (MOC)
  • Leyton Obsessional Inventory (LOI) - también como versión para niños
  • Inventario obligatorio de Hamburgo (HZI) - también en forma abreviada

Diagnóstico diferencial

  • Los ataques de pánico ocasionales o los síntomas fóbicos leves son compatibles con el diagnóstico. Aunque la ansiedad juega un papel importante en el trastorno obsesivo compulsivo y se ha clasificado como el llamado trastorno de ansiedad según las directrices estadounidenses (o DSM-IV), estos no cuentan como trastornos de ansiedad en el sentido más estricto.
  • Diferenciación de la esquizofrenia : Eugen Bleuler solía postular una conexión entre la coerción y la esquizofrenia. Varios estudios recientes sugieren que no existe tal vínculo directo. Los pacientes obsesivo-compulsivos no tienen un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en comparación con la población general. Sin embargo, las compulsiones también ocurren en el contexto de la esquizofrenia. En pacientes con esquizofrenia, la presencia de síntomas obsesivo-compulsivos parece empeorar el pronóstico de calidad de vida y capacidad para trabajar.
  • Diferenciación del trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo : No existe una conexión demostrable entre el trastorno obsesivo-compulsivo sintomático y un trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo. Mientras que el trastorno obsesivo-compulsivo en el contexto del trastorno compulsivo o anancástico de la personalidad es percibido por la persona en cuestión como " I-sintonía ", es decir, como compatible con su persona, el trastorno obsesivo-compulsivo sintomático es percibido por la persona en cuestión como " I-distónico ", es decir, como un extranjero para mí y para la persona que se siente no perteneciente.
  • Síntomas obsesivo-compulsivos en trastorno de tics , -la-Gilles-de síndrome de Tourette, y orgánicos trastornos mentales son no diagnosticados como trastorno obsesivo-compulsivo, sino más bien vistas como parte del trastorno correspondiente. Del mismo modo, los síntomas de tic en el contexto del trastorno obsesivo compulsivo no conducen necesariamente a un diagnóstico de síndrome de Tourette, ya que los síntomas de tic también pueden ocurrir en el contexto de un trastorno obsesivo compulsivo.
  • Además, los estereotipos deben distinguirse en el autismo .
  • Los pensamientos puramente obsesivo-compulsivos también pueden ocurrir en relación con la depresión posparto o la psicosis posparto. Como regla general, la madre teme que pueda dañar al recién nacido.

Comorbilidades

Al igual que con otros trastornos de ansiedad, a menudo se ha observado que el trastorno obsesivo-compulsivo coexiste con otros trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. El trastorno obsesivo compulsivo ocurre con mayor frecuencia en combinación con depresión, trastorno de pánico y fobia social . Alrededor del 80 por ciento de los afectados tienen síntomas depresivos, pero estos no siempre justifican el diagnóstico de "depresión". Un buen tercio sufrirá depresión al menos una vez en la vida . El trastorno dismórfico corporal ocurre en el 12 por ciento de los pacientes .

El 50 por ciento de los afectados tiene un trastorno de personalidad al mismo tiempo . Los trastornos de la personalidad que ocurren con mayor frecuencia entre los enfermos son los dependientes y los autoinseguros-evitativos . Un trastorno de personalidad obsesivo compulsivo comórbido , por otro lado, es mucho menos común. En general, los trastornos obsesivo-compulsivos suelen mostrar patrones de interacción problemáticos o rasgos de personalidad.

Los síntomas de tics también se asocian ocasionalmente con el trastorno obsesivo compulsivo. Dependiendo del tipo y la gravedad del trastorno obsesivo compulsivo, estos pueden asignarse a sí mismos o diagnosticarse como un trastorno de tic separado o como síndrome de Tourette .

Compulsiones en otras enfermedades.

La presencia de síntomas obsesivo-compulsivos no significa necesariamente la presencia de un trastorno obsesivo-compulsivo. Los pensamientos obsesivo-compulsivos y las acciones compulsivas pueden ocurrir independientemente del trastorno obsesivo-compulsivo clásico como síntomas en el contexto de otras enfermedades neurológicas y psiquiátricas. En la literatura científica en idioma inglés , esto se conoce como "Síntomas obsesivos compulsivos" (OCS). Este es el caso, entre otros, en el contexto del síndrome de Tourette , autismo , traumatismo craneoencefálico , esquizofrenia y síndromes neuropsiquiátricos como PANS o PANDAS . En estos casos, los síntomas obsesivo-compulsivos suelen responder al tratamiento de la enfermedad subyacente que los está causando.

Difundir y rumbo

El trastorno obsesivo compulsivo todavía era relativamente desconocido para el público en general hasta mediados de la década de 1990. Esto dio a los afectados la sensación de estar aislados con la enfermedad, lo que aumentó el riesgo de suicidio y minimizó la posibilidad de buscar tratamiento terapéutico. Según varios estudios, entre el 1% y el 3% de la población tendrá TOC una vez en la vida ( prevalencia de por vida ). Para Alemania, un estudio publicado en 2012 encontró que el 3,8% de la población adulta tenía un trastorno obsesivo compulsivo en el plazo de un año (prevalencia de un año).

Debido a que la población es poco conocida acerca de la enfermedad, a menudo no se reconoce ni se trata adecuadamente: a menudo se necesitan de siete a diez años antes de que los afectados puedan ser tratados de manera efectiva. No parece haber diferencias de género en la frecuencia de las personas afectadas.

La enfermedad generalmente comienza en la adolescencia o en la adultez temprana antes de los 30 años. En promedio, los niños y los hombres se enferman antes que las mujeres. La enfermedad generalmente progresa lentamente y empeora de manera constante sin una terapia efectiva , dos tercios es crónica, un tercio intermitente con un deterioro agudo bajo un estrés particular. El inicio en la niñez o en la adultez temprana es más común en niños que en niñas. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el pronóstico. El tratamiento con métodos psicoterapéuticos o medicación adecuada puede mejorar significativamente el pronóstico, incluso si rara vez se logra una completa ausencia de síntomas.

Las personas separadas o divorciadas y los desempleados tienden a estar ligeramente sobrerrepresentados entre las personas con TOC. Esto no es sorprendente considerando las dificultades que el trastorno puede crear en el trabajo y las relaciones.

El riesgo de agravar los síntomas obsesivo-compulsivos durante el embarazo y la lactancia es del 60 al 70%. Los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo también tienen un mayor riesgo de depresión posparto .

causas

Hasta la década de 1960, los modelos explicativos psicoanalíticos dominaron la imagen del trastorno obsesivo compulsivo. Tras el desarrollo de las teorías conductuales de origen en la segunda mitad del siglo pasado, la atención en los últimos años se ha centrado en las relaciones genéticas y neurofisiológicas . El estado actual de la investigación sugiere que una interacción individualmente diferente de predisposición genética y causas psicológicas (por ejemplo, factores biográficos o estrés) es la razón del desarrollo del trastorno obsesivo-compulsivo.

Modelos explicativos psicológicos

Las diferentes investigaciones psicológicas y direcciones de trabajo (por ejemplo , psicoanálisis , terapia conductual ) tienen diferentes explicaciones para el desarrollo y mantenimiento del trastorno obsesivo-compulsivo.

Explicaciones conductuales

La teoría de dos factores de Mowrer explica el origen y el mantenimiento de las limitaciones y los miedos  : la aparición en el modelo de la teoría del aprendizaje del condicionamiento clásico , que se mantiene en el condicionamiento operante .

