Creatinina

Fórmula estructural
General
Apellido	Creatinina
otros nombres	2-imino-1-metilimidazolidin-4-ona 2-imino-1-metil-1,5-dihidro-4 H - imidazol -4-ona 2- imino- N -metilhidantoína 1-METILHIDANTOÍNA-2-IMIDA ( INCI )
Fórmula molecular	C 4 H 7 N 3 O
Breve descripción	Blanco sólido
Identificadores / bases de datos externos
número CAS 60-27-5 Número CE 200-466-7 Tarjeta de información ECHA 100.000.424 PubChem 26009888 ChemSpider 21640982 Wikidata Q426660
propiedades
Masa molar	113,12 g mol −1
Estado fisico	firmemente
Punto de fusion	305 ° C (descomposición)
solubilidad	moderadamente en agua (90 g l −1 a 20 ° C), soluble en etanol insoluble en éter dietílico
las instrucciones de seguridad
Etiquetado de peligro GHS sin pictogramas GHS Frases H y P H: sin frases H PAG: sin frases P
Propiedades termodinámicas
ΔH f 0	−238,5 kJ / mol
En la medida de lo posible y habitual, se utilizan unidades SI . A menos que se indique lo contrario, los datos proporcionados se aplican a condiciones estándar .

La creatinina , en la notación internacionalizada creatinina , es un producto metabólico . Se forma como una amida fuertemente básica ( lactama ) a partir de la creatina ácida en solución acuosa e irreversiblemente en el tejido muscular . En el cuerpo, es un metabolito que debe pasar a través de la orina , por lo que debe excretarse a través de los riñones y la orina. Carl Ludwig escribió esto en su libro de texto ya en 1856 y Brockhaus también lo escribió en 1866 .

Creatinina como parámetro metabólico

La creatinina es un parámetro de retención renal importante en la medicina de laboratorio . Se excreta con la orina a una velocidad relativamente constante de 1,0 a 1,5 g cada 24 h, principalmente de forma glomerular y , a veces , de forma tubular activa en el caso de concentraciones plasmáticas elevadas (de creatinina sérica ) . Sin embargo, la tasa de excreción es una constante individual que depende en particular de la masa muscular y la edad y, por lo tanto, es médicamente más adecuada para controlar la progresión. Los valores típicos para la tasa de excreción son 21 a 27 mg / kg en 24 h para una edad entre 20 y 30 años, 6 a 13 mg / kg en 24 h para una edad mayor de 90 años, para niños la fórmula 15.4 se aplica aproximadamente. + 0,46 × edad también con la unidad de medida mg / kg por día.

Numerosos parámetros determinados en la orina están relacionados con la cantidad de creatinina excretada. Sin embargo, esta referencia de creatinina no es adecuada para todas las sustancias.

Función renal filtrante

El nivel en plasma sanguíneo ronda los 0,7 mg / 100 ml (50 a 120 μmol / l), pero también depende de factores como la masa muscular, la actividad física, la edad , el sexo y la función renal . Al evaluar la función renal, es importante que el valor de creatinina solo aumente significativamente o solo entonces se vuelva significativo cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) se reduzca en más del 50%. Un nivel de creatinina "normal" no descarta la aparición de insuficiencia renal. Sin embargo, no existe el llamado área ciega de creatinina .

En medicina de laboratorio , se determina el aclaramiento de creatinina , i. H. excreción de creatinina a través de los riñones ( aclaramiento renal ). Esto proporciona un parámetro más confiable para evaluar la función renal que el mero nivel plasmático de creatinina. El aclaramiento de creatinina es el volumen plasmático liberado de creatinina por unidad de tiempo ; es aproximadamente idéntica a la TFG. La creatinina no se reabsorbe de forma tubular, lo que significa que prácticamente todas las moléculas filtradas finalmente aparecen en la orina . Dado que la concentración plasmática de creatinina no es constante (ver arriba), se requiere una muestra de sangre venosa además de la recolección de orina de 24 horas para poder determinar el aclaramiento glomerular de creatinina.

La suposición de que la creatinina no se reabsorbe de forma tubular solo se aplica a las personas que están suficientemente hidratadas. En el caso de cada falta absoluta o relativa de líquido en el sentido de una desecosis , los túbulos compensatorios aumentan la tasa de reabsorción de la orina primaria (= TFG) con todas las sustancias disueltas en ella hasta oliguria o anuria . Esto también se aplica a la creatinina. Además, no hay recolección de orina disponible para análisis en anuria . En la oligoanuria , la TFG no se puede determinar de forma válida mediante ningún método; la única excepción es la cistatina C . Con cada deshidratación e insuficiencia cardíaca , la cistatina C también se reabsorbe cada vez más en forma tubular, pero luego se destruye por completo en los túbulos, es decir , ya no aparece en la sangre. Existen numerosas fórmulas de estimación de la TFG que preguntan sobre el nivel plasmático de cistatina C; el más simple es GFR = 80 / Cys.

