Cancer testicular

Como cáncer testicular o cáncer testicular , se denomina tumor testicular maligno, que afecta principalmente a hombres jóvenes en el grupo de edad de 20 a 40 años. El cáncer de testículo es el más común de cáncer en este grupo de edad . Se descubre principalmente por autoexamen.

Epidemiología

En comparación con otros cánceres, el cáncer de testículo es bastante raro. Solo representa alrededor del uno al dos por ciento de todos los tumores malignos. En los grupos de edad de 2 a 4 años y niños de 15 a 19 años, sin embargo, es el cáncer más común. En promedio, de ocho a diez de cada 100.000 hombres contraen la enfermedad. En Alemania, diez de cada 100.000 residentes varones enferman cada año. Hay alrededor de 4.000 diagnósticos y alrededor de 150 hombres mueren a causa de la enfermedad. La incidencia de tumores de células germinales del testículo ha aumentado en los Estados Unidos y Europa. En los Estados Unidos, 5.7 de cada 100,000 hombres mayores de 15 años desarrollaron cáncer testicular en 1992, en comparación con 6.8 en 2009. La proporción de seminomas dependía de la edad: 29% entre los 15 y 26 años, 78% en los mayores de 40 años. En la " base de datos EUREG " europea también se encontró un aumento en la tasa de cáncer testicular en 15 de 19 países.

El mayor factor de riesgo para el cáncer de testículo son los testículos no descendidos (testículo maldescenso ). El testículo ha permanecido en el área de la ingle o migra hacia allí y no permanece en el escroto como de costumbre .

Los hombres de más de 1,95 m de altura pueden tener un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

clínica

El síntoma principal clásico del tumor testicular es el aumento indoloro del tamaño del testículo con la formación de un nódulo palpable dentro del testículo. Cualquier agrandamiento del testículo es sospechoso y debe ser examinado por un médico.

Clasificación: seminom - no seminom

Preparación de un seminoma

Cicatriz quirúrgica después de una orquiectomía (derecha)

Las neoplasias malignas del testículo se clasifican básicamente según el tejido del que surgen. El 95% de las células degeneradas son células germinales , el cinco por ciento restante de los tumores se forman a partir del tejido conectivo y de soporte. Los tumores de células de Leydig constituyen la mayor parte del segundo grupo . Los tumores de células germinales, a su vez, se dividen en seminomas y no seminomas .

El pronóstico es generalmente mejor para los seminomas porque la tendencia a hacer metástasis es menos pronunciada en los seminomas que en los no seminomas. Como ocurre con la mayoría de las neoplasias malignas , la detección temprana es importante , ya que este es el factor más importante para una mejor posibilidad de recuperación.

Clasificación de la OMS, codificación ICD-o

En la guía S3 "Tumores de células germinales de los testículos" de 2018, se recomienda realizar una clasificación patológica de los tumores testiculares según la clasificación de la OMS de Moch et al. (2016). Aquí está la traducción al alemán.

Tumores de células germinales que surgen de una neoplasia de células germinales in situ

Tumores de células germinales no invasivos

• 9064/2 Neoplasia de células germinales in situ, formas específicas de neoplasia intratubular de células germinales

Las células tumorales permanecen en los túbulos seminíferos.

Tumores de tipo histológico (formas puras)

• 9061/3 Seminoma: tumor de espermatozoides degenerados
• Seminoma con células gigantes sincitiotrofoblásticas: forma especial del seminoma con células gigantes

Tumores de células germinales no seminomatosos

• 9070/3 Carcinoma embrionario
• 9071/3 Tumor del saco vitelino de tipo pospuberal

El saco vitelino es un remanente evolutivo de nuestros antepasados ​​ponedores de huevos y se utiliza para la formación de sangre temprana.

Tumores trofoblásticos

• 9100/3 carcinoma coriónico: las células degeneradas son similares a las células de una placenta.
• Tumores trofoblásticos carcinomatosos no coriónicos
• 9104/1 Tumor placentario trofoblástico
• 9105/3 Tumor trofoblástico epitelial
• Tumor trofoblástico quístico

9080/3 teratoma de tipo pospuberal

• 9084/3 Teratoma con desarrollo de neoplasias somáticas: "tumores milagrosos" con varios tejidos y estructuras de órganos.