  • Condicionamiento clásico: un estímulo originalmente neutro (estímulo neutro, NS para abreviar), p. B. La suciedad, cuando se acopla a un estímulo incondicionado (UCS) que es intrínsecamente temeroso, se convierte en un disparador vicario (CS) de la sensación de miedo o aversión (CR). Por ejemplo, un estímulo tan incondicionado que desencadena naturalmente la tensión podría ser una carga emocional en la familia.
  • Condicionamiento operante: Como resultado, ocurren acciones compulsivas (o pensamientos obsesivos) (R) con el fin de neutralizar el miedo o la tensión, lo que significa reducirlo. Si se reduce la ansiedad, actúa como refuerzo negativo (C- /) de las acciones compulsivas (R), lo que significa que se producirán con mayor frecuencia en el futuro.

Una teoría terapéutica cognitivo-conductual propuesta por Paul Salkovskis sobre el desarrollo del trastorno obsesivo-compulsivo asume que el trastorno obsesivo-compulsivo resulta de la evaluación negativa de pensamientos intrusivos que ocurren de vez en cuando en personas sanas y su (posterior) evitación. La evitación de los pensamientos que ocurren se puede hacer a nivel cognitivo o conductual: se intenta reprimir los pensamientos o “neutralizarlos” mediante acciones (por ejemplo, en el caso del miedo a la contaminación mediante el lavado de manos). Sin embargo, ambas reacciones de evitación no conducen a los efectos deseados: el acto de neutralización solo conduce al alivio a corto plazo, ya que los pensamientos que desencadenaron la conducta continúan imponiéndose. Aún así, la persona ha aprendido que el acto puede brindar alivio, aunque solo sea por un corto tiempo. Por tanto, el comportamiento se refuerza negativamente (C- /). La supresión del pensamiento, por otro lado, tiene un efecto paradójico: a través de la supresión activa, los pensamientos se fortalecen adicionalmente ("efecto rebote").

La investigación en psicología cognitiva identificó varios factores que hacen que los pensamientos "normales" sean tan perturbadores para las personas con trastorno obsesivo-compulsivo:

  • Estado de ánimo deprimido: un estado de ánimo más deprimido en estas personas conduce a un aumento en el número y la fuerza de los pensamientos no deseados.
  • Código de conducta estricto: los estándares morales excepcionalmente altos contribuyen al hecho de que, en particular, los pensamientos sexuales y agresivos son mucho menos aceptables.
  • Creencias disfuncionales de responsabilidad y daño: algunas personas con trastorno obsesivo compulsivo creen que los pensamientos negativos, de hecho perfectamente normales, que los perturban podrían dañarlos a sí mismos oa otros.
  • Creencias disfuncionales y patrones de pensamiento: las personas con trastorno obsesivo compulsivo tienen ideas que no coinciden sobre cómo funciona el pensamiento humano al asumir que pueden controlar los pensamientos desagradables .

Explicaciones psicoanalíticas

Los psicoanalistas creen que el TOC se desarrolla si sus propios hijos , comienzan a temer los pulsos y los mecanismos de defensa que utilizan para reducir la ansiedad resultante. La batalla entre los impulsos del ello y el miedo se lleva a cabo a nivel consciente. Los impulsos del ello suelen aparecer como pensamientos obsesivos, los mecanismos de defensa como contra-pensamientos o acciones compulsivas.

Sigmund Freud postuló que algunos niños sienten una intensa ira y vergüenza en la llamada fase anal (alrededor de los dos años). Estos sentimientos alimentan la lucha entre el ello y el ego y marcan el rumbo del trastorno obsesivo-compulsivo. En esta fase de la vida, según Freud, el placer psicosexual de los niños está ligado a la función excretora, mientras que al mismo tiempo los padres inician el entrenamiento para ir al baño y exigen que los niños retrasen la satisfacción anal. Si el entrenamiento para ir al baño comienza demasiado pronto o es demasiado estricto, puede provocar enojo en los niños y llevar al desarrollo de impulsos agresivos del id, impulsos antisociales que siguen presionando por expresarse. Los niños pueden ensuciar aún más su ropa y, en general, volverse más destructivos, descuidados o tercos. Si los padres reprimen esta agresividad, el niño también puede desarrollar sentimientos de vergüenza y culpa, así como sentimientos de estar sucio. Frente a los impulsos agresivos del niño, ahora existe un fuerte deseo de controlar estos impulsos. Este violento conflicto entre el yo y el yo puede durar toda la vida y eventualmente convertirse en un trastorno obsesivo-compulsivo.

Numerosos psicólogos del yo se alejaron de Freud y atribuyeron los impulsos agresivos no a un estricto entrenamiento para ir al baño, sino a un deseo insatisfecho de expresarse o a intentos de superar sentimientos como el miedo a la vulnerabilidad o la inseguridad. Sin embargo, está de acuerdo con Freud en que las personas con TOC tienen fuertes impulsos agresivos y una necesidad competitiva de controlar estos impulsos.

Modelos explicativos biológicos

Factores genéticos

Numerosos estudios han demostrado que el trastorno obsesivo-compulsivo es moderadamente hereditario o que ciertas constelaciones genéticas hacen que el desarrollo de la enfermedad sea más probable. Esto podría contribuir a una mayor incidencia de enfermedades del espectro compulsivo relacionadas con la familia. Sin embargo, todavía no ha sido posible identificar los segmentos de genes relevantes con absoluta certeza.

Factores neurobiológicos

El trastorno obsesivo compulsivo está asociado con cambios en el metabolismo cerebral. No está claro si estos cambios están relacionados causalmente o son un efecto secundario del trastorno obsesivo compulsivo.

  • Hipótesis de la serotonina : varios estudios neuroquímicos y éxitos con fármacos serotoninérgicos apuntan a una conexión entre el metabolismo de la serotonina en el cerebro y el trastorno obsesivo-compulsivo. Los síntomas se pueden reducir administrando ISRS. Después de suspender el medicamento, generalmente hay una recaída en los síntomas obsesivo-compulsivos.
  • Hipótesis de la dopamina : especialmente en los trastornos obsesivo-compulsivos en pacientes que padecen síndromes de tic o síndrome de Gilles de la Tourette, la dopamina o el sistema transmisor dopaminérgico probablemente también juegan un papel importante. Hay indicios de que las alteraciones del transmisor no son la causa del trastorno obsesivo-compulsivo, sino síntomas acompañantes de "alteraciones primarias en el sistema de proyección orbitofronto / zingulostriatalen, que adapta el comportamiento a un entorno externo cambiante y estados emocionales internos y lo devuelve sobre los núcleos monoaminérgicos del mesencéfalo ".
  • Hipótesis de los ganglios basales : hay cambios en ciertas regiones del cerebro, los ganglios basales ( corteza orbitofrontal y en el núcleo caudado ). En estudios de tomografía computarizada por emisión de positrones, se encontró un aumento del recambio de glucosa en el área de la corteza orbitofrontal, los dos núcleos caudados y la circunvolución del cíngulo . Al mismo tiempo, se redujo el flujo sanguíneo en estas áreas del cerebro.

Explicaciones inmunológicas

Los síntomas y tics obsesivo-compulsivos estereotipados en relación con factores infecciosos o inmunológicos en infecciones estreptocócicas en la infancia ( síndrome PANDA ) u otros patógenos (síndrome PANS / PITAND) llevaron a estudios inmunológicos. Hay indicios de la eficacia de los enfoques terapéuticos inmunomoduladores que utilizan plasmaféresis o inmunoglobulinas intravenosas y una mejora a largo plazo del cuadro clínico mediante la profilaxis antibiótica . También hay hallazgos que indican un aumento del antígeno de linfocitos B D8 / 17. Además, los parámetros autoinmunológicos, p. Ej. B. autoanticuerpos patológicos detectados. Un estudio encontró una mayor incidencia de anticuerpos anti-ganglios basales en pacientes con trastornos del movimiento obsesivo-compulsivo, comparable a la corea de Sydenham .

tratamiento

La actual directriz alemana S3 sobre el trastorno obsesivo-compulsivo recomienda ofrecer a los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo “terapia cognitivo-conductual (TCC) específica para el trastorno, incluida la gestión de la exposición y la reacción como la psicoterapia de primera elección”. También establece que "la terapia con medicamentos para el trastorno obsesivo-compulsivo debe combinarse con la terapia cognitivo-conductual con manejo de exposición y respuesta". La farmacoterapia sola sin psicoterapia acompañante solo está indicada si “se rechaza la terapia cognitivo-conductual (TCC) o no se puede realizar la TCC debido a la gravedad de los síntomas”. Así como cuando "la TCC no está disponible debido a largos tiempos de espera o recursos insuficientes o se puede incrementar la voluntad del paciente de involucrarse en otras medidas terapéuticas (TCC)".

