Músculos de los ojos

En los músculos del ojo , una distinción en función de su ubicación y función del interior de los exteriores de los músculos del ojo. Estos últimos también incluyen el músculo de elevación del párpado y el de la membrana nictitante de algunos vertebrados .

Representación gráfica del globo ocular izquierdo, los músculos externos del ojo y algunos nervios (nervio óptico, nervio motor ocular común, ganglio ciliar). Al pasar el cursor sobre la imagen se muestran los nombres de los elementos, al hacer clic se accede a la sección / artículo correspondiente.

Los músculos externos del ojo, incluidos los levantadores de párpados y los músculos de la membrana nictitante, pertenecen a los músculos esqueléticos como músculos estriados y pertenecen a los órganos del apéndice del ojo . Los músculos externos del ojo que se adhieren directamente al globo ocular tienen su origen en el área posterior de la órbita en un anillo tendinoso común , con la excepción del músculo oblicuo inferior que se origina en la pared nasal de la cuenca del ojo. Están incrustados en el cuerpo de un tejido graso, que se almacena en el ojo con tejido conectivo y permite los cambios necesarios para los movimientos.

Músculos ojo interior, por otro lado, son los trenes en forma de anillo de los músculos lisos de los iris y el cuerpo ciliar dentro del globo ocular. El ancho de la pupila se ajusta con los músculos del iris , mientras que el músculo ciliar cambia indirectamente la curvatura del cristalino para ajustar la distancia .

Los músculos externos del ojo realizan movimientos oculares de ambos globos oculares en forma de movimientos en la misma dirección (conjugados) o en direcciones opuestas (disyugados) (como versiones o vergencias ). Si se consideran los movimientos de un solo ojo, se habla de ducciones si ocurren en un meridiano horizontal, vertical o inclinado. Los movimientos de balanceo, por otro lado, se denominan torsiones .

Músculos externos del ojo

Historia de desarrollo

Originalmente, los músculos externos del ojo no se usaban para enfocar los movimientos de la mirada de los ojos, sino para inmovilizar las imágenes en la retina cuando la cabeza o el cuerpo se movían. Fue solo con la formación de áreas retinianas especiales, como la fóvea central, y en consecuencia para la fijación de objetos, que se utilizaron cada vez más para los movimientos oculares.

Desarrollo embriónico

Los músculos externos del ojo, junto con la cápsula de Tenon (parte del aparato ligamentoso ) y el tejido graso de la cuenca del ojo (órbita), son descendientes del mesénquima (tejido conectivo embrionario) que rodea la vesícula ocular (etapa temprana del desarrollo del globo ocular). ). A partir del tercer mes embrionario , el desarrollo posterior se controla desde tres centros de crecimiento, a cada uno de los cuales se le asigna un nervio. De esto se deriva la inervación ( inervación ) posterior de los músculos del ojo por tres nervios craneales . El desarrollo de los músculos externos del ojo depende del desarrollo normal de la cuenca del ojo, mientras que el desarrollo del aparato ligamentoso es independiente de éste.

Ojo derecho desde arriba. Al pasar el cursor sobre la imagen se muestran los nombres de los elementos, al hacer clic se accede a la sección / artículo correspondiente.

Anatomía y función

En la mayoría de los mamíferos , el globo ocular es movido por siete músculos oculares externos: dos mm oblicuos . obliqui , cuatro mm rectos . recti , así como el músculo retractor , que está ausente en los seres humanos. Junto con los nervios, vasos y tejido conectivo, están incrustados en un cuerpo adiposo retrobulbar (corpus adiposum retrobulbare) , que posibilita los desplazamientos que se producen durante los movimientos oculares . Con la excepción del músculo oblicuo inferior del ojo, que tiene su origen en la parte frontal inferior de la pared de la cuenca del ojo en el lado de la nariz, todos los demás músculos surgen en las profundidades de la cuenca del ojo a partir de un anillo tendinoso común, el anillo tendinoso. communis , que rodea el nervio óptico antes de que entre en el canalis opticus óseo . Junto con una membrana de conexión, forman un cono muscular en forma de cono que se ensancha hacia adelante desde la punta orbital y se adhiere a la esclerótica del globo ocular.

Los músculos externos del ojo están formados por músculos estriados , en los que se distinguen dos tipos de fibras, que tienen una inervación (inervación) diferente en cuanto al número relativo de terminaciones nerviosas y su disposición. Las fibras musculares de Fibrillenstrukturtyp (fibras A, fibras musculares gruesas) tienen placas terminales grandes y nervios gruesos y simplemente están inervadas. Se utilizan principalmente para movimientos oculares rápidos y fásicos (fibras rápidas) . Las fibras musculares del tipo de estructura de campo (fibras B, fibras musculares delgadas) están inervadas varias veces por fibras nerviosas delgadas y son responsables de los movimientos tónicos (fibras lentas) . Investigaciones ultraestructurales recientes permiten diferenciar entre cinco y seis tipos diferentes de fibras, que pueden asignarse a dos grupos y que se denominan capas de fibras orbitales y bulbares. Por lo tanto, esta estructura muscular distingue los músculos oculares de manera bastante significativa de los otros músculos.

