geriatría

El perfil de una anciana

La Geriatría (del griego antiguo γέρων Geron , alemán , antiguo ' y ἰατρεία , medicina' ), y la medicina geriátrica o Medicina Antigua y Geriatría , es el estudio de las enfermedades de las personas mayores , la rama de la medicina o gerontología , que se ocupa de la se ocupa de las preocupaciones psicológicas, sociales, preventivas, clínicas y terapéuticas de las personas mayores. Esto se aplica sobre todo a problemas en las áreas de medicina general e interna , ortopedia , neurología y psiquiatría ( psiquiatría geriátrica ).

Como gerontología o edad (s) se llama ciencia sforschung , que se ocupa de los procesos de envejecimiento en todos sus aspectos, incluidos los psicológicos, sociales, económicos, políticos y sociales. La palabra geriatría fue utilizada por primera vez por Ignatz Leo Nascher , un médico nacido en Viena que luego trabajó en los Estados Unidos y publicó su libro de texto Geriatría: las enfermedades de la vejez y su tratamiento ya en 1914 .

La geriatría entra en juego (y ha venido) para ayudar a los mayores, pero sobre todo a los muy mayores, a una vida mejor. Ya sea como geroterapia (tratamiento de ancianos) o como geroprofilaxis (prevención de enfermedades relacionadas con la edad ). El geriatra se enfrenta principalmente al desafío cuando existen múltiples enfermedades ( multimorbilidad ) que abruman al médico individual de la respectiva disciplina médica debido a diversas interrelaciones, pero debe existir el potencial para lograr una mejora. Por tanto, la geriatría debe entenderse como una disciplina interdisciplinar ( interdisciplinariedad ).

Después de completar su formación especializada (por ejemplo, especialistas en medicina interna, medicina general, psiquiatría, neurología) en Alemania, los médicos pueden adquirir la titulación adicional "geriatría" trabajando durante un año y medio en una clínica autorizada para formación continua. En otros países europeos existen especializaciones de mayor calidad hasta médicos especialistas.

definición

Los intentos de definir el término "geriatría" en los países de habla alemana incluyen varios enfoques:

En 1991, una comisión de expertos de la Sociedad Alemana de Gerontología y Geriatría y la Sociedad Alemana de Geriatría llevó a cabo una conceptualización detallada de lo que es la geriatría , que incluye "17 dimensiones de la medicina geriátrica". Estas dimensiones de la actividad médica para pacientes ancianos se pueden asignar a tres grupos:

  1. Contenido de conocimientos especiales
  2. Formas características de percepción y comprensión.
  3. Identidad y experiencia de trabajar con personas mayores.

Las "17 dimensiones de la medicina geriátrica" ​​incluyen: modificación del conocimiento por médicos generalmente capacitados, multimorbilidad , reconocimiento de riesgos , demencia senil , capacidad de consentimiento y protección de derechos , relaciones psicosomáticas , jerarquización , rehabilitación , irreversibilidad (irreversibilidad del proceso de vida), proximidad a muerte, polaridad asociada , garantía de mayor atención , enfoque en el medio ambiente , trabajo con familiares , efectos de consulta , interdisciplinariedad , convulsión estructural y organizativa.

Una definición europea de "Medicina Geriátrica" ​​y "Pacientes Geriátricos" fue formulada por la sección de "Medicina Geriátrica" ​​de la Sociedad de Medicina Geriátrica de la Unión Europea el 3 de mayo de 2008 en Malta y acordada el 6 de septiembre de 2008 en Copenhague:

“La medicina geriátrica es una disciplina médica especial que se ocupa de las condiciones físicas, mentales, funcionales y sociales del tratamiento y la atención aguda, crónica, de rehabilitación y preventiva, incluso al final de la vida. El grupo de pacientes está asociado con un alto grado de fragilidad y múltiples enfermedades activas que requieren un abordaje holístico del tratamiento.