La principal desventaja del tratamiento farmacológico para el trastorno obsesivo compulsivo es que las tasas de recaída después de suspender la medicación son muy altas y pueden llegar hasta el 90 por ciento. Sin embargo, alrededor del 20% de los pacientes también tienen recaídas después de la terapia conductual. En formas graves, se recomienda una combinación de medicación y terapia de exposición. Según la directriz vigente actualmente, los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo y un tic comórbido deben ser tratados “con un ISRS y, si es necesario, con antipsicóticos como risperidona o haloperidol si no hay respuesta al tratamiento ”. La estimulación cerebral profunda solo se incluye en la evaluación crítica de riesgos y beneficios en pacientes gravemente afectados con el trastorno obsesivo compulsivo refractario en cuestión.

Con una terapia óptima, se puede esperar una clara mejoría de los síntomas y el curso en la mayoría de los casos. Sin embargo, una cura completa es rara. Es probable que los síntomas empeoren, especialmente si la medicación se suspende abruptamente y no hay apoyo suficiente de la terapia conductual .

psicoterapia

Hay varios procedimientos psicoterapéuticos que se pueden utilizar. Estos difieren significativamente entre sí en teoría y metodología. Las diferentes estrategias de las diversas formas de terapia son objeto de investigación y de un debate teórico de gran alcance. La actual directriz alemana S3 sobre el trastorno obsesivo compulsivo nombra a los métodos de terapia conductual como la primera opción. Los métodos de psicoterapia de base psicoanalítica también se utilizan para tratar a pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. Sin embargo, no hay evidencia de ensayos controlados aleatorios para este procedimiento.

Terapia de comportamiento

Con la terapia conductual es un método de tratamiento psicoterapéutico eficaz . El tratamiento conductual temprano no debe retrasarse porque el tratamiento al inicio del trastorno es más prometedor. Para la terapia conductual (VT), la terapia cognitiva (KT) y la terapia cognitivo conductual (CBT), no hubo diferencias ni en la efectividad ni en la implementación práctica.

  • Confrontación con la gestión de reacciones . En este método bien investigado, los pacientes se enfrentan repetidamente a objetos o situaciones que generalmente despiertan miedo, miedos compulsivos y compulsiones. Sin embargo, los pacientes obsesivo-compulsivos no deben realizar ninguno de los actos compulsivos. Debido a que esto es muy difícil para el cliente, el terapeuta puede inicialmente demostrar el comportamiento como modelo ( aprendizaje modelo ). Si bien este método de tratamiento solía denominarse "prevención de reacciones", hoy en día se suele denominar "manejo de reacciones", porque las reacciones no deben evitarse por completo durante la confrontación, solo las reacciones de evitación (ver también terapia de exposición ). Debido a que es casi imposible observar la evitación mental (cognitiva), se debe instruir al paciente para que se ocupe del contenido de las cuestiones centrales de sus miedos y se involucre en la calidad emocional de la situación ("procesamiento emocional"). En este sentido, solo se trata de evitar que las conductas de evitación reaccionen al mismo tiempo que se fomenta la reacción emocional. El enfrentamiento y prevención de reacciones se lleva a cabo tanto en terapia individual como grupal. En el 60 al 90% de los pacientes obsesivo-compulsivos que son tratados con este procedimiento, se produce una mejoría en forma de reducción de los actos compulsivos y posteriores experiencias de ansiedad. El éxito de la terapia todavía se puede observar años después.
  • Entrenamiento de habituación : esta técnica se utiliza para pensamientos obsesivos aislados. Se instruye a los clientes para que se llamen a sí mismos el pensamiento obsesivo u obsesión y lo mantengan presente durante un período de tiempo más largo. De otra forma, el paciente se enfrenta a los pesados ​​pensamientos obsesivo-compulsivos escuchando grabaciones de voz repetitivas.
  • La división de asociaciones es una técnica de terapia para pacientes que pueden expresar sus pensamientos obsesivos en palabras. El método construye nuevas conexiones neutrales o positivas en paralelo a las asociaciones negativas y atormentadoras. Como resultado, las vías neuronales alternativas (asociaciones) se animan a nivel fisiológico. El método se puede utilizar como técnica de autoayuda. Una revisión sistemática mostró efectos significativos sobre los pensamientos obsesivo-compulsivos y los síntomas obsesivo-compulsivos en comparación con las condiciones de control.
  • El entrenamiento metacognitivo para el trastorno obsesivo-compulsivo (Z-MKT) es una oferta grupal que se centra en las distorsiones del pensamiento obsesivo-compulsivo. Los estudios iniciales hablan de la aceptación por parte de los participantes así como de la efectividad en comparación con un tratamiento control.

Procedimientos psicodinámicos

Además de la terapia conductual, en la actualidad todavía se utilizan terapias psicodinámicas como el psicoanálisis . El objetivo de la psicoterapia psicodinámica es concienciar los impulsos inhibidos y trabajar a través de cualquier tensión conflictiva como una puesta en escena inconsciente sobre la base de los conflictos derivados de ella (por ejemplo, entre dependencia y autonomía, subordinación y rebelión, obediencia y rebelión).

Tratamiento con medicación

Los fármacos del campo de los psicotrópicos se utilizan principalmente para tratar el trastorno obsesivo compulsivo. A menudo, se combinan varios fármacos y el paciente puede tardar algún tiempo en volverse eficaz.

Antidepresivos

En varios estudios controlados, se ha demostrado que los antidepresivos que inhiben de forma predominante o selectiva la recaptación de la sustancia mensajera serotonina son eficaces en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo . B. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), por ejemplo , citalopram , escitalopram , fluoxetina , fluvoxamina , paroxetina , sertralina o el antidepresivo tricíclico clomipramina ; En un estudio, también se demostró que la venlafaxina es eficaz para el trastorno obsesivo compulsivo. En Alemania, la clomipramina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina están aprobados para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. Dado que no hay diferencia en la efectividad entre los ISRS y la clomipramina, los ISRS se consideran la primera opción porque se toleran mejor. Para la terapia con medicamentos del trastorno obsesivo-compulsivo existen algunas características especiales: Por lo general, se necesitan dosis más altas que en el tratamiento de la depresión; La terapia a menudo solo tiene éxito después de un período de latencia de dos a tres meses. Por lo general, se logran mejoras de sólo el 40-50%; Se requiere tratamiento farmacológico de mantenimiento a largo plazo (al menos 12 a 24 meses). Si el tratamiento es resistente, se puede intentar cambiar a otro agente ISRS o clomipramina o venlafaxina.

Con el tratamiento farmacológico solo, se puede esperar una recaída en alrededor del 90% de los casos después de la interrupción del antidepresivo. Por lo tanto, la medicación debe suspenderse gradualmente y, si es posible, solo después de que se haya llevado a cabo una terapia conductual en paralelo. La farmacoterapia sola está indicada si no se dispone de una terapia conductual adecuada o requiere un período de espera prolongado, o si no hay motivación para la terapia conductual.