En los seres humanos, el ancho medio de los músculos rectos del ojo en el tercio medio es de 6 a 9 mm y el grosor es de unos 3 mm. Las longitudes totales de los músculos son muy diferentes. La longitud del músculo puro está entre 30 mm (Mm. Obliqui) y 39 mm (M. rectus inferior), mientras que las longitudes de los tendones difieren significativamente más. Son de 0 a 2 mm para M. obliquus inferior y de 25 a 30 mm para M. obliquus superior.

Representación esquemática del nivel muscular y la trayectoria de balanceo.

Los músculos externos del ojo son los músculos más activos del cuerpo humano, con una frecuencia de 1 a 3 microsacadas (miradas rápidas) por segundo. Junto con el aparato de ligamentos, un sistema de sujeción e inhibición de bandas, así como otras estructuras de tejido conectivo ( ligamento de Lockwood , cápsula de Tenon ), forman una unidad funcional. Si considera la fijación de cosas y la secuencia relacionada de movimientos oculares como un bucle de control , entonces cumplen la función de actuadores .

En una interacción compleja, los músculos externos del ojo realizan todos los movimientos de rotación de los ojos en todas las direcciones y aseguran que la posición de los ojos entre sí esté en un equilibrio estable. Además, alinean la línea de visión , que parte de la fovea centralis como punto cero del motor , exactamente con el objeto a fijar . Las fuerzas que actúan sobre el ojo se pueden comparar con el principio de funcionamiento mecánico de palanca y rodillo . El origen y la inserción del músculo , que en conjunto determinan la dirección del tirón , junto con el punto de apoyo del ojo, que se encuentra aproximadamente a 13,5 milímetros detrás del vértice de la córnea en una persona con visión normal , es el llamado nivel muscular . Dado que la dirección de tracción de un músculo puede ser diferente según la dirección de visión actual o la posición del ojo, el nivel del músculo también cambia. Cada movimiento rotatorio tiene lugar alrededor de un eje de rotación que corre perpendicular al plano muscular a través del fulcro del ojo.

Las relaciones anatómicas de las cuencas oculares y el curso de los músculos oculares hacen que se adhieran al globo ocular (Bulbus oculi) a una cierta distancia. Este estiramiento se llama estiramiento rodante y se define por el punto de partida del músculo en el ojo y el llamado punto tangencial en el que termina el contacto del músculo con el globo ocular. El punto de tangencia y el punto de pivote del ojo forman el brazo de palanca a través del cual se hacen efectivas las fuerzas de ataque. Al mirar hacia adelante (posición principal), las distancias de balanceo de los músculos individuales varían en longitud y cambian según la dirección en la que mire.

Ya en la posición primaria, los músculos están bajo tensión de 0,05-0,1  N . Las mediciones experimentales de la fuerza muscular han demostrado que la fuerza de un músculo del ojo puede aumentar hasta 1 N sin que se produzcan molestias subjetivas o síntomas de fatiga. Las distancias de excursión del ojo humano, es decir, la posible extensión de sus movimientos en todas las direcciones de visión con una postura tranquila de la cabeza y el cuerpo, se denomina campo de visión monocular . Sus límites se expresan en grados, a veces en milímetros. Mide unos 45 ° cuando se mira hacia arriba, unos 50 ° cuando se mira a derecha e izquierda y hasta 60 ° cuando se mira hacia afuera. Sin embargo, estos valores máximos apenas son necesarios en la vida diaria, ya que los movimientos de la cabeza y el cuerpo que se inician temprano en el uso normal facilitan la observación de las cosas, por lo que la mirada pura y pronunciada gira con los ojos.

Inervación

Los músculos externos del ojo están inervados por tres nervios craneales : el III. ( Nervus oculomotorius ), el IV. ( Nervus trochlearis ) y el VI. Nervio craneal ( nervio abducens ). Están sujetos a una inervación constante, que nunca se paraliza por completo, incluso durante el sueño. Cada músculo del ojo está inervado por alrededor de 1000 de las llamadas neuronas motoras . Se ramifican en el músculo y cada una inerva entre 4 y 40 fibras musculares , que se conocen como unidad motora . La fuerza de tracción de un músculo ahora aumenta activando unidades motoras que antes estaban inactivas o aquellas que estaban activas pero que aún no se utilizaban por completo. Primero, las unidades motoras de umbral bajo se encienden continuamente y las unidades de umbral superior cuando el ojo gira en la dirección de la tracción muscular. La frecuencia de las descargas eléctricas que las motoneuronas conducen a las unidades motoras alcanza hasta 300 descargas por segundo.