Las enfermedades en la vejez pueden presentarse de diferentes formas; a menudo son muy difíciles de diagnosticar; la respuesta al tratamiento se retrasa y existe una necesidad regular de apoyo social.

Por tanto, la medicina geriátrica trasciende la medicina orientada hacia la medicina de órganos y ofrece ofertas de terapias adicionales en un entorno de equipo multidisciplinario (medio; entorno). El objetivo principal es optimizar el estado funcional de una persona mayor, así como mejorar la calidad de vida y la autonomía.

La medicina geriátrica no está definida específicamente por edad, pero sí aborda la morbilidad típica de los pacientes de edad avanzada. La mayoría de los pacientes tienen más de 65 años. Los problemas de salud que la geriatría puede abordar mejor como especialidad son mucho más comunes en el grupo de más de 80 años ".

- Sociedad de Medicina Geriátrica de la Unión Europea

Enfermedades asociadas a la edad

No todas las enfermedades que tiene una persona mayor son enfermedades de la vejez como B. la pérdida de dientes . Se caracteriza principalmente por el inicio típico y el aumento continuo de su aparición.

Síndromes de la edad

Rastros del envejecimiento: mano de una anciana

En geriatría esto significa:

  • Deterioro de la inteligencia como resultado de los diversos tipos de demencia.
  • Trastornos del funcionamiento cerebral con limitación creciente de los sentidos (vista, oído, tacto, equilibrio, gusto, sensación de sed )
  • Inestabilidad, p. Ej. B. como resultado de un accidente cerebrovascular o como resultado de diversas formas de mareos con el aumento del riesgo de caídas
  • Incontinencia de la vejiga o del intestino
  • la pérdida / degradación gradual del líquido tisular ( desecosis )

Un síndrome es la aparición simultánea y común de diferentes síntomas o características. El síndrome de la edad significa, por tanto, la acumulación de varios síntomas individuales, que en esta combinación son típicos del grupo de edad, pero que pueden tener su causa en enfermedades muy diferentes (al mismo tiempo). Típica es la progresión progresiva, que por un lado contribuye a acostumbrarse a la condición, por otro lado genera diferentes estrategias de afrontamiento (afrontamiento) para problemas parciales. Por lo tanto, no existe una terapia temprana, pero una pequeña agravación puede desencadenar una descompensación completa en una fase final. Estos síndromes de la edad también se denominan "grandes i" en geriatría en el mundo de habla inglesa según Brocklehurst.

Otros términos técnicos específicos de la edad en geriatría: multimorbilidad , síntomas bajos.

Terapia farmacológica en geriatría

Debido a los riesgos específicos de la edad y los efectos indeseables de los medicamentos, con una gran cantidad de medicamentos, especialmente en pacientes geriátricos que a menudo están sujetos a múltiples medicamentos, se debe prestar atención a su espectro de efectos secundarios o su uso como potencialmente inadecuado para pacientes mayores. solo recomendado si hay una necesidad urgente.

La valoración geriátrica

La evaluación geriátrica debe aclarar los síntomas poco claros por parte del médico paso a paso para que las interacciones entre el daño a los sistemas de órganos individuales no se pasen por alto si se conoce un solo factor dañino. El procedimiento se puede realizar de forma estructurada y su calidad está asegurada. Existen diferentes conjuntos de evaluación que se pueden utilizar en diferentes entornos de tratamiento (en el hogar, en la clínica de día, en una clínica, en el hogar de ancianos, entre otros).

Definición del término evaluación (derivado de “evaluar”: ponderar): La evaluación geriátrica integral se define como una evaluación multidisciplinaria a través de la cual se revelan, describen y, si es posible, se explican los múltiples problemas de las personas mayores; cataloga los recursos y las fortalezas de una persona, sopesa la necesidad de asistencia y crea un plan de atención coordinado para una intervención específica en los problemas multidimensionales de una persona.