Neurolépticos

Si no hay una respuesta adecuada a los ISRS y la clomipramina, o si la respuesta es insuficiente, y especialmente si hay tics presentes al mismo tiempo, se puede probar un tratamiento adicional con los antipsicóticos risperidona , haloperidol o, con restricciones, quetiapina . Durante el tratamiento con neurolépticos , efectos secundarios como cansancio, somnolencia, alteración de la concentración y capacidad de reacción al inicio del tratamiento, aumento a largo plazo del apetito y aumento de peso, trastornos hormonales, muy raramente y solo en dosis más altas, inquietud de movimiento y puede producirse una afectación motora. Algunos autores recomiendan los neurolépticos especialmente cuando los pensamientos obsesivo- compulsivos son de naturaleza mágica , no hay suficiente distancia del contenido obsesivo-compulsivo o las obsesiones parecen extrañas. Sin embargo, en un estudio clínico aleatorizado en la Universidad de Columbia en Nueva York, surgieron dudas como parte del diseño del estudio sobre el beneficio de aumentar los ISRS con neurolépticos.

Otras drogas

Existe evidencia de que el ingrediente activo acetilcisteína , al igual que otros medicamentos que actúan sobre las sinapsis glutaminérgicas del cerebro, puede conducir a una mejora de los síntomas obsesivo-compulsivos. Lo mismo se aplica a algunos antihistamínicos H1 como la difenhidramina y especialmente la hidroxicina , que también es un fuerte antagonista de la dopamina y la serotonina 5-HT2 . Además, hay estudios esporádicos sobre varios otros ingredientes activos que tienen un efecto sobre el sistema serotoninérgico (por ejemplo, inositol ) y los receptores de acetilcolina ( anticolinérgicos ).

En el curso de estudios observacionales, la ingesta de opioides μ- como hidrocodona o tramadol mostró una reducción espontánea de los síntomas obsesivo-compulsivos en pacientes que de otro modo serían resistentes al tratamiento. Sin embargo, no existen estudios de base amplia sobre esto, y la razón y el modo de acción del efecto observado no están claros hasta la fecha. El uso de opiáceos para los síntomas obsesivo-compulsivos es, por lo tanto, experimental y con indicaciones cruzadas (“off-label”); Además, se deben tomar medidas de precaución especiales si se toman inhibidores de CYP2D6 como fluoxetina o paroxetina al mismo tiempo , ya que el rango terapéutico puede reducirse significativamente. Además, los opiáceos son muy adictivos .

Intervenciones quirúrgicas

Para tratar el trastorno obsesivo compulsivo severo resistente al tratamiento existe la posibilidad de "estimulación cerebral profunda" ( estimulación cerebral profunda ). Los electrodos se implantan permanentemente en el cerebro, que conducen los impulsos eléctricos de un marcapasos implantado en el pecho hacia áreas del cerebro que son cruciales para el desarrollo de síntomas obsesivo-compulsivos. En los Estados Unidos, este procedimiento ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo desde 2009.

Medidas de apoyo

Además del tratamiento directo de un trastorno obsesivo-compulsivo, las medidas de apoyo que lo acompañan, como la participación de un entorno social más cercano, pueden resultar útiles. Esto se puede hacer mediante terapia familiar , consejería matrimonial o medidas de trabajo social . Las siguientes intervenciones también son de particular importancia:

Psicoeducación : se entiende como la formación e instrucción de las personas enfermas o de sus familiares o cuidadores para que puedan afrontar mejor las consecuencias de un trastorno obsesivo-compulsivo. Comprender las causas y los efectos de la enfermedad puede tener efectos tan positivos en el tratamiento de la persona enferma como en sus relaciones sociales. El riesgo de estigmatización social que existe en el caso de la enfermedad obsesivo-compulsiva también se puede contrarrestar con métodos psicoeducativos.

Autoayuda : en vista de la gran brecha de tratamiento en el caso de la coacción, la autoayuda efectiva es cada vez más importante: solo entre el 40% y el 60% de los afectados buscan ayuda terapéutica. Los pocos estudios de efectividad realizados hasta ahora hablan del beneficio de la autoayuda en el caso de la coacción. En un estudio de Tolin y colegas, se encontró que un enfoque de autoayuda (exposición con prevención de la reacción) era efectivo, aunque la intervención dirigida por un terapeuta produjo resultados ligeramente mejores. En todos los estudios previos sobre autoayuda con coacción, sin embargo, se proporcionó al menos un contacto directo marginal con el terapeuta, lo que limita la transferibilidad de los resultados obtenidos a la pura autoaplicación. Hay varios libros de autoayuda disponibles en el área de habla alemana (ver literatura). Según un metaanálisis publicado en 2019, un enfoque de autoayuda metacognitivo conduce a una disminución significativa de los síntomas obsesivo-compulsivos en comparación con las condiciones de control (tamaño del efecto d = 0,40).

Trastorno obsesivo compulsivo

Los pacientes que padecen un trastorno obsesivo compulsivo crónico severo, cuya capacidad funcional en la vida profesional y social está deteriorada, tienen la oportunidad de que se evalúe su grado de discapacidad severa y experimenten alivio en diversas áreas de la vida a través de las correspondientes normas legales de protección para los discapacitados. . El grado de discapacidad grave en el trastorno obsesivo compulsivo grave puede ser de hasta 100.

literatura

Pautas

Libros de referencia

  • David Althaus, Nico Niedermeier, Svenja Niescken: Trastorno obsesivo compulsivo. Cuando la adicción a la seguridad se convierte en enfermedad . Beck, Múnich 2008, ISBN 978-3-406-57235-7 .
  • Lee Baer: El duende en tu cabeza. La domesticación de las obsesiones . Huber, Berna 2003, ISBN 3-456-83962-6 .
  • Otto Benkert: Enfermedades obsesivo-compulsivas. Causas - Síntomas - Terapias . Beck, Múnich 2004, ISBN 3-406-41866-X .
  • Willi Ecker: La enfermedad de la duda. Maneras de superar obsesiones y compulsiones . CIP-Medien, Múnich 1999, ISBN 3-932096-13-4 .
  • Susanne Fricke, Iver Hand: Comprensión y afrontamiento del trastorno obsesivo-compulsivo. Ayuda para la autoayuda . Balance, Bonn 2007, ISBN 978-3-86739-001-9 .
  • Terry Spencer Hesser: Tiranos en la cabeza . Sauerländer, Mannheim 2001, ISBN 3-7941-4782-0 .
  • Nicolas Hoffmann, Birgit Hofmann: Cuando las limitaciones restringen la vida . Springer, Berlín 2017, ISBN 978-3-662-52849-5 .
  • Angelika Lakatos, Hans Reinecker: Terapia cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo. Un manual de terapia . Hogrefe, Göttingen, 3ª edición. 2007, ISBN 978-3-8017-2064-3 .
  • Steffen Moritz, Marit Hauschildt: éxito contra el trastorno obsesivo-compulsivo. Entrenamiento metacognitivo. Reconocer y desactivar las trampas del pensamiento. Springer, Heidelberg 2016, ISBN 978-3662487518 .
  • Lukas Nock: El cuadro clínico del trastorno obsesivo compulsivo desde la perspectiva del trabajo social clínico . Logos, Berlín 2008, ISBN 978-3-8325-2066-3 .
  • Carmen Oelkers, Martin Hautzinger, Miriam Bleibel: Trastornos obsesivo-compulsivos. Un manual de tratamiento cognitivo-conductual. BeltzPVU, Weinheim / Basilea 2007, ISBN 978-3-621-27521-7 .
  • Hans Reinecker: acciones compulsivas y pensamientos obsesivos . Hogrefe, Göttingen 2009, ISBN 978-3-8017-2055-1 .
  • Jeffrey M. Schwartz: compulsiones y cómo salir de ellas . Krüger, Fráncfort del Meno 1997, ISBN 3-8105-1883-2 .
  • Frank Tallis : trastorno obsesivo compulsivo. Una perspectiva cognitiva y neuropsicológica. Chichester: Wiley 1995. ISBN 0-47195775-5
  • Christoph Wewetzer: compulsiones en niños y adolescentes . Hogrefe, Göttingen 2004, ISBN 3-8017-1739-9 .