Para cada posición del ojo, existe un cierto patrón de inervación en los seis músculos externos del ojo, que el cerebro utiliza una y otra vez, independientemente de cómo el ojo haya llegado a esta posición. No importa qué tipo de movimiento haya girado el ojo. Contrariamente a la opinión anterior de que diferentes neuronas motoras son responsables de versiones y vergencias, las mismas unidades motoras están siempre activadas, las cuales, de acuerdo con el principio de la sección final común , siempre descargan a la misma frecuencia.

Los movimientos de los ojos finalmente se llevan a cabo mediante un cambio recíproco en la inervación. Por ejemplo, la ley de Sherrington establece que la inervación de un antagonista disminuye a medida que aumenta la del agonista. La ley de Hering de igual inervación establece que esto también se aplica a los sinergistas y antagonistas contralaterales del otro ojo en la misma medida .

Los movimientos oculares coordinados y binoculares, como las vergencias o versiones, están controlados por un sistema supranuclear en el mesencéfalo al que pertenecen varias estructuras neuronales.

Músculo recto superior

El músculo recto superior ("músculo recto superior", denominado en los animales músculo recto dorsal y anteriormente llamado músculo religiosus o admirador - "el admirador") surge de la circunferencia superior del anillo tendinoso común debajo del músculo elevador palpebral y yace el globo ocular en la parte superior. Comienza en una línea oblicua en el globo ocular que está ligeramente curvada hacia el borde de la córnea ( limbo ), con la inserción aproximadamente dos tercios lateral (al lado) del meridiano vertical. El accesorio ligeramente curvado hacia afuera (convexo) significa que su borde lateral está más alejado del limbo que su borde medial . Está inervado por el nervio motor ocular común. Su función principal es levantar (elevar) el ojo en todo el campo de visión. Con un movimiento moderado hacia un lado ( abducción ) de unos 25 °, es solo un levantador. Su función parcial rodante hacia adentro (inciclorrotatoria) es mayor con un movimiento máximo hacia adentro hacia la nariz ( aducción ), pero disminuye cada vez más hacia la abducción y, con una abducción más fuerte, cambia a una función parcial rodante hacia afuera (exciclorrotatoria).

Músculo recto inferior

El músculo recto inferior ("músculo recto inferior", denominado en los animales músculo recto ventralis y anteriormente llamado músculo capucinorum porque " humilla los ojos") surge en la circunferencia inferior del anillo tendinoso común y sobresale en la superficie inferior del globo ocular el ecuador. Al igual que con el músculo recto superior, su inserción se desplaza hacia un lado en relación con el meridiano vertical y lateralmente más alejado del limbo. Está inervado por el nervio motor ocular común. Su función principal es bajar (hundir) el globo ocular en todo el campo de visión. Con una abducción moderada de unos 25 °, es exclusivamente un hundidor. Su función parcial rodante hacia afuera (exciclorrotatoria) es mayor en la máxima aducción, disminuye en la dirección de la abducción y, con mayor abducción, cambia a una función parcial rodante hacia adentro (inciclorrotatoria).

Músculo recto medial

El musculus rectus medialis ("músculo interno, nasal, recto", anteriormente llamado M. bibitorius - "el borracho") surge en la circunferencia medial del anillo tendinoso común , inmediatamente al lado del nervio óptico , y corre recto cerca de la nariz. pared de la cuenca del ojo y comienza en la mitad anterior del globo ocular en una línea recta casi vertical hacia el limbo. Este es el músculo ocular más fuerte y mueve el ojo hacia la nariz (aducción). Puede tener un efecto levemente lifting (elevación) cuando se mira hacia arriba y un efecto ligeramente descendente (depresión) cuando se mira hacia abajo, y está inervado por el nervio motor ocular común.

Músculo recto lateral

El músculo recto lateral ("músculo recto lateral", anteriormente llamado M. indignatorius - "el cascarrabias") surge en la parte lateral del anillo tendinoso común , tira hacia adelante junto a la periorbita y se encuentra en el lado del globo ocular. Mueve el ojo hacia afuera (abducción) y puede tener un ligero efecto de elevación (elevación) cuando se levanta el ojo y un efecto de descenso (depresión) cuando se baja el ojo. Está inervado por el nervio abducens.

Músculo oblicuo superior

El musculus obliquus superior ("músculo oblicuo superior", denominado en animales musculus obliquus dorsalis y anteriormente llamado M. patheticus ) surge por encima del M. rectus medialis en el borde superior medial del anillo tendinoso común . Corre hacia adelante en la pared nasal superior de la cuenca del ojo, se convierte en un tendón después de unos 30 milímetros, que luego se desvía hacia atrás y hacia afuera en un ángulo agudo por un cartílago enrollado , la tróclea . Pasa por debajo del músculo recto superior y se adhiere al lado superior (dorsolateral) en el cuadrante superior, exterior y posterior del globo ocular. Una característica especial del punto de unión de amplio alcance (inserción) es su proximidad a la vena del vórtice exterior superior . Se debe prestar especial atención a este hecho durante las intervenciones quirúrgicas en esta área, ya que puede conducir fácilmente a lesiones vasculares. El músculo oblicuo superior está inervado por el nervio troclear . Su función principal es bajar (depresión) con curvatura del ojo hacia adentro (producción incíclica) y ligera abducción. En aducción, es casi un hundimiento puro, mientras que la función de balanceo hacia adentro aumenta al aumentar la mirada hacia afuera.