Se desarrollaron las siguientes recomendaciones / pasos:

  • Detección : se utiliza un cuestionario estandarizado para buscar problemas de desempeño o quejas en las áreas de visión y audición, movilidad de brazos y piernas, incontinencia urinaria o fecal , nutrición , desempeño cognitivo, bienestar emocional, apoyo social y diversas actividades. Si hay áreas problemáticas, debe seguir una evaluación básica más completa.
  • Evaluación básica : La evaluación básica real consiste en determinar el índice de Barthel , un test de memoria según Folstein ( mini test de estado mental ), el test de depresión según Yesavage (también GDS), un cuestionario social, el test de movilidad según Tinetti , la prueba Timed up and go , la prueba de señales del reloj y la medición de la fuerza de la mano .
  • Implementación : El tiempo necesario para realizar el cribado es de unos 5 a 10 minutos, la evaluación básica debería llevar una buena media hora. El cuestionario de depresión puede ser llenado por el propio paciente, los otros cuestionarios y el desempeño de las tareas de desempeño también pueden ser llevados a cabo por personal no médico después de las instrucciones apropiadas. Las consecuencias terapéuticas derivadas de los resultados de la evaluación básica son decisivas.

El tratamiento complejo de rehabilitación temprana geriátrica

Como parte de la introducción del sistema de tarifa plana de casos ( sistema DRG) en el sector hospitalario, un procedimiento de tratamiento orientado a la facturación (OPS 8-550.X) se ha denominado "tratamiento complejo de rehabilitación temprana geriátrica" ​​(GFK). El procedimiento hace uso de elementos esenciales de la evaluación geriátrica, pero de ninguna manera debe considerarse congruente con esto, sino solo una facturación específica en el sistema DRG. Este tratamiento complejo está indicado para pacientes que aún no son aptos para otro centro de rehabilitación ( por ejemplo, rehabilitación geriátrica ) porque existen otras enfermedades médicas agudas (por ejemplo , neumonía , insuficiencia renal , falta de cooperación).

El tratamiento complejo de rehabilitación precoz geriátrica se realiza con especial frecuencia en pacientes con:

Por supuesto, un GRP no es adecuado para todos los pacientes, pero los pacientes inmóviles en particular a menudo se benefician del tratamiento como profilaxis para contracturas o neumonía.

El tratamiento GFK es realizado por un equipo (generalmente un médico, fisioterapeuta y terapeuta ocupacional, personal de enfermería especialmente capacitado, psicólogo clínico, logopeda y servicio social) de acuerdo con los requisitos y según la normativa precisa.

Geriatría en la vida cotidiana

Un problema cada vez más acuciante en el futuro será la atención de los pacientes geriátricos no solo en hospitales y residencias de ancianos, sino también fuera de estas instituciones establecidas. Hasta ahora, las soluciones individuales y organizadas generalmente solo se pueden encontrar en áreas privadas, p. Ej. B. en forma de establecimiento de complejos residenciales intergeneracionales. Particularmente en vista del número cada vez mayor de hogares solteros y parejas sin hijos sin vínculos familiares, será necesario que haya nuevas soluciones de atención para las personas que han alcanzado la mayoría de edad en las próximas décadas.

Un proyecto piloto iniciado por el Ministerio de Trabajo, Integración y Asuntos Sociales del estado de Renania del Norte-Westfalia comenzó en 2010 en East Westphalia-Lippe. El modelo de “ Gestión regional de suministros geriátricos”, que está previsto para tres años, pretende mostrar en el distrito de Lippe cómo las nuevas estructuras de gestión contribuyen a una atención sanitaria eficiente en el futuro. Las estructuras de suministro anteriores deben registrarse sistemáticamente desde la perspectiva de las necesidades de salud de las personas mayores en el lugar y abordar los puntos débiles. Los objetivos son

  • Garantía de una oferta integral de servicios geriátricos y desarrollo de ofertas específicas de la región con la participación de las compañías de seguros de salud.
  • Desarrollo de modelos de cooperación entre prestadores de servicios como servicios de enfermería, médicos residentes, hospitales, fisioterapeutas y otros.
  • Coordinación del tratamiento en forma de conceptos de atención integrada, p. Ej. B. Establecimiento de la gestión de casos para mejorar la transición entre la atención aguda, la rehabilitación y la atención ambulatoria y hospitalaria.