enlaces web

Evidencia individual

  1. ↑ a b Trastorno obsesivo compulsivo de la guía S3. ( Recuerdo del 26 de febrero de 2015 en Internet Archive ) DGPPN , 2013 (distribución ver p. 7, diagnóstico diferencial p. 27).
  2. ^ A b D. J. Castle, KA Phillips: Espectro obsesivo-compulsivo de trastornos: ¿una construcción defendible? En: Revista de psiquiatría de Australia y Nueva Zelanda. Volumen 40, número 2, febrero de 2006, págs. 114-120, doi: 10.1080 / j.1440-1614.2006.01757.x , PMID 16476128 , PMC 1613830 (texto completo libre) (revisión).
  3. ↑ Theo R. Payk: psicopatología. Del síntoma al diagnóstico. 3. Edición. 2010, pág.254 y sigs.
  4. ↑ Christian Scharfetter: Psicopatología general: Introducción . Thieme, Stuttgart 2004, pág.149 y sigs.
  5. ↑ Monnica T. Williams, et al: El mito del tipo obsesivo puro en el trastorno obsesivo-compulsivo . En: Depress Anxiety . cinta 28 , no. 6 , 2011, pág. 495–500 , doi : 10.1002 / da.20820 .
  6. ↑ Victoria Bream, Paul Salkovskis: Terapia cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo . Prensa de la Universidad de Oxford, ISBN 978-0-19-870326-6 .
  7. ↑ Volker Faust: Trastornos obsesivo-compulsivos - Enfermedades obsesivo-compulsivas - Trastornos obsesivo-compulsivos . psychosoziale-gesundheit.net
  8. ↑ Michael Zimmer y G. Braune: Rasgos de personalidad estereotipados en pacientes con tinnitus y posibles consecuencias terapéuticas , en: "Información ENT", edición 1/2005, 84, p. 35.
  9. ↑ Trastorno obsesivo compulsivo . blog de medicine-im-text.de
  10. ↑ Hans Morschitzky : Trastornos de ansiedad: diagnóstico, modelos explicativos, terapia y autoayuda para la ansiedad patológica . Springer-Verlag, 2013, ISBN 978-3-7091-3729-1 , pág. 78 ( vista previa limitada en la búsqueda de libros de Google).
  11. ↑ Theo R. Payk: Psicopatología: del síntoma al diagnóstico. Pág. 262 y sigs.
  12. ↑ Cornelia Exner et al .: Manejo de información probabilística en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo . ( Proyecto DFG )
  13. ^ CL Wiggs et al.: Hipervigilancia en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo. En: ansiedad. 1996; 2 (3), págs. 123-129.
  14. ↑ Salman Akhtar y col. (1975): Un análisis fenomenológico de los síntomas de la neurosis obsesiva compulsiva . En: The British Journal of Psychiatry . cinta 127 , no. 4 , pág. 342-348 , doi : 10.1192 / bjp.127.4.342 , PMID 1182387 ( rcpsych.org ).
  15. ↑ Hartmut Heller (Ed.): Repeticiones: de oleadas y repeticiones del desarrollo cultural . LIT Verlag, Münster 2009, ISBN 978-3-643-50080-9 , págs. 287 ( vista previa limitada en la búsqueda de libros de Google).
  16. ↑ a b James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Psicología clínica . Pearson Studium, 2009, pág.264.
  17. ↑ Cómo aprendí a amar los números. Cámara de Psicoterapeutas de Berlín, consultado el 26 de octubre de 2018 .
  18. ↑ Deister, 2001, p. 127 y sig.
  19. ↑ DIMDI (versión CIE-10-GM 2014): El trastorno obsesivo-compulsivo ( Memento de la original, del 21 de enero, 2017 el Archivo de Internet ) Información: El archivo de enlace se inserta de forma automática y sin embargo no ha sido comprobado. Verifique el enlace original y de archivo de acuerdo con las instrucciones y luego elimine este aviso. @ 1@ 2Plantilla: Webachiv / IABot / www.dimdi.de
  20. ↑ Sociedad Suiza de Trastornos Obsesivos Compulsivos: ¿Qué hay de nuevo en comparación con el DSM-IV?
  21. ↑ Goodman et al.: Escala de calificación obsesivo-compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) . 1989.
  22. ↑ a b Hansruedi Ambühl, Barbara Meier: Comprensión y tratamiento de la compulsión. Un enfoque cognitivo-conductual . Klett-Cotta, Stuttgart 2003, ISBN 3-608-89711-9 , págs. 144 ( vista previa limitada en la búsqueda de libros de Google).
  23. ↑ books.google.de
  24. ↑ Bunmi O. Olatunji et al.: Trastorno obsesivo compulsivo relacionado con tic. En: Trastorno obsesivo-compulsivo: Subtipos y trastornos del espectro. Nueva York 2008.
  25. ↑ Trastornos del espectro compulsivo . En: Ulrike Buhlmann, Tanja Endrass (Ed.): Revista de Psiquiatría, Psicología y Psicoterapia . cinta 61 , 2013.
  26. ↑ Michele Fornaro, Filippo Gabrielli, Claudio Albano y otros: Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados: una encuesta completa. En: Annals of General Psychiatry. 2009, 8, p. 13. annals-general-psychiatry.com
  27. ↑ N. Niedermeier y otros: Enfermedades del espectro obsesivo-compulsivo. En: Psicoterapia. 3er año 1998, volumen 3, número 2.
  28. ↑ Bernd Leplow: Neuropsicología de los trastornos mentales. 2010, págs. 219-240.
  29. ↑ Lakatos, Reinecker, 2007, p. 23.
  30. ↑ Kieron O'Conner, Julie Leclerc: trastornos de tics y síndrome de Tourette. En: Trastorno obsesivo-compulsivo: Subtipos y trastornos del espectro. Nueva York 2008.
  31. ↑ Julia Behrendt (2008): Relación entre el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno de tic en una población psiquiátrica infantil y adolescente . (PDF) Disertación inaugural.
  32. ↑ Christian Fischer, Paul Probst (2006): Fenómenos obsesivo-compulsivos en el síndrome de Asperger y el autismo de alto funcionamiento . En: Revista de Psiquiatría, Psicología y Psicoterapia . cinta 54 , no. 4 , pág. 277-292 , doi : 10.1024 / 1661-4747.54.4.277 .
  33. ↑ ML Berthier y col. (2001): Trastorno obsesivo compulsivo y lesión cerebral traumática: hallazgos conductuales, cognitivos y de neuroimagen . En: Neuropsiquiatría, Neuropsicología y Neurología del Comportamiento . cinta 14 , no. 1 , pág. 23-31 , PMID 11234906 .
  34. ↑ Atul Khullar, Pierre Chue, Phillip Tibbo: Quetiapina y síntomas obsesivo-compulsivos (OCS). En: J PsychiatryNeurosci. 2001, 26 (I), págs. 55-59.
  35. ↑ Svenja Niescken (Sociedad Alemana de Enfermedades Obsesivo-Compulsivas eV): Atención dramática, insuficiente e incorrecta para pacientes obsesivo-compulsivos.
  36. ↑ James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Psicología clínica . Pearson Studium, 2009, págs. 263, 264.
  37. ↑ Christine Huwig-Poppe: Tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo . Sociedad Suiza para el Trastorno Obsesivo Compulsivo
  38. ↑ Nic J. van der Wee et al.: Densidad mejorada del transportador de dopamina en pacientes sin experiencia psicotrópica con trastorno obsesivo-compulsivo mostrado por [123I] β-CIT SPECT .] Ajp.psychiatryonline.org, PMID 15569890