El tendón del músculo oblicuo superior debe tirar en aducción alrededor de la inserción nasal del músculo recto superior como si estuviera alrededor de un pivote (hipomoclión). El cambio resultante en la dirección de la tracción muscular conduce a un aumento relativo de su efecto de abducción y una reducción de las otras subfunciones.

Músculo oblicuo inferior

El musculus obliquus inferior ("músculo oblicuo inferior", denominado en los animales musculus obliquus ventralis y anteriormente junto con el M. obliquus superior también llamado Mm. Amatorii - "músculos de los amantes" -) surge en el hueso lagrimal (os lacrimale ), en la zona nasal inferior de la órbita. Corre hacia afuera debajo del músculo recto inferior y se adhiere a la esclerótica en el cuadrante inferior, externo y posterior . También está inervado por el nervio motor ocular común. Dado que la vena de vórtice inferior exterior sale de la esclerótica en las inmediaciones de la inserción muscular, se requiere especial precaución durante las intervenciones quirúrgicas, ya que existe un mayor riesgo de lesión del vaso y, por tanto, el riesgo de hemorragia. Su función principal es girar el ojo hacia afuera (excicloducción), así como la elevación (elevación) en aducción. Aquí también tiene una función parcial aductiva baja, mientras que en abducción tiene un efecto abductivo bajo. Con una longitud de solo 0 a 2 milímetros, el tendón del M. obliquus inferior es el más corto de todos los músculos externos del ojo.

Músculo retractor del bulbo

El músculo retractor del bulbo ("retracción del ojo") está ausente en los seres humanos, pero está desarrollado en la mayoría de los demás mamíferos. Se encuentra alrededor del nervio óptico como un manguito y corre dentro del cono muscular hasta el polo posterior del bulbo. Tiene cuatro partes funcionales en forma de lóbulo que mueven el globo ocular como los músculos oculares rectos individuales y, en consecuencia, están inervados por el nervio motor ocular común y el nervio abducens.

Esquemas funcionales

Los músculos oculares tienen funciones principales y secundarias diferentes, más o menos pronunciadas, según la dirección actual de la mirada. Estos se pueden representar gráficamente mediante las llamadas líneas de seguimiento. Estos son los componentes del movimiento de elevación, descenso, aducción, abducción, rodamiento interior y exterior.

Representación de las funciones principales y parciales de los músculos externos del ojo mediante líneas de seguimiento:

Músculo recto superior	Músculo recto inferior	M. rectus medialis y M. rectus lateralis	M. obliquus superior	M. obliquus inferior

Antagonistas y sinergistas

En cada ojo hay dos músculos que tienen un nivel muscular similar y mueven el ojo alrededor de un eje de rotación casi idéntico, pero cada uno en una dirección de rotación opuesta. Estos músculos se denominan antagonistas . Por el contrario, los músculos que mueven el ojo alrededor de un eje de rotación similar en la misma dirección se denominan sinergistas ( véase también inervación ). Esta terminología también se utiliza cuando solo las funciones parciales de los músculos respectivos coinciden o se contrarrestan entre sí. Solo es totalmente aplicable para conducciones, es decir, movimientos de un ojo. Si se extiende la consideración al ojo opuesto mediante la descripción de sinergistas y antagonistas contralaterales en la ejecución de movimientos oculares binoculares, entonces esta definición de vergencias, movimientos oculares opuestos, debe restringirse.

Ipsolateral

Sinergistas y antagonistas equiláteros (ipsilaterales) con respecto a la función muscular respectiva

Representación gráfica de la participación de músculos individuales (sinergistas) en los respectivos movimientos rotativos utilizando el ejemplo del ojo derecho:

Elevación: Los principales participantes son M. rectus superior y M. obliquus inferior	Descenso: Los principales participantes son M. rectus inferior y M. obliquus superior	Aducción: El principal afectado es el M. rectus medialis y el Mm vertical. recti	Abducción: El principal afectado es el músculo recto lateral y el Mm. obliqui	Curl interno: los principales participantes son los músculos oblicuo superior y recto superior.	Curl externo: Los principales participantes son el M. obliquus inferior y el M. rectus inferior

Contralateral

Con respecto a los movimientos de ambos ojos como versiones y vergencias, los músculos involucrados también tienen sinergistas y antagonistas que mitvollführen el movimiento o antagonizan cada uno en el ojo opuesto.