Tumores de células germinales no seminomatosos de más de un tipo histológico

• 9085/3 tumores mixtos de células germinales

Tumores de células germinales de tipo desconocido

• 9080/1 Tumores de células germinales en regresión

Tumores de células germinales que no surgen de una neoplasia de células germinales in situ

• 9063/3 Tumor espermatocítico: las células se asemejan a los espermatocitos , que pueden convertirse en filamentos seminales .
• 9084/0 Teratoma de tipo prepuberal
• Quiste dermoide: cavidad con piel y apéndices cutáneos ( cabello , glándulas sebáceas )
• Quiste epidermoide
• 8240/3 Tumor neuroendocrino altamente diferenciado (teratoma monodérmico): las células se asemejan a las del sistema nervioso autónomo
• 9085/3 Tumor mixto: teratoma con tumor del saco vitelino de tipo prepuberal
• 9071/3 Tumor del saco vitelino de tipo prepuberal

Tumores de cordón germinativo / estroma

Tumores puros

• 8650/1 Tumor de células de Leydig: las células de Leydig normales producen hormonas.
• 8650/3 Tumor maligno de células de Leydig
• 8640/1 Tumor de células de Sertoli: las células de Sertoli normales suministran células germinales para que se conviertan en espermatozoides.
• 8640/3 Tumor maligno de células de Sertoli
• 8642/1 Tumor de células de Sertoli calcificante de células grandes
• 8643/1 Neoplasia intratubular de células de Sertoli hialinizante de células grandes

Tumor de células de la granulosa

• 8620/1 Tumor de células de la granulosa adulta: Las células de la granulosa normalmente se encuentran en el ovario femenino durante la formación del folículo del óvulo.
• 8622/1 Tumor juvenil de células de la granulosa
• 8600/0 Tumores del grupo Fibrom-Thekom: las células de la teca se encuentran en el folículo del óvulo agrietado del ovario femenino

Tumores estromales mixtos y no clasificados

• 8592/1 Tumores estromales mixtos: el estroma es el tejido conectivo indiferenciado de los testículos y los ovarios.
• 8591/1 Tumores estromales no clasificados

Tumores que contienen células germinales y partes de la línea germinal

• 9073/1 gonadoblastoma

Nota: La CIE-O es la clasificación histológica de los tumores. Todos los patólogos lo utilizan en todo el mundo para la clasificación del tejido examinado. El último dígito 1 está reservado para cambios tisulares benignos, el 2 representa tumores no invasivos (carcinoma in situ) y el último dígito 3 denota tumores malignos.

Tratamiento operatorio

La semicastración (aquí orquiectomía también ablatio testis ), la extirpación de uno de los dos testículos, es la primera medida de tratamiento en el diagnóstico de cáncer testicular. La fertilidad de la paciente generalmente no se ve afectada por la extirpación de un testículo solo. Sin embargo, se recomienda el almacenamiento de semen (similar a la práctica con los donantes de esperma) antes del procedimiento; en particular, la linfadenectomía retroperitoneal que se describe a continuación puede provocar infertilidad en algunos casos, y el semen almacenado correctamente le da la oportunidad de tener sus propios hijos. Es importante medir el nivel de testosterona antes de la primera operación. En el caso de que ocurra algo (raro) en ambos lados, el espejo normal se puede configurar nuevamente. A esto le sigue una terapia adyuvante adaptada a la histología y al estadio tumoral respectivo. Esto puede significar monitoreo activo, quimioterapia, radioterapia o una combinación de radiación y quimioterapia. Después de la extirpación quirúrgica de un testículo, se puede insertar una prótesis testicular .

La linfadenectomía retroperitoneal (RLA), en la que se extirpan los ganglios linfáticos del abdomen, a veces se realiza antes de la quimioterapia. Los ganglios linfáticos se extirpan porque la metástasis del cáncer de testículo pasa a través de ellos en casi todos los casos. Por un lado, se eliminan los ganglios linfáticos afectados, por otro lado, el tumor se ve privado de la base de su diseminación.