  39. ^ W. Goodman: ¿Qué causa el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)? En: Psych Central. 2006.
  40. ↑ N. Ozaki, WH D Goldman, K. Plotnicov, BD Greenberg, GRJ Lappalainen, DL Murphy: mutación sin sentido del transportador de serotonina asociada con un fenotipo neuropsiquiátrico complejo. En: Psiquiatría molecular. 2003, Volumen 8, págs. 933-936 nature.com
  41. ↑ JoaquimRadua, David Mataix-Cols: metaanálisis basado en vóxeles de cambios en la materia gris en el trastorno obsesivo-compulsivo. En: British Journal of Psychiatry. 195 (5), noviembre de 2009, págs. 393-402. doi: 10.1192 / bjp.bp.108.055046
  42. ↑ Sociedad alemana OCD eV zwaenge.de
  43. ↑ BBC: Causas del TOC bbc.co.uk
  44. ^ W. Goodman: ¿Qué causa el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)? En: Psych Central. 2006, psychcentral.com
  45. ↑ Causas del trastorno obsesivo compulsivo (Archivo web de la Biblioteca del Congreso , Instituto Max Planck de Psiquiatría )
  46. ^ O. Hobart Mowrer: Teoría y comportamiento del aprendizaje. John Wiley & Sons, Hoboken 1960, pág.555.
  47. ↑ Tiago V. Maia: Teoría de los dos factores, modelo actor-crítico y evitación condicionada. En: Aprendizaje y comportamiento. Febrero de 2010, Volumen 38, Número 1, págs. 50-67.
  48. ↑ Nico Niedermeier, Sabine Bossert-Zaudig: Modelos psicológicos para explicar el desarrollo y mantenimiento del trastorno obsesivo-compulsivo . En: Michael Zaudig (Ed.): El trastorno obsesivo compulsivo. Diagnóstico y terapia . 2ª Edición. Schattauer, Stuttgart 2002, ISBN 3-7945-2145-5 , pág. 66 ( vista previa limitada en la búsqueda de libros de Google).
  49. ↑ PM Salkovskis, A. Ertle, J. Kirk: Trastorno obsesivo compulsivo. En: J. Margraf (Ed.): Libro de texto de terapia conductual . Springer, Berlín 2000.
  50. ↑ DM Wegner, DJ Schneier, SR Carter, TL White: Efectos paradójicos de la supresión del pensamiento. En: Revista de Personalidad y Psicología Social. 1987, 53, págs. 5-13. Página ya no disponible , busque en archivos web: sjsu.edu (PDF)@ 1@ 2Plantilla: Dead Link / www.sjsu.edu
  51. ^ Richard M. Wenzlaff, Daniel M. Wegner: Supresión del pensamiento . n: Revista anual de psicología. 2000, 51, págs. 59-91.
  52. ↑ a b c d Johann F. Kinzel: Trastornos neuróticos, de estrés y somatomorfos . En: Wolfgang Fleischhacker, Hartmann Hinterhuber (Hrsg.): Textbook Psychiatrie . Springer, Viena 2012, ISBN 978-3-211-89864-2 , págs. 215 ( vista previa limitada en la búsqueda de libros de Google).
  53. ↑ Ronald J. Comer: Psicología clínica. Spektrum, Akad. Verlag, 2001.
  54. ↑ James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Psicología clínica . Pearson Studium, 2009, pág.269.
  55. ↑ S. Walitza, JR Wendland, E. Gruenblatt y otros: Genética del trastorno obsesivo compulsivo de inicio temprano. En: Eur Child Adolesc Psychiatry. Marzo de 2010; 19 (3), págs.227-235.
  56. ^ M. Grados, HC Wilcox: Genética del trastorno obsesivo-compulsivo: una actualización de la investigación. En: Expert Rev Neurother . 2007, agosto, 7 (8), págs. 967-980.
  57. ↑ S. Walitza, TJ Renner, C. Wewetzer et al.: Hallazgos genéticos en el trastorno obsesivo-compulsivo en la infancia y la adolescencia y en la edad adulta. En: Z Kinder Jugendpsychiater Psychother. 2008 enero, 36 (1), págs. 45-52.
  58. ↑ Bruce M. Heyman, Cherry Pedrick: The OCD Workbook. 2ª Edición. 2005.
  59. ↑ B. Kis, M. Gaspar, E. Davids: Neurobiología del trastorno obsesivo compulsivo. En: Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría. 2007, 8 (1), págs. 15-20.
  60. ↑ James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Psicología clínica. Pearson Studium, 2009, pág.269.
  61. ↑ Descubrimiento del gen del trastorno obsesivo compulsivo ( recuerdo del 4 de septiembre de 2007 en Internet Archive ), Deutsches Ärzteblatt , 23 de agosto de 2007
  62. ↑ Kapfhammer 2000, p. 1233.
  63. ^ Intramural, nimh, nih, rama del Instituto Nacional de Salud Mental, Pediatría y Neurociencia del Desarrollo del gobierno , Bethesda MD. 24 de febrero de 2009; Consultado el 13 de diciembre de 2009.
  64. ↑ Susan E. Swedo, James F. Leckman, Noel R. Rose: Del subgrupo de investigación al síndrome clínico: modificación de los criterios PANDAS para describir PANS (síndrome neuropsiquiátrico de inicio agudo pediátrico). (PDF; 1,4 MB) En: Pediatr Therapeut. 2012, 2 (2)
  65. ^ Germana Moretto, Pasquini Massimo et al.: Lo que todo psiquiatra debe saber sobre PANDAS: una revisión. En: Práctica Clínica y Epidemiología en Salud Mental. Departamento de Ciencias Psiquiátricas y Medicina Psicológica, Universidad "Sapienza" de Roma, 2008.
  66. ↑ Sagnik Bhattacharyya, Sumant Khanna, Rita Christopher y otros: Autoanticuerpos anti-cerebro y neurotransmisores excitadores alterados en el trastorno obsesivo compulsivo. En: Neuropsicofarmacología . 2009, págs. 2489-2496. nature.com
  67. ↑ N. Konuk, IO Tekın, U. Ozturk et al.: Niveles plasmáticos de factor de necrosis tumoral alfa e interleucina 6 en el trastorno obsesivo compulsivo. En: Mediators of Inflammation. Volumen 2007, Id. De artículo 65704.
  68. ↑ Hanna Rhee, Daniel J. Cameron: Enfermedad de Lyme y trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas (PANDAS): una descripción general. En: Revista Internacional de Medicina General. Febrero de 2012.
  69. ↑ A. Dalimi, A. Abdoli: Toxoplasmosis latente. En: Iranian J Parasitol. Vol. 7, No. 1 de 2012.
  70. ↑ Bernhard Kis et al.: Neurobiología del trastorno obsesivo compulsivo. En: Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría. 2007, 8 (1), págs. 15-20.
  71. ↑ SE Swedo, HL Leonard, M. Garvey, B. Mittleman, AJ Allen, S. Perlmutter, L. Lougee, S. Dow, J. Zamkoff, BK Dubbert: Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas: descripción clínica de la primeros 50 casos. En: Am J Psychiatry. 1998, 155, págs. 264-271.
  72. ↑ PJ Hoekstra, RB Minderaa: trastornos de tics y trastorno obsesivo-compulsivo: ¿está involucrada la autoinmunidad? En: Int Rev Psiquiatría. 2005, 17, págs. 497-502.
  73. ^ DJ Stein: Neurobiología de los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo. En: Biol Psychiatry. 2000, 47, págs. 296-304.
  74. ^ RC Dale, I. Heyman, G. Giovannoni, AW Church: Incidencia de anticuerpos anti-cerebro en niños con trastorno obsesivo-compulsivo. En: Br J Psychiatry. 2005, 187, págs. 314-319.
  75. ↑ Jörg Michael Fegert, Annette Streek-Fischer, Harald J. Freyberger: Compendio de psiquiatría de la adolescencia. Pág. 62.