Se obtiene una estimación más simple pero menos precisa de la TFG al determinar la concentración de creatinina plasmática sola. Aquí se utiliza una relación no lineal entre la TFG y la concentración en el plasma sanguíneo. Tanto la fórmula de Donald William Cockcroft y Matthew Henry Gault de 1975 ( fórmula de Cockcroft-Gault ) como las más recientes de Mawer, Björnsson, Hull y Martin también incluyen género , edad y peso corporal . La fórmula MDRD desarrollada en 1999 por Modification of Diet in Renal Disease Study Group (MDRD) no incluye el peso corporal, pero pregunta sobre el color de la piel . La fórmula de Schwartz es adecuada para determinar la TFG en niños .

Todas las fórmulas de estimación de la TFG basadas en creatinina dan resultados incorrectos para niveles de creatinina plasmática muy grandes y muy pequeños. El nivel de creatinina depende de la actividad muscular y el volumen sanguíneo. Por ejemplo, la rabdomiólisis o los deportes de competición conducen a niveles de creatinina plasmática muy elevados y, por otro lado, paraplejía elevada con hiperhidratación a niveles de creatinina plasmática muy bajos. Se simula erróneamente una enfermedad renal o, por el contrario, una salud renal superior a la media. Los medicamentos también pueden influir en el nivel de creatinina, que aumenta, por ejemplo, con opiáceos y diuréticos . A diferencia de la creatina , la creatinina es completamente irrelevante para la construcción de músculo.

Excreción de creatinina

La creatinina se excreta a través de los riñones. El aclaramiento renal es una medida de excreción a través de los riñones ( latín ren ) . Cuando se determina mediante recolección de orina , el aclaramiento de creatinina se calcula de la siguiente manera:

${\ Displaystyle C _ {\ mathrm {Cr}} = {\ frac {U _ {\ mathrm {Cr}} \ cdot V _ {\ text {orina}}} {S _ {\ mathrm {Cr}} \ cdot {\ text {Hora}}}}}$

Con

${\ Displaystyle C _ {\ mathrm {Cr}}}$: Aclaramiento de creatinina en ml / min

${\ Displaystyle U _ {\ mathrm {Cr}}}$: Creatinina en orina en mg / dl

${\ displaystyle V _ {\ text {Orina}}}$: Volumen de orina en ml

${\ Displaystyle S _ {\ mathrm {Cr}}}$: Creatinina sérica en mg / dl

Hora: tiempo de recolección, generalmente expresado en minutos.

La fórmula de Cockcroft-Gault proporciona una estimación del aclaramiento de creatinina:

${\ displaystyle C _ {\ mathrm {Cr}} = {\ frac {(140 - {\ text {edad}}) \ cdot {\ text {peso}}} {72 \ cdot S _ {\ mathrm {Cr} }}} \ cdot (0 {,} 85 {\ text {si es mujer}})}$

Con

${\ Displaystyle C _ {\ mathrm {Cr}}}$, : ver arriba${\ Displaystyle S _ {\ mathrm {Cr}}}$

Edad: edad en años

Peso: peso corporal en kg.

El aclaramiento de creatinina puede ser demasiado bajo en los siguientes casos:

• Nefropatía
• Daño renal debido a la pérdida de líquidos (diarrea, vómitos, sed, shock)
• Ingesta excesiva de carne
• Trabajo físico prolongado antes de la extracción de sangre.

Y demasiado alto en estos:

• En las primeras etapas de la diabetes mellitus.
• Durante el embarazo

determinación

Para preparar el suero, se centrifuga el tubo de muestra de la muestra de sangre extraída, luego hay dos opciones para la determinación:

(1) La creatinina sérica se puede determinar mediante una prueba de color cinética según el método de Jaffé: El método de Jaffé se basa en una reacción cinética tamponada sin desproteinización. En una solución alcalina, la creatinina reacciona con el picrato y forma un complejo amarillo-rojo. La velocidad a la que se forma el tinte (intensidad del color) es directamente proporcional a la concentración de creatinina en la muestra. Se determina midiendo el aumento de absorbancia a 512 nm. Las muestras de suero y plasma contienen, entre otras cosas, proteínas que reaccionan de forma inespecífica en el método de Jaffé. Para corregir la influencia inespecífica de las proteínas, se restaron 0,3 mg / dl (26,5 μmol / l) de los valores de creatinina determinados.

(2) Hay dos enzimas diferentes para determinar la concentración de creatinina sérica utilizando el método enzimático. Se puede utilizar creatininasa (= creatinina amino hidrolasa) o creatinina deiminasa (creatinina imino hidrolasa). El método enzimático se basa en la reacción enzimática de la creatininasa.

cuantificación

La determinación del contenido de creatinina en alimentos con contenido de carne magra se puede realizar fotométricamente. Para ello, la muestra se procesa primero de manera ácida para ciclar cualquier creatina en creatinina. Los productos de Maillard (por ejemplo, hidroximetilfurfural ) formados en reacciones secundarias interfieren con la determinación fotométrica y, por lo tanto, se separan mediante cromatografía en columna y extracción con éter. Luego, la creatinina se hace reaccionar con ácido pícrico en un ambiente alcalino, creando un complejo de Meisenheimer que se puede determinar fotométricamente.