Geriatría en medicina veterinaria

También en la Medicina Veterinaria ( Veterinaria ) ganó la geriatría debido al aumento de la esperanza de vida de las mascotas en importancia y se está convirtiendo en una ciencia, adaptada a las respectivas especies animales, además de que el tratamiento incluye medidas preventivas.

Ver también

literatura

Sobre la historia de la geriatría:

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  • Paul Lüth : Historia de la geriatría. 3000 años de fisiología, patología y terapia del anciano. Enke, Stuttgart 1965.
  • Gerhard Pfohl : geriatría de Paracelso y gerontología contemporánea. En: Medical World. Volumen 29, 1978, págs. 1862-1866.
  • Johannes Steudel : Sobre la historia de la teoría de las enfermedades de los ancianos. En: Sudhoffs Archiv 35, 1942, págs. 1–27.

Para valoración geriátrica:

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A los síndromes de la edad:

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Sobre fisiología:

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  • MS Kanungo: Bioquímica del envejecimiento . Academic Press, Londres / Nueva York / Toronto / Sydney / San Francisco 1980, ISBN 0-12-396450-4 .
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Para farmacoterapia:

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  • WE Müller: Los sedantes como ejemplo de las peculiaridades de la psicofarmacoterapia en la vejez. En: Hans Förstl (Ed.): Textbook Gerontopsychiatrie. Thieme, Stuttgart 2002, págs. 220-226.
  • Torsten Kratz, Albert Diefenbacher: Psicofarmacoterapia en la vejez. Evitación de interacciones farmacológicas y polifarmacia. En: Deutsches Ärzteblatt. Volumen 116, Número 29 f. (22 de julio de 2019, págs. 508-517).

enlaces web

Wikcionario: Geriatría  - explicaciones de significados, orígenes de palabras, sinónimos, traducciones

Evidencia individual

  1. ↑ Hans Franke: Muy viejo y muy viejo. Causas y problemas de la vejez. Springer-Verlag, Berlín / Heidelberg, etc. 1987 (= ciencia comprensible. Volumen 118), ISBN 3-540-18260-8 , p. 2.
  2. ↑ Hermann Orth: DIAITA ΓEPONTΩN - la geriatría de la antigua Grecia. En: Centaurus 8, 1963, págs. 19-47.
  3. ↑ Hans Franke (Ed.): Geroterapia. Fischer, Stuttgart 1983.
  4. ↑ Hans Franke: Muy viejo y muy viejo. Causas y problemas de la vejez. Springer-Verlag, Berlín / Heidelberg, etc. 1987 (= ciencia comprensible. Volumen 118), ISBN 3-540-18260-8 , págs. 1-2.
  5. ^ J. Hermano, C. Lucke, A. Schramm, HP Tews, H. Werner: Was ist Geriatrie . Comisión de expertos de la Sociedad Alemana de Gerontología y Geriatría y la Sociedad Alemana de Geriatría. Rügheim 1991
  6. ↑ Traducción de: R. Thiesemann: adopción del requisito de prevención y rehabilitación de personas muy ancianas que requieren cuidados como tarea experta , seminario de enfoque para asesor médico de la asociación PKV, Berlín, 9 de mayo de 2009
  7. ↑ K. Müller: Gerio-Implantatprothetik - Revista dental segura y económica 4/2007 págs. 38–41
  8. ^ N. Siegmund-Schultze: Polifarmacoterapia en la vejez: menos medicación es a menudo más. En: Deutsches Ärzteblatt. Volumen 109, 2012, págs. 418-420.
  9. ↑ Torsten Kratz, Albert Diefenbacher: Psicofarmacoterapia en la vejez. Evitación de interacciones farmacológicas y polifarmacia. 2019, pág.515.
  10. ^ Panel de desarrollo de consenso de Estados Unidos 1988.