  76. ↑ Sociedad Alemana de Psiquiatría y Psicoterapia, Psicosomática y Neurología (DGPPN): guía S3 para trastornos obsesivo-compulsivos. Registro AWMF n. ° 038/017 clase: S3
  77. ↑ NHS Guidelines nice.org.uk ( Memento del 17 de febrero de 2012 en Internet Archive ) (PDF; 254 kB)
  78. ↑ James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Psicología clínica . Pearson Studium, 2009, pág.271.
  79. ↑ mayoclinic.com
  80. ↑ entendimiento_ocd.tripod.com
  81. ↑ EB Foa, MJ Kozak: Tratamiento psicológico para el trastorno obsesivo-compulsivo. En: MR Mavissakalian, RF Prien (Ed.): Tratamientos a largo plazo de los trastornos de ansiedad. Prensa Psiquiátrica Estadounidense, Washington 1996.
  82. ↑ Versión del curso OCD de las Guías del NHS ( Memento del 30 de septiembre de 2011 en el Archivo de Internet ) (PDF; 1.3 MB)
  83. ↑ NHS Guidelines OCD versión larga ( Memento del 17 de febrero de 2012 en Internet Archive ) (PDF; 254 kB)
  84. ↑ a b c d Trastorno obsesivo compulsivo de la guía S3 . Sociedad Alemana de Psiquiatría y Psicoterapia, Psicosomática y Neurología (DGPPN), Registro AWMF No. 038/017 Clase: S3
  85. ↑ Stefan Kempke, Patrick Luyten: Enfoques psicodinámicos y cognitivo-conductuales del trastorno obsesivo-compulsivo: ¿Es hora de trabajar a través de nuestra ambivalencia? En: Boletín de la Clínica Menninger. Vol. 71, diciembre de 2007, págs. 291-311.
  86. ^ HS Reinecker: compulsiones - diagnóstico, teorías y tratamiento. 2ª Edición. Hans Huber, Berna 1994.
  87. ^ GS Steketee: Tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. Guilford Press, Nueva York 1993.
  88. ↑ SM Turner, DC Beidel: Tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. Pergamon Press, Nueva York 1988.
  89. ↑ Exposición con manejo de respuesta .
  90. ^ A b Hans Reinecker: Acciones compulsivas y pensamientos obsesivos (=  progreso en psicoterapia ). Hogrefe, Göttingen 2009, ISBN 978-3-8017-2055-1 , págs. 43 ( vista previa limitada en la búsqueda de libros de Google).
  91. ↑ Ronald J. Comer: Psicología clínica. Spektrum, Akad. Verlag, 2001.
  92. ↑ HS Reinecker: Compulsiones - Diagnóstico, teorías y tratamiento. 2ª Edición. Hans Huber, Berna 1994.
  93. ↑ Steffen Moritz: Se corrigió la división de asociaciones . ( Memento del 13 de agosto de 2011 en Internet Archive ) (PDF; 809 kB) University Clinic Hamburg-Eppendorf, agosto de 2009.
  94. ↑ Una red contra las limitaciones . En: Deutsches Ärzteblatt. Agosto de 2009.
  95. ^ Terence HW Ching *, Lena Jelinek, Marit Hauschildt y Monnica T. Williams: Asociación que se divide para el trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión sistemática. 30 de noviembre de 2019, consultado el 3 de enero de 2020 .
  96. ^ Franziska Miegel, Steffen Moritz, Birgit Hottenrott, Cüneyt Demiralay, Lena Jelinek: Entrenamiento metacognitivo para el trastorno obsesivo-compulsivo: un ensayo controlado aleatorio . En: Revista de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados . cinta 30 , julio de 2021, pág. 100647 , doi : 10.1016 / j.jocrd.2021.100647 ( elsevier.com [consultado el 7 de agosto de 2021]).
  97. ^ Franziska Miegel, Barbara Cludius, Birgit Hottenrott, Cüneyt Demiralay, Anna Sure: Efectos específicos de la sesión del entrenamiento metacognitivo para el trastorno obsesivo-compulsivo (MCT-OCD) . En: Investigación en psicoterapia . cinta 30 , no. 4 , 18 de mayo de 2020, ISSN  1050-3307 , p. 474-486 , doi : 10.1080 / 10503307.2019.1613582 ( tandfonline.com [consultado el 7 de agosto de 2021]).
  98. ↑ Lena Jelinek, Lotta Zielke, Birgit Hottenrott, Franziska Miegel, Barbara Cludius: Perspectivas de los pacientes sobre el tratamiento con entrenamiento metacognitivo para el TOC: viabilidad y aceptabilidad . En: Revista de Neuropsicología . cinta 29 , no. 1 , 1 de marzo de 2018, ISSN  1016-264X , p. 20–28 , doi : 10.1024 / 1016-264X / a000211 ( hogrefe.com [consultado el 7 de agosto de 2021]).
  99. ↑ a b c d e f g O. Benkert, H. Hippius: Compendio de farmacoterapia psiquiátrica. 8ª edición. Springer, Berlín 2011, págs. 31–33.
  100. ^ G O'Sullivan, H Noshirvani, I Marks, W Monteiro, P. Lelliott: seguimiento de seis años después de la exposición y la terapia con clomipramina para el trastorno obsesivo compulsivo. En: Psiquiatría de J Clin. 1991, 52, págs. 150-155.
  101. ↑ Pauta S3 para el trastorno obsesivo compulsivo encargada por la Sociedad Alemana de Psiquiatría y Psicoterapia, Psicosomática y Neurología (DGPPN). Al 14 de mayo de 2013.
  102. ↑ zwaenge.ch Sociedad Suiza de Enfermedades Obsesivas- Compulsivas
  103. ↑ Terapia cognitivo-conductual frente a risperidona para aumentar los inhibidores de la recaptación de serotonina en el trastorno obsesivo-compulsivo, JAMA Psychiatry (2013; doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.1932 ).
  104. ↑ DL Lafleur et al .: aumento de N-acetilcisteína en el trastorno obsesivo compulsivo refractario al inhibidor de la recaptación de serotonina. En: Psicofarmacología. Volumen 184, Número 2, enero de 2006, págs. 254-256, doi: 10.1007 / s00213-005-0246-6 . PMID 16374600 .
  105. ↑ Olivia Dean et al.: N-acetilcisteína en psiquiatría: evidencia terapéutica actual y posibles mecanismos de acción. En: J Psychiatry Neurosci. 2011 marzo, 36 (2), págs. 78-86.
  106. ↑ Michael H. Bloch, Vladimir Coric, Christopher Pittenger: Nuevos horizontes en la investigación del TOC y la importancia potencial del glutamato: ¿Podemos desarrollar tratamientos que funcionen mejor y más rápido? Fundación Internacional de TOC, 2010.
  107. ↑ Richard P. Swinson et al.: Trastorno obsesivo compulsivo . Nueva York 1998, págs. 315 y sig.
  108. ↑ WA Hewlett, S. Vinogradov, WS Agras: Clomipramina, clonazepam y tratamiento con clonidina del trastorno obsesivo-compulsivo. En: J Clin Psychopharmacol . 12 (6) de diciembre de 1992, págs. 420-430.
  109. ↑ José A. Yaryura-Tobias, Fugen A. Neziroglu: Espectro del trastorno obsesivo-compulsivo: patogenia, diagnóstico y tratamiento . Washington 1997, págs. 40 y siguientes.
  110. ↑ Kaori Haraguchi et al.: Predicción de catalepsia inducida por fármacos (...) . Sociedad Estadounidense de Farmacología y Terapéutica Experimental, 1997.
  111. ↑ AM Snowman, SH Snyder: Cetirizina: acciones sobre los receptores de neurotransmisores. En: The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 86 (6 Pt 2), diciembre de 1990, págs. 1025-1028.
