Osteodistrofia renal

Clasificación según ICD-10
N25.0 Osteodistrofia renal
CIE-10 en línea (OMS versión 2019)

La osteodistrofia renal (sinónimo: osteopatía renal , en inglés : osteodistrofia renal ) es el nombre de todos los síntomas esqueléticos y trastornos del metabolismo mineral asociados con la insuficiencia renal crónica .

clínica

Es una enfermedad ósea compleja que se ve ampliamente en la actualidad debido al hecho de que la hemodiálisis se ha realizado a menudo durante muchos años . Clínicamente, hay dolor en los huesos y las articulaciones, hinchazón y deformaciones , a menudo junto con una debilidad muscular proximal pronunciada combinada con atrofia muscular y aumento de la fragilidad ósea. Los depósitos de calcio ectópico en la zona de las articulaciones de los hombros, codos, rodillas, dedos de los pies y de las manos provocan un dolor intenso que restringe el movimiento y afecta la calidad de vida del paciente afectado. Ocasionalmente, las calcificaciones vasculares masivas causan reducción del flujo sanguíneo periférico y enfermedad oclusiva arterial con necrosis de los dedos del pie o de las manos . En tales casos, puede ser necesaria una dilatación vascular o una intervención quirúrgica.

Patogénesis

La osteodistrofia renal causada por la combinación de un hiperparatiroidismo secundario con trastornos electrolíticos y una vitamina D hormona - trastorno metabólico . Los espectáculos de hueso por un lado cambios consistentes con osteomalacia , con la vitamina D deficiencia asociada, sobre pasa la otra parte a través del aumento del efecto de la hormona paratiroidea un fibro-osteoclasia en.

Procedimiento de diagnóstico

Descubrimientos de laboratorio

Además del aumento de creatinina y urea (anemia renal), existe una constelación de laboratorio típica en la osteodistrofia renal:

  • Hiperfosfatemia (común, especialmente cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) cae por debajo del 30%)
  • Niveles normales o disminuidos de calcio en el suero sanguíneo
  • La PTH intacta en suero aumentó significativamente en prácticamente todos los pacientes con insuficiencia renal avanzada
  • La fosfatasa alcalina (o su isoenzima específica del hueso) en el suero aumentó dependiendo de la extensión del aumento del recambio óseo en el contexto del hiperparatiroidismo secundario.

Procedimientos de imagen

La radiografía muestra los signos de osteítis fibrosa como expresión de hiperparatiroidismo secundario, reabsorciones subperiósticas, osteosclerosis parcheada , aflojamiento cortical, especialmente en las falanges de los dedos y en la columna. A menudo hay cambios como en el hiperparatiroidismo primario , así como deformaciones óseas difusas, por ejemplo en la zona pélvica, y calcificaciones extraóseas, especialmente en los vasos sanguíneos. En los niños aparecen placas de crecimiento perturbadas. Los signos radiológicos de la osteomalacia mayoritariamente simultánea son menos específicos, en casos extremos se diagnostican pseudofracturas ( zonas más sueltas ).

Diagnóstico diferencial

Además de la osteomalacia inducida por aluminio , prácticamente inexistente en la actualidad, también existe la amiloidosis relacionada con la hemodiálisis con depósitos de β2-microglobulina en huesos y articulaciones. Aquí dominan los quistes óseos, las fracturas patológicas , la periartritis escapulohumeral y el síndrome del túnel carpiano . En casos excepcionales, una biopsia de hueso - cresta ilíaca - biopsia - permite diferenciar entre las distintas enfermedades óseas.

terapia

Terapéuticamente, se deben hacer intentos para normalizar los niveles de calcio y fosfato en la medida de lo posible; los niveles de hormona paratiroidea deben establecerse alrededor del doble del límite superior de la norma normal. Dado que el metabolismo de la vitamina D se altera en la insuficiencia renal, la vitamina D debe suministrarse en su forma activada, por ejemplo, como 1α, 25 (OH) 2Vitamina D 3 . El daño óseo adicional causado por los depósitos de aluminio como resultado de la diálisis, que se encontraba con frecuencia en el pasado, solo se observa en raras ocasiones en la actualidad.

Evidencia individual

  1. ↑ Osteodistrofia renal durante hemodiálisis por insuficiencia renal crónica. En: Canad. Med. Ass. J. vol. 99, 5 de octubre de 1968. PMC 1945291 (texto completo libre)
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  3. ↑ U. Stuby, J. Zazgornik: Clínica de osteodistrofia renal en: Journal for mineral metabolism. Volumen 8, No. 1, 2001, págs. 7-8. (PDF; 867 kB)
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  6. ↑ Influencia del tratamiento con vitamina D3 sobre la osteodistrofia renal en la infancia. En: Klin Wochenschr . Volumen 58, 1980, págs. 237-247. (PDF)

literatura

  • WE Berdel et al. (Ed.): Diehl Classen: Medicina interna . Urban & Fischer en Elsevier, Munich 2006, ISBN 3-437-44405-0 .

enlaces web

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