Vainas musculares y membrana intermuscular

Todos los músculos oculares tienen vainas de tejido conectivo que, sin embargo, están estructuradas de manera diferente. En el tercio posterior, todos los músculos rectos del ojo y el músculo oblicuo superior tienen un tejido circundante hecho de fibras elásticas de colágeno que solo forman un delicado epimisio (vaina de tejido conectivo). Solo en el tercio medio se desarrolla una vaina muscular clara ( fascia muscularis ). El M. obliquus inferior solo está envuelto en una densa vaina muscular en toda su longitud. Desde el anillo tendinoso común hacia adelante, los músculos oculares están cada vez más conectados entre sí con fibras de tejido conectivo, la membrana intermuscular (membrana intermuscularis). Esto separa el cuerpo graso retrobulbar ubicado en el embudo muscular (intracónico) de su parte extracónica. Además, asegura que la distancia entre los músculos oculares permanezca casi sin cambios cuando los ojos se mueven y no puedan deslizarse sin obstáculos sobre el globo.

Dimensiones y distancias en humanos

El conocimiento actual de las dimensiones de los músculos oculares, los tendones, las distancias de inserción, así como sus diferentes formas, se remonta a investigaciones, algunas de las cuales se llevaron a cabo ya a mediados del siglo XIX. Los valores varían según la edad.

Mmm. recti: distancia media de la irradiación del tendón desde el limbo en milímetros:

Mmm. recti: valores medios de tamaño en milímetros:

^* longitud pura del músculo sin tendón

Mmm. recti: longitud y ancho promedio de cuerda (tamaño de cuerda) en milímetros:

Mmm. obliqui: distancias medias de la irradiación del tendón desde el limbo en milímetros (radianes):

M. obliquus superior: valores medios de tamaño en milímetros:

^* incluido el tendón hasta la tróclea (unos 10 mm)

M. obliquus inferior: valores medios de tamaño en milímetros:

^* incluido el tendón

Secciones de rodadura: valores medios de longitud en milímetros:

^* en posición principal

Suministro de sangre

Los músculos externos del ojo son inervados principalmente por ramas de la arteria oftálmica . Esto ocurre directamente a través de las ramas musculares o, como ocurre con M. rectus lateralis, indirectamente a través de la arteria lacrimalis , una de las principales ramas de A. ophthalmica. Las ramas de la arteria infraorbitaria también irrigan los músculos recto inferior y oblicuo inferior. Las denominadas arterias ciliares (Arteriae ciliares anteriores) se consideran las ramas inferiores de estas arterias . Por lo general, hay dos vasos irritantes en los músculos recto superior, recto medial y recto inferior, así como uno en el músculo recto lateral. El número y la disposición de estas arterias pueden variar.

El flujo venoso a través de la vena oftálmica , como en la parte posterior de la cuenca del ojo, vena oftálmica inferior por la fisura orbitaria inferior y como vena oftálmica superior a través de la fisura orbitaria superior discurre, y luego en el conducto del seno cavernoso .

Trastornos funcionales y fisiopatología

Existen diferentes causas de disfunción de uno o más músculos oculares. Como regla general, es la parálisis la que se desencadena por trastornos de ciertos nervios craneales o de sus áreas centrales . La parálisis de los músculos oculares externos y / o internos se conoce generalmente como oftalmoplejía , que se divide en otras subformas. En este caso se trata de una parálisis del tercer par , una parálisis del cuarto par y una parálisis del sexto par . Estos siempre van acompañados de una restricción del movimiento en la dirección de tracción de un músculo afectado y la restricción resultante del campo de visión monocular . También se expresan en una posición de estrabismo , que varía en tamaño según la dirección de visión ( incomitancia ), así como la percepción de imágenes dobles . La paresia adquirida es mucho más común que la congénita.

Si, en general, la reducción de la capacidad de relajación ( contractura ) de un músculo ocular antagonista del mismo lado es una consecuencia secundaria de los trastornos de la motilidad parética, existen cuadros clínicos en los que esta es la causa . Un ejemplo de esto es el síndrome de Stilling-Türk-Duane , en el que una coinervación patológica de los músculos recto interno y recto lateral hace que el globo ocular se retraiga hacia la cuenca del ojo.

Estrabismo interno del ojo izquierdo

Sin embargo, en principio, un estrabismo no tiene por qué ser el resultado de un desarrollo de fuerza reducido y una función reducida de un músculo. También es el resultado del poder de atracción total de los agonistas y antagonistas equiláteros, así como de los sinergistas y antagonistas mutuos . La hiperfunción de un músculo también conduce a entrecerrar los ojos. Esto no significa que, por tanto, utilizaría más fuerza que un músculo "normal", sino que predomina en relación con su antagonista. Una subfunción tampoco tiene que ser necesariamente de origen parético, pero puede expresar una inferioridad relativa a una fuerza antagónica. De acuerdo con esto, la fuerza de tracción de los músculos oculares en un estrabismo no parético es la misma, pero el equilibrio entre agonista y antagonista no mantiene una posición llamada paralela, sino más bien una posición de estrabismo.