Evidencia individual

1. ↑ Entrada sobre 1-METHYLHYDANTOIN-2-IMIDE en la base de datos CosIng de la Comisión de la UE, consultada el 4 de marzo de 2020.
2. ↑ ^{a b c d e} Hoja de datos de creatinina (PDF) de Merck , consultada el 19 de enero de 2011.
3. ↑ ^{a b} entrada sobre creatinina. En: Römpp Online . Georg Thieme Verlag, consultado el 11 de noviembre de 2014.
4. ↑ David R. Lide (Ed.): Manual CRC de Química y Física . 90a edición. (Versión de Internet: 2010), CRC Press / Taylor y Francis, Boca Raton, FL, Propiedades termodinámicas estándar de sustancias químicas, págs. 5-26.
5. ^ Enciclopedia real alemana general para las clases educadas - Conversations-Lexikon , undécima edición , séptimo volumen, FA Brockhaus-Verlag , Leipzig 1866, p. 675.
6. ↑ JP Kampmann, JM Hansen: Tasa de filtración glomerular y aclaramiento de creatinina. En: Revista británica de farmacología clínica. Volumen 12, Número 1, julio de 1981, págs. 7-14, PMID 6788057 , PMC 1401744 (texto completo libre).
7. ↑ Esta es la razón por la que la creatinina es una de las llamadas sustancias sin umbral. Fuente: Franz Volhard : Las enfermedades renales hematógenas bilaterales . En: Gustav von Bergmann , Rudolf Staehelin (Hrsg.): Manual de medicina interna . 2ª Edición. Publicado por Julius Springer, Berlín / Heidelberg 1931, Volumen 6, Parte 1, página 5. Allí se olvidó que en la oliguria compensatoria o la anuria todas las sustancias filtradas se reabsorben total o parcialmente de manera tubular y no aparecen en la orina.
8. ↑ Willibald Pschyrembel: Clinical Dictionary , 267ª edición. De Gruyter , Berlín / Boston 2017, ISBN 978-3-11-049497-6 , p. 343.; analógico: 268ª edición. De Gruyter , Berlín / Boston 2020, ISBN 978-3-11-068325-7 , p. 315.
9. ^ Donald William Cockcroft , Matthew Henry Gault : predicción del aclaramiento de creatinina de la creatinina sérica. En: Nephron. Volumen 16, Número 1, 1976, págs. 31-41, PMID 1244564 . (Artículo de revisión: archivo PDF )
10. ^ Matthew Henry Gault , Donald William Cockcroft : Carta: Depuración de creatinina y edad. En: The Lancet . Volumen 2, Número 7935, septiembre de 1975, págs. 612-613, PMID 51444 .
11. ↑ Hyung L. Kim, Satyan K. Shah, Wei Tan, Sergey A. Shikanov, Kevin C. Zorn, Arieh L. Shalhav, Gregory E. Wilding: Estimación y predicción de la función renal en pacientes con tumor renal. En: The Journal of Urology . 181, 2009, págs. 2451-2460. doi : 10.1016 / j.juro.2009.01.112 . PMID 19371883 .
12. ↑ Andrew Simon Levey, JP Bosch et al.: Un método más preciso para estimar la tasa de filtración glomerular de la creatinina sérica: una nueva ecuación de predicción. Grupo de Estudio de Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal. En: Anales de medicina interna . Volumen 130, Número 6, marzo de 1999, págs. 461-470, PMID 10075613 .
13. ↑ George J. Schwartz, Alvaro Muñoz, Michael F. Schneider, Robert H. Mak, Frederick Kaskel, Bradley A. Warady, Susan L. Furth: Nuevas ecuaciones para estimar la TFG en niños con ERC. En: Revista de la Sociedad Estadounidense de Nefrología . Volumen 20, número 3, marzo de 2009, págs. 629-637, doi : 10.1681 / ASN.2008030287 . PMID 19158356 . PMC 2653687 (texto completo gratuito).
14. ^ Walter E. Haefeli: Terapia con medicamentos para la insuficiencia renal. (PDF; 2,9 MB) Universidad de Heidelberg, consultado el 6 de agosto de 2012
15. ↑ (Foster-Swanson et al., 1994)
16. ↑ Braun et al., 2003
17. ^ R. Matissek, G. Steiner, M. Fischer: Lebensmittelanalytik . Quinta edición, completamente revisada. Springer Spectrum, Berlín / Heidelberg 2014, ISBN 978-3-642-34828-0 , pág. 387-390 . 

enlaces web

• Laborlexikon Revista comercial de medicina de laboratorio: Creatinina en suero
• Universitätsklinikum Heidelberg - ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal - cálculo de la dosis del fármaco en función de los valores de creatinina