  112. ↑ RP White, LD Boyajy: comparación neurofarmacológica de atropina, escopolamina, banactizina, difenhidramina e hidroxizina. En: Archives Internationales De Pharmacodynamie et De Thérapie. 127, septiembre de 1960, págs. 260-273.
  113. ↑ N. Kubo, O. Shirakawa, T. Kuno, C. Tanaka: Efectos antimuscarínicos de los antihistamínicos: evaluación cuantitativa mediante ensayo de unión al receptor. En: Revista japonesa de farmacología. 43 (3), marzo de 1987, págs. 277-282.
  114. ↑ Barbara Olasov Rothenbaum, Dan J. Stein, Eric Hollander: Libro de texto sobre trastornos de ansiedad . American Psychiatric Publishing, 2009, ISBN 1-58562-254-0 .
  115. ↑ Y. Lamberty, AJ Gower: Hydroxyzine previene la vocalización inducida por aislamiento en cachorros de conejillo de indias: comparación con clorfeniramina e immepip . En: Farmacología, Bioquímica y Comportamiento . cinta 79 , no. 1 , septiembre de 2004, pág. 119-124 , doi : 10.1016 / j.pbb.2004.06.015 , PMID 15388291 .
  116. ↑ J. Levine: Ensayos controlados de inositol en psiquiatría. En: Eur Neuropsychopharmacol . 7 (2) de mayo de 1997, págs. 147-155, PMID 9169302 .
  117. ↑ M. Fux, J. Levine, A. Aviv, RH Belmaker: Tratamiento con inositol del trastorno obsesivo-compulsivo. En: Am J Psychiatry. Septiembre de 1996, 153 (9), págs. 1219-1221, PMID 8780431 .
  118. ↑ Donatella Marazziti, Francesco Mungai, Bernardo Dell'Osso: Estado del arte y direcciones futuras en la fisiopatología del trastorno obsesivo-compulsivo. En: Trastorno obsesivo-compulsivo y comorbilidad. Nueva York 2006, ISBN 1-59454-884-6 .
  119. ^ E. Hollander: objetivos muscarínicos para la cognición en la esquizofrenia; Comorbilidad del TDAH; riesgos perinatales, resistencia al tratamiento e ISR; y lesiones cerebrales que se presentan como enfermedades psiquiátricas. En: CNS Spectr. 2008 noviembre, 13 (11), págs. 938-939.
  120. ^ S. Lundberg, A. Carlsson, P. Norfeldt, ML Carlsson: Tratamiento con nicotina del trastorno obsesivo compulsivo. En: Prog Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry . 28 de noviembre de 2004 (7), págs. 1195-1199.
  121. ↑ M. Pasquini, A. Garavini, M. Biondi: Aumento de nicotina para el trastorno obsesivo compulsivo refractario. Reporte de un caso. En: Prog Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry. 29 de enero de 2005 (1), págs. 157-159.
  122. ↑ Joyce Davidson, Throstur Bjorgvinsson: Tratamientos farmacológicos actuales y potenciales para el trastorno obsesivo compulsivo . En: Opinión de expertos sobre fármacos en investigación . cinta 12 , no. 6 , junio de 2003, pág. 993-1001 , doi : 10.1517 / 13543784.12.6.993 , PMID 12783603 .
  123. ^ TB Goldsmith, NA Shapira, PE Keck: Remisión rápida del TOC con clorhidrato de tramadol . En: The American Journal of Psychiatry . cinta 156 , no. 4 , 1999, pág. 660-661 , PMID 10200754 .
  124. ↑ LM Koran, E. Aboujaoude, KD Bullock, B. Franz, N. Gamel, M. Elliott: Tratamiento doble ciego con morfina oral en el trastorno obsesivo compulsivo resistente al tratamiento . En: La revista de psiquiatría clínica . cinta 66 , no. 3 , 2005, pág. 353-359 , doi : 10.4088 / JCP.v66n0312 , PMID 15766302 .
  125. ↑ Lorrin M. Koran: Trastorno obsesivo-compulsivo: una actualización para el médico . En: Focus . No. 5 , 2007, pág. 3 .
  126. ↑ N. Lipsman, JS Neimat, AM Lozano: Estimulación cerebral profunda para el trastorno obsesivo compulsivo refractario al tratamiento: la búsqueda de un objetivo válido. En: Neurocirugía. Volumen 61, número 1, julio de 2007, págs. 1-11, doi: 10.1227 / 01.new.0000279719.75403.f7 , PMID 17621014 (revisión).
  127. ↑ Aprobación de la estimulación cerebral profunda para el trastorno obsesivo compulsivo . En: Chicago Tribune. 19 de febrero de 2009.
  128. ^ M. Jahn, M. Williams: Recurso de TOC de BrainPhysics .
  129. ↑ S. Barlas: La FDA aprueba un tratamiento pionero para el trastorno obsesivo-compulsivo. En: Psychiatric Times. 26 de abril de 2009.
  130. ^ DH Barlow, VM Durand: Fundamentos de la psicología anormal. Thomson Wadsworth, California 2006.
  131. ↑ K. Stengler-Wenzke, J. Trosbach, S. Dietrich, MC Angermeyer: Experiencia de estigmatización por parte de familiares de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. En: Arch Psychiatr Nur. 2004, 18, págs. 88-96.
  132. ↑ B. Behrendt, A. Schaub. (Ed.): Handbook Psychoedukation und Selbstmanagement. Enfoques terapéuticos conductuales para la práctica clínica. DGVT-Verlag, Tubinga 2005.
  133. ↑ H. Berger, J. Friedrich, H. Gunia: Intervención familiar psicoeductiva (PEFI). Schattauer, Stuttgart 2004.
  134. ^ R. Kohn, S. Saxena, I. Levav, B. Saraceno: La brecha de tratamiento en la atención de la salud mental. En: Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 82, 2004, págs. 858-866.
  135. ↑ L. Marques, NJ LeBlanc, HM Weingarden, KR Timpano, M. Jenike, S. Wilhelm: Barreras para el tratamiento y la utilización de servicios en una muestra de Internet de personas con síntomas obsesivo-compulsivos. En: Depresión y ansiedad. 27, 2010, págs. 470-475.
  136. ^ A b D. Mataix-Cols, IM Marks: Autoayuda con contacto mínimo con el terapeuta para el trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión. En: Psiquiatría europea. 21, 2006, págs. 75-80.
  137. ↑ DF Tolin, S. Hannan, N. Maltby, GJ Diefenbach, P. Worhunsky, RE Brady: Un ensayo controlado aleatorio de terapia cognitivo-conductual autodirigida versus dirigida por un terapeuta para pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo con ensayos de medicación previos. En: Terapia de comportamiento. 38, 2007, págs. 179-191.
  138. ↑ Steffen Moritz, Marit Hauschildt: Exitoso contra el trastorno obsesivo-compulsivo: Entrenamiento metacognitivo: reconocer y desactivar las trampas del pensamiento . 3. Edición. Springer-Verlag, Berlín, ISBN 978-3-662-48751-8 , págs. 195 .
  139. ↑ Rebecca Philipp, Levente Kriston, Jana Lanio, Franziska Kühne, Martin Härter: Efectividad de las intervenciones metacognitivas para los trastornos mentales en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis (METACOG) . En: Psicología Clínica y Psicoterapia . cinta 26 , no. 2 , 2019, ISSN  1099-0879 , pág. 227-240 , doi : 10.1002 / cpp.2345 ( wiley.com [consultado el 3 de enero de 2020]).
  140. ↑ Directrices para evaluar las discapacidades. ( Memento del 1 de marzo de 2012 en el Archivo de Internet ) (PDF) BMAS