La lesión de los centros superiores de la mirada , la denominada paresia supranuclear , no conduce a la insuficiencia de los músculos individuales, sino a alteraciones de los movimientos o vergencias coordinadas del objetivo de la mirada y a temblores oculares ( nistagmo ). La actividad incontrolada del nervio troclear causa un raro microtremor llamado mioquimia del oblicuo superior . Los movimientos incontrolados, similares a nistagmo, de los ojos en diferentes direcciones se conocen como opsoclonus .

Otra causa de pérdida de función pueden ser las alteraciones en la transmisión de estímulos desde el nervio a las fibras musculares. La miastenia gravis es una de las enfermedades más populares de este tipo , así como la pérdida de función por procesos inflamatorios (oculares son miositis ), así como posibles daños incluso en el músculo y el tejido. Un ejemplo de esto es la orbitopatía endocrina en la enfermedad de Graves . También se producen restricciones condicionadas mecánicamente, por ejemplo, en la fractura del suelo orbitario o en el síndrome de Brown .

Opciones de examen y prueba funcional

La prueba funcional de los músculos oculares incluye la evaluación de la posición del ojo, la movilidad del ojo y la extensión de los campos de visión correspondientes. También es importante considerar las posturas restringidas de la cabeza como mecanismo de compensación. Las disfunciones correspondientes casi siempre desencadenan alteraciones sensoriales en la visión binocular . Por lo tanto, una separación estricta entre el diagnóstico motor y sensorial a menudo no es muy útil en la práctica.

Exámenes de orientación

Varias pruebas permiten una evaluación aproximada de la posición del ojo. Esto ya es posible, por ejemplo, examinando las imágenes reflejas corneales con la prueba de Hirschberg . Otro método es el llamado test de Brückner . La movilidad y la capacidad de excursión de los ojos se pueden determinar aproximadamente en función de los movimientos posteriores en las nueve direcciones de visualización diagnósticas (posición primaria, secundaria y terciaria), en las que ya se puede identificar claramente la función excesiva o insuficiente de uno o más músculos. . Las pruebas de movimientos oculares compensatorios, como el fenómeno de la cabeza de la muñeca , también son reveladoras, al igual que la evaluación de los movimientos oculares de comando y objetivo .

La llamada prueba de tracción (también: prueba de tracción con pinzas ), un método para evaluar la movilidad pasiva del ojo, se utiliza para distinguir la parálisis real del músculo ocular de las restricciones de movimiento mecánicas o fibróticas ( pseudoparesia ) .

Procedimientos de cuantificación

Para medir las desalineaciones de los ojos, las distancias de movimiento y los campos de visión, existen varios métodos, algunos de los cuales se basan en aparatos, que permiten cuantificar los resultados con relativa precisión. Uno de los métodos más importantes para evaluar la posición de los ojos es la llamada prueba de cobertura junto con prismas . Los análisis de motilidad completos, en los que se determinan y documentan hasta 180 valores medidos en varias direcciones de visualización, son posibles con dispositivos haploscópicos como el sinóptómetro . Para los exámenes en el espacio libre, se suele utilizar para ello la denominada tabla tangente (según Harms ). El alcance de las posturas restringidas de la cabeza para compensar los trastornos de los músculos oculares también se puede cuantificar utilizando métodos simples. Los resultados de la medición obtenidos suelen ser un requisito previo y una base para otras medidas terapéuticas.

Examen electrofisiológico

En ciertos casos, por ejemplo, con síntomas poco claros de parálisis, puede ser necesario determinar las actividades de los músculos oculares derivando sus potenciales eléctricos . Esto se hace mediante la denominada electromiografía con agujas finas y especiales directamente sobre el músculo. Si el método se utiliza para examinar los temblores oculares (nistagmo), se denomina electronistagmografía , mediante el cual la medición se realiza utilizando electrodos en la sien y la frente .

Procedimientos de imagen

Se utilizan métodos de imagen como la resonancia magnética (MRT) o los exámenes de ultrasonido para evaluar las estructuras musculares y sus dimensiones .

Enfoques terapéuticos

Las opciones de tratamiento para el desequilibrio de los músculos oculares se pueden encontrar en forma de medidas conservadoras y quirúrgicas . Algunas enfermedades de los músculos oculares pueden hacer necesarias las terapias farmacológicas según el cuadro clínico, por ejemplo en los procesos inflamatorios. Los trastornos neurológicos requieren principalmente el tratamiento de la enfermedad subyacente. La terapia quirúrgica solo debe considerarse después de aproximadamente 6 a 8 meses en el caso de parálisis de los músculos oculares.

Tratamientos conservadores

En particular, los tratamientos de ejercicios ortópticos para entrenar las habilidades de fusión motora ofrecen opciones conservadoras . Los prismas se pueden utilizar para corregir enfermedades de estrabismo latentes o manifiestas sin reducirlas o incluso eliminarlas. En ciertos casos de estrabismo de parálisis, la toxina botulínica de neurotoxina altamente eficaz se puede utilizar para el diagnóstico preoperatorio o como una alternativa a una operación de estrabismo. Además, las medidas de rehabilitación ortóptica se utilizan cada vez más para los trastornos de los músculos oculares cerebrales.