Con un tumor testicular existente, existe el riesgo de etapas precancerosas ( neoplasia intraepitelial testicular ) también de los testículos contralaterales . Dado que la quimioterapia posoperatoria frecuente cura la etapa precancerosa en el siete por ciento de los casos, se recomienda una biopsia testicular del lado opuesto solo después de completar cualquier quimioterapia. Después de la quimioterapia, la neoplasia intraepitelial testicular se puede curar irradiando el testículo.

quimioterapia

La quimioterapia es la terapia de elección para los no seminomas; para los seminomas generalmente solo se usa en estadios avanzados, ya que los seminomas casi siempre son sensibles a la radiación, es decir, responden bien a la radiación.

En casi todos los casos, la combinación de ingredientes activos "PEB" se usa como quimioterapia. Está formado por los citostáticos cisplatino ( P ), etopósido ( E ) y bleomicina ( B ). La bleomicina tiene un efecto negativo sobre la función pulmonar, por lo que la ifosfamida se reemplaza por ifosfamida (combinación PEI) , por ejemplo, en atletas de alto rendimiento o buceadores (combinación PEI), o se omite. La combinación utilizada se administra en uno a cuatro ciclos , realizándose habitualmente al menos dos ciclos. El período de tratamiento de 21 días se denomina ciclo; un programa de terapia define la medicación exacta para cada día. Se usa un catéter venoso periférico o central ( CVC ) colocado al comienzo de cada ciclo para infundir grandes cantidades de líquido ( sobrehidratación ) a lo largo del día . Si la terapia se administra durante cuatro ciclos completos, la infusión se puede administrar preferiblemente a través de un puerto implantado . Un ciclo consiste principalmente en una infusión diaria de los ingredientes activos cisplatino y etopósido durante los primeros cinco días. El punto central es la infusión del principio activo cisplatino, que se acompaña de un enjuague previo y posterior con solución de Ringer y suero fisiológico. Además, se administra un fármaco potente contra las náuseas ( antiemético ) a través de la infusión . Los días 1, 8 y 15, se inyecta bleomicina, que puede causar un sabor a metal en la boca.

Los efectos secundarios de la quimioterapia mencionada son relativamente limitados. La caída del cabello se produce al final del primer ciclo, según el tipo, un poco más tarde. Las náuseas son comunes hasta cierto punto, pero relativamente raramente causan vómitos. La ingesta de alimentos suele ser bastante posible , aunque con ciertas aversiones . Después de los primeros cinco días de cada ciclo, el paciente se siente muy débil. Este efecto aumenta de un ciclo a otro. Hacia el final o después de la quimioterapia, es común la polineuropatía en los dedos y / o pies , especialmente después de que se hayan administrado cuatro ciclos .

La terapia de combinación con cisplatino contra el cáncer de testículo fue desarrollada por Lawrence H. Einhorn a partir de la década de 1970 .

Otras estrategias terapéuticas

Como alternativa a los métodos anteriores, se puede seleccionar una estrategia de esperar y ver o "espera vigilante" en las primeras etapas .

En 1996, la Sociedad Alemana del Cáncer encargó al "grupo de trabajo interdisciplinario tumores testiculares" (IAH) pautas de diagnóstico y terapia con el fin de mejorar la calidad de la atención y el éxito de la terapia. Esta fue la primera vez que se estableció un estándar de terapia para urólogos que se ha actualizado continuamente desde entonces.

En 2006, la sección de urología del Grupo de Estudio Alemán de Tumores Testiculares lanzó un proyecto de segunda opinión para expresar la experiencia de tratamiento de los médicos residentes con el pequeño número de casos (hay alrededor de 4.000 urólogos en Alemania). En "zm-hodentumor.de", los médicos pueden documentar los casos de sus pacientes y las sugerencias de terapia y recibir inmediatamente un consejo único, la llamada segunda opinión, sobre esta sugerencia de un médico con amplia experiencia (médico ZMZ).

enlaces web

• hodenkrebs.de grupo de trabajo interdisciplinario tumor testicular
• www.zm-hodentumor.de Proyecto segunda opinión tumor testicular
• Información sobre el cáncer de testículo. krebsdaten.de, Centro de datos de registro de cáncer del Instituto Robert Koch

Evidencia individual

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