Trastorno esquizotípico de la personalidad.

El trastorno esquizotípico de la personalidad (STP) o trastorno esquizotípico se caracteriza por un profundo déficit conductual en el ámbito interpersonal y psicosocial. Esto se manifiesta en peculiaridades de comportamiento, una incapacidad para desarrollar relaciones personales cercanas y distorsiones en el pensamiento y la percepción. El comportamiento es a menudo peculiar y excéntrico.

En general, se han realizado pocas investigaciones sobre este trastorno de la personalidad . Se supone que entre el 0,5% y el 3% de los afectados de la población están afectados, y en la forma de alto grado solo el 0,05% -0,1% de la población.

El trastorno esquizotípico de la personalidad muestra un curso crónico de intensidad variable. Aunque ocasionalmente se convierte en esquizofrenia definida (hasta 1/4 de las veces), la mayoría de las personas afectadas nunca desarrollan psicosis . No se puede determinar un comienzo exacto; El desarrollo y el curso suelen corresponder a un trastorno de personalidad. El trastorno esquizotípico es más común en personas con esquizofrenia manifiesta en la familia. Por tanto, se cree que incorpora parte del espectro genético de la esquizofrenia y es una forma debilitada.

Al sujeto

Hay una serie de nombres obsoletos para el trastorno esquizotípico, como: B. esquizofrenia límite , respuesta esquizofrénica latente o esquizofrenia pseudoneurótica . El término "esquizotípico" se pensó originalmente como una abreviatura de " fenotipo esquizofrénico ". Fue acuñado en 1956 por Sándor Radó y se refería a personas que, a su juicio, tenían un vínculo genético con la esquizofrenia en común, pero que no presentaban ningún comportamiento psicótico. Paul Meehl luego desarrolló más esta idea en su trabajo sobre esquizotaxia .

descripción

El trastorno esquizotípico de la personalidad se caracteriza por un retraimiento social a menudo involuntario. Las personas esquizotípicas rara vez hacen contactos sociales y les resulta difícil mantenerlos porque desconfían mucho de las personas. Incluso si están juntos durante mucho tiempo, esto no se reduce, sino más bien, más fuerte. No es raro que esto se convierta en un comportamiento irritable y agresivo. Otras personas notan su comportamiento inaccesible, abatido e indiferente.

El comportamiento no convencional se describe como típico, que se manifiesta en una apariencia externa extraña y grotesca a descuidada o en un lenguaje idiosincrásico . Incluso cuando se trata de trabajos creativos, en ocasiones destacan entre el público en general con obras de arte extraordinarias que se deben a su alto nivel de sensibilidad. Sin embargo, las personas muy esquizotípicas rara vez tienen dotes artísticas, sino que piensan y actúan de forma técnica, funcional y abstracta.

La naturaleza demasiado sensible de las personas con un trastorno esquizotípico de la personalidad provoca una estimulación excesiva. Es por eso que a menudo construyen un "muro de protección espiritual", que también impide la expresión de sentimientos. En situaciones de crisis, les resulta difícil pensar con lógica y tienen problemas para distinguir la información sin importancia de la información importante.

diagnóstico

Según DSM

En el DSM-5 , el trastorno de personalidad esquizotípico, junto con el trastorno de personalidad esquizoide y paranoide, pertenece a los trastornos de personalidad relacionados con la esquizofrenia ( grupo A ).

Es un patrón profundo de déficits sociales e interpersonales caracterizado por una incapacidad para desarrollar relaciones cercanas o un malestar agudo dentro de ellas. Además, se producen distorsiones de la percepción o el pensamiento y comportamientos peculiares. El trastorno comienza en la edad adulta temprana y se manifiesta en una variedad de situaciones. Se deben cumplir al menos cinco de los siguientes criterios:

1. Ideas de relación (pero no delirios de relación ),
2. Creencias extrañas o pensamientos mágicos que influyen en el comportamiento y no corresponden a las normas de los respectivos grupos subculturales (por ejemplo, superstición, creencia en la clarividencia, telepatía o en el "sexto sentido"; fantasías y ocupaciones extrañas en niños y adolescentes),
3. Experiencias de percepción inusuales que incluyen ilusiones relacionadas con el cuerpo,
4. Formas extrañas de pensar y hablar (por ejemplo, vagas, incómodas, metafóricas, demasiado precisas, estereotipadas),
5. Sospecha o creencias paranoicas,
6. Inadecuada o limitado efecto ,
7. El comportamiento o la apariencia es extraño, excéntrico o extraño,
8. Falta de amigos cercanos o confidentes que no sean parientes de primer grado,
9. Ansiedad social pronunciada, que no disminuye al aumentar la familiaridad y que está más relacionada con miedos paranoicos que con autoevaluaciones negativas.

Otro trastorno (por ejemplo, esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro autista ) no debería poder explicar mejor los síntomas .

Según ICD

En la CIE-10 , el trastorno esquizotípico (F21) no se asigna a los trastornos de la personalidad , sino a los “ trastornos esquizofrénicos y delirantes ”.

Es un trastorno de conducta excéntrico con anomalías en el pensamiento y el estado de ánimo que es esquizofrénico, aunque nunca ha habido síntomas claros y distintivos. No hay una característica dominante o típica. Los afectados han exhibido al menos cuatro de las siguientes características, ya sea de forma continua o reiterada, durante un período de al menos dos años:

1. Afecto inadecuado y restringido para que los afectados parezcan fríos e inaccesibles,
2. Comportamiento y apariencia extraños, excéntricos y peculiares,
3. Poca referencia social y tendencia al retraimiento social,
4. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no se ajusta a las normas subculturales,
5. Desconfianza o ideas paranoicas,
6. Crianza sin resistencia interna, a menudo con contenido dismorfofóbico , sexual o agresivo,
7. Percepciones inusuales, incluidos trastornos de la sensación corporal, ilusiones, experiencias de despersonalización o desrealización ,
8. Pensamiento vago, torpe, metafórico, artificial y a menudo estereotipado que se expresa en un lenguaje extraño o de alguna otra manera, sin ninguna desunión obvia,
9. Episodios cuasi-psicóticos transitorios ocasionales con ilusiones intensas, alucinaciones acústicas o de otro tipo y contenido delirante ; estos episodios generalmente ocurren sin ninguna causa externa.

Demarcación

Un problema importante con el diagnóstico es la superposición con otras enfermedades.

Otros trastornos de personalidad.

Las personas esquizotípicas tienen los mismos problemas interpersonales que las personas esquizoides . Sin embargo, con la diferencia de que las personas esquizotípicas sufren de aislamiento social, mientras que los esquizoides aparentemente no valoran los contactos interpersonales. Además, los esquizoides no suelen mostrar anomalías como el pensamiento mágico, creencias extrañas y formas extrañas de hablar.

La mayor diferencia con el trastorno límite de la personalidad es la falta de impulsividad y labilidad del estado de ánimo. Los borderliners también son más extravertidos y sociables, aunque sus relaciones rara vez son estables. Las personalidades narcisistas muestran una confianza en sí mismas más pronunciada, al menos en apariencia, y son mucho más capaces de establecer contactos, aunque estos suelen ser egoístas.

En el caso de la fobia social y el trastorno de personalidad ansioso-evitativo , es el miedo al juicio de valor de los demás lo que dificulta el contacto de los afectados. Los esquizotipos, por otro lado, tienen más probabilidades de preocuparse de que otros los exploten o los dañen.

Esquizofrenia

Los trastornos esquizofrénicos pueden tener síntomas similares, pero más pronunciados en forma de delirios y alucinaciones. Se trata de un diagnóstico erróneo común. Cabe señalar que hasta el 25% de todas las personas esquizotípicas en realidad desarrollan una psicosis adicional .

También existe una superposición, especialmente con los síntomas negativos que ocurren en la esquizofrenia simple ( voluntad débil , pensamiento empobrecido y afecto aplanado ). El trastorno esquizotípico, sin embargo, es un patrón constante de por vida, mientras que la esquizofrenia simple es un declive repentino en personas que antes pasaban desapercibidas.

autismo

Diferenciarlo del síndrome de Asperger , que comienza en la infancia, tampoco es fácil, especialmente porque algunas personas con autismo también muestran características esquizotípicas. Sin embargo, en el caso de los trastornos del espectro autista, los síntomas como la capacidad limitada para experimentar y expresarse, las ideas paranoicas y la sospecha no son el centro de atención. Las personalidades esquizotípicas suelen reconocer señales sociales (gestos, expresiones faciales, etc.), pero luego las sobreinterpretan de una manera bastante sospechosa (“hiper-mentalización”). Las personas con síndrome de Asperger tienen más problemas para percibir y leer los signos sociales (“hipo-mentalización”).

A diferencia de las personas autistas, las personas esquizotípicas también tienen una Teoría de la Mente (ToM). En la Teoría del Cerebro Impreso de Bernard Crespi (debe ser según qué extremos opuestos autismo y psicosis) se comparan con PS esquizotípico y síndrome de Asperger, análogo y cada forma atenuada.

causas

Se asume una historia multicausal . Las posibles causas incluyen:

• Predisposición genética : las personalidades esquizotípicas se encuentran a menudo en familias con casos de esquizofrenia . Por tanto, se supone que ambas enfermedades comparten una disposición genética común. La incidencia de PS esquizotípica entre familiares de primer grado de pacientes esquizofrénicos es de aproximadamente 7 a 14%. Los estudios de genética molecular iniciales muestran cierto solapamiento con el síndrome velocardiofacial y, en menor medida, con el síndrome del X frágil
• Trauma de la primera infancia : las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad a menudo informan experiencias de abuso sexual y abuso físico . Un parto difícil entra en consideración como una experiencia traumática.
• Descuido en la primera infancia : muchas personas esquizotípicas no pudieron desarrollar vínculos estrechos con sus padres en su infancia, ya sea porque ellos (o uno de ellos) no cumplieron con sus responsabilidades o porque ellos (o uno de ellos) también eran enfermos mentales. . También el Hospitalismo es una posible causa.

Neurobiología

Los nuevos resultados de la neurobiología y la neuroimagen muestran cada vez más la relación entre el trastorno esquizotípico de la personalidad y las psicosis esquizofrénicas. En ambos trastornos de imagen , por ejemplo, se observó un volumen cerebral ligeramente menor en el cuerpo estriado y en la corteza parietal y temporal . En la esquizofrenia, sin embargo, estos cambios estructurales anatómicos fueron más pronunciados y también afectaron al lóbulo frontal .

Los estudios de resonancia magnética funcional también confirman la falta de activación frontal de los desafíos mentales en las personas esquizotípicas. Sin embargo, a diferencia de los pacientes esquizofrénicos, aparentemente pueden activar áreas adicionales allí (por ejemplo, la corteza prefrontal frontopolar) para compensar la pérdida de rendimiento. Posiblemente, estas mejores capacidades frontales pueden ofrecer alguna protección contra la aparición de psicosis . En las pruebas neuropsicológicas se muestra que las personas esquizotípicas en sus funciones ejecutivas se encuentran entre las personas sanas y la esquizofrenia Afectadas: Mientras que los pacientes con esquizofrenia en promedio aquí dos desviaciones estándar, los pacientes esquizotípicos suaves están bajo el grupo de control, aproximadamente una desviación estándar.

tratamiento

Las personas esquizotípicas rara vez buscan tratamiento por iniciativa propia. A menudo incluso se resisten al principio. Por lo general, solo se involucran en terapia si se los persuade o se les obliga a hacerlo, o si desarrollan problemas adicionales como depresión o adicción.

Medicamento

Por tanto, el tratamiento medicinal sólo tiene sentido si se basa en una relación terapéutica de confianza. De lo contrario, suele haber un bajo nivel de cumplimiento debido a las reservas sobre la interrupción del tratamiento o la medicación. Entonces siempre usa sustancias del grupo de los denominados neurolépticos atípicos (p. Ej. , Risperidona , aripiprazol , olanzapina y quetiapina ). Según el estado actual de la ciencia (abril de 2017), estos fármacos son los más modernos disponibles en la actualidad para el tratamiento de un trastorno esquizotípico de la personalidad. Sin embargo, debe mencionarse que incluso estos medicamentos modernos no funcionan para todos los pacientes y ciertamente pueden ocurrir algunos efectos secundarios.

Para la ansiedad aguda y los ataques de pánico, se utilizan sedantes del grupo de las benzodiazepinas , como el alprazolam o el clorazepato dipotásico . Sin embargo, debido a su potencial adictivo, estos solo están destinados a un uso a corto plazo.

psicoterapia

En la mayoría de los casos, también es necesario iniciar un tratamiento integral y a largo plazo por parte de psicoterapeutas adecuados lo antes posible. Se consideran principalmente la terapia cognitivo-conductual , los métodos psicológicos de apoyo y profundos. Target puede, p. Ej. B. el cambio de creencias paranoicas y distorsiones perceptivas a evaluaciones más realistas. También se examinaron medidas socioterapéuticas que son prometedoras.

Personalidades de muestra

Después de estudiar al rey Luis II, el psiquiatra Hans Förstl hizo pública la tesis de que la disposición del rey de Baviera, que fue diagnosticada como "paranoia" durante la época de Luis, debería clasificarse claramente como un "trastorno esquizotípico" según los criterios modernos.

literatura

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enlaces web

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