Operación de estrabismo: seccionar el tendón del músculo recto medial izquierdo. Pasando sobre la imagen se muestran los nombres de los elementos.

Tratamientos operatorios

Las intervenciones quirúrgicas en los músculos oculares se utilizan para corregir el estrabismo, los temblores oculares (nistagmo) y las posturas de la cabeza constreñidas oculares . Su aplicación se basa en los siguientes principios:

• Cambio en la fuerza muscular
• Cambio del campo de visión monocular (capacidad de excursión)
• Cambio en la distancia de rodadura
• Cambio en la posición del globo ocular.
• Cambie en la dirección del tirón muscular.

Músculo elevador palpebral superior

El músculo elevador del párpado superior es el levantador de párpados . También realiza movimientos agonísticos con el músculo recto superior, de modo que el párpado superior se eleva cuando se mira hacia arriba y se baja cuando se mira hacia abajo. Tiene su origen en el ala pequeña del hueso esfenoides , corre hacia adelante sobre el músculo recto superior y se une con su tendón como una estructura en forma de abanico ( aponeurosis del elevador ) a una placa de tejido conectivo cartilaginoso del párpado superior, el tarso superior . Está inervado por el nervio motor ocular común, es decir, por su rama terminal más pequeña, la rama superior ("rama superior").

La pérdida de la función muscular conduce a la caída parcial o completa del párpado superior ( ptosis ) y, como regla, también restringe el movimiento del párpado superior cuando se mira verticalmente. Una ptosis congénita rara vez es el resultado de una parálisis del nervio motor ocular común en lugar de una malformación de los músculos del elevador palpebral superior en sí. Otro trastorno congénito es el fenómeno de Marcus Gunn , una inervación paradójica entre el músculo pterigoideo lateral y el elevador palpebral M superioris.

Una hiperactividad relativa del músculo puede estar en un parético que limita el rendimiento de la elevación de la vista . En este caso, un aumento del impulso de girar hacia arriba solo es implementado de manera incompleta por los músculos correspondientes, pero tiene un efecto completo sobre el movimiento agonista del músculo elevador del párpado superior, lo que conduce a una elevación anormal del párpado superior.

Músculos internos del ojo

Sección transversal del cuerpo ciliar, cristalino y músculo esfínter pupilar

Suministro de sangre a través de las arterias ciliares anteriores.

Los músculos internos del ojo están formados por músculos lisos y están controlados por el sistema nervioso autónomo . Por un lado, sirven para cambiar el tamaño de la pupila ( adaptación ) y, por otro lado, para regular el poder refractivo del ojo.

Músculo ciliar

El músculo ciliar (o músculo ciliar , América ciliar músculo ) es parte del cuerpo ciliar y se utiliza para la adaptación dinámica ( alojamiento ) del ojo a diferentes distancias de objeto. El músculo ciliar, cuya estructura fue aclarada por el inglés William Bowman , consta de dos partes que se extienden de manera diferente, que están representadas por el músculo de Müller con sus fibras en forma de anillo y el músculo de Brück con fibras meridionales. El músculo de Müller está inervado por parasimpáticas fibras de la oculomotor nervio y causa alojamiento cerca, mientras que la simpatía músculo Brückian suministrado hace una pequeña contribución a la ajuste remoto del ojo (doble inervación).

Las alteraciones de M. ciliaris conducen a una parálisis de la acomodación ( cicloplejía ). Puede, sin embargo, Akkommodationsleistungen muy pronunciado (por ejemplo, trabajo cercano prolongado o en una hipermetropía , pero no corregido por gafas o lentes de contacto ), posiblemente a un calambre del músculo ciliar (resultado espasmo de acomodación ).

La disminución del rendimiento de la acomodación en la vejez ( presbicia ) no se debe a una pérdida de función del músculo, sino a una disminución de la elasticidad inherente del cristalino .

Músculo del esfínter de la pupila

El esfínter de la pupila del músculo (también M. constrictor pupillae ) tiene la función de contraer las pupilas ( miosis ). Se encuentra con sus fibras en forma de rejilla alrededor de la pupila en la parte posterior del estroma del iris. El músculo está controlado por fibras parasimpáticas del núcleo de Edinger-Westphal ( Ncl. Accessorius n. Oculomotorii , núcleo del III . Par craneal), que están conectadas en el ganglio ciliar desde la neurona preganglionar a la posganglionar y se denominan Nn. Tire de los ciliares breves a través de la piel blanca hacia el interior del ojo.

La parálisis del músculo esfínter de la pupila es una expresión de un trastorno eferente parasimpático. La pupila es ancha y no reacciona cuando se expone a la luz o cuando se enfoca de cerca (rigidez absoluta de la pupila). Uno de los cuadros clínicos más frecuentes es la pupilotonía .

Músculo dilatador de la pupila

El músculo dilatador de la pupila se encuentra directamente sobre la lámina de pigmento del iris. Actúa como antagonista del músculo esfínter pupilar de la dilatación de la pupila ( midriasis ). Sus estructuras están relacionadas con las del esfínter. Se inervado por fibras simpáticas del ganglio cervical superior de la frontera espinal, que también se ejecutan a través del ganglio ciliar sin ser interconectados allí.

El debilitamiento de las pupilas de M. dilatator ocurre con alteraciones de la inervación simpática, con los síntomas de una amplitud reducida de la reacción a la luz y una miosis; En el síndrome de Horner , también se notan ptosis y una ligera elevación del párpado inferior (como una pérdida de función del músculo tarsalis inervado simpáticamente ).

Suministro de sangre

El suministro de sangre arterial a los músculos internos del ojo se produce a través de las cuatro arterias ciliares anteriores, las arterias ciliares anteriores . Son subramas de la arteria oftálmica. El flujo venoso se dirige a través de las venas ciliares anteriores y las cuatro venas de vórtice .

Músculos oculares de otros vertebrados.

El sistema musculoesquelético de los músculos externos del ojo, al igual que el aparato de acomodación de los músculos internos, es un rasgo característico de las mandíbulas (gnathostomata), al que pertenecen todos los vertebrados con la excepción de las lampreas y las mixinas .

Músculos externos del ojo

Los músculos externos del ojo son de origen mesodérmico y, al igual que los músculos del arco branquial , se originan en el mesodermo paraaxial presomítico ( músculos estriados ) delante de la placa de la oreja . Como en los humanos del nervio motor ocular común , el III. Los músculos inervados por los nervios craneales del ojo musculus rectus superior , musculus rectus inferior , musculus rectus medialis y abdominal inferior se originan junto con el levator palpebrae superioris (elevador) del mesodermo de la cabeza los dos somitómeros frontales . El músculo oblicuo superior inervado por el nervio troclear surge del tercero y el músculo recto lateral inervado por el nervio abducens y el músculo retractor bulbi , que ya no está presente en el ser humano , del quinto.

Los músculos oculares originalmente servían principalmente para inmovilizar la imagen retiniana sin cambiar la imagen durante la locomoción y al girar la cabeza . Con la aparición de ciertas áreas del fondo de ojo , en particular la fóvea central , la función de los músculos oculares también cambió, y los ojos se utilizaron para cambiar la dirección de la mirada con una mayor movilidad.

Los músculos externos del ojo de las aves se comportan de manera similar a los de los mamíferos, el músculo retractor bulbi está ausente. Las aves pueden mover ambos globos oculares de forma independiente, pero solo en un grado muy pequeño en general (solo alrededor de 2 ° en los búhos). Esta limitación se compensa con la gran movilidad de la cabeza y el cuello. Las aves también tienen dos músculos para mover la membrana nictitante : el músculo quadratus membranae nictitantis y el músculo pyramidalis membranae nictitantis .

Músculos internos del ojo

La acomodación (cambio dinámico en el poder refractivo) es a veces fundamentalmente diferente en los diferentes vertebrados. Por ejemplo, en el ojo nueve , la córnea y el otro para el ajuste para ver las distancias del lente por contracción de un Corneamuskels se aproximaron a la retina. En el caso de peces (peces cartilaginosos y peces óseos ), anfibios y serpientes, en cambio, la lente rígida ubicada en un dispositivo de suspensión es desplazada por diferentes estructuras musculares internas. En los cartílagos y los peces óseos, el músculo retractor del lentis tira del cristalino hacia atrás y hacia delante en los anfibios el músculo transportador del lentis . Mientras que la musculatura en los peces cartilaginosos solo se forma debajo del cristalino, en los anfibios forma una corona en la base del aparato de suspensión. Las serpientes no tienen ligamentos y no tienen la musculatura correspondiente. Con ellos, la lente es empujada hacia adelante por una contracción muscular en la base del iris y la resultante mayor presión en el cuerpo vítreo .

En contraste con los músculos oculares internos y lisos de los mamíferos, estos consisten en músculos estriados en aves y otros reptiles ( lagartos , tortugas y cocodrilos ) . El músculo ciliar se divide en dos partes: el músculo ciliar anterior y el músculo ciliar posterior . El M. ciliaris anterior de aves y reptiles reduce el radio de curvatura de la córnea cuando se contrae, el M. ciliaris posterior estrecha el diámetro del cuerpo ciliar y comprime el cristalino blando del ojo. La participación de los dos músculos en la acomodación varía dentro del mundo de las aves. En principio, las aves diurnas tienden a adaptarse cambiando la curvatura de la córnea, y las aves nocturnas con la ayuda del cuerpo ciliar y el cristalino elástico. Los dos músculos pupilares del iris también están estriados y, por lo tanto, no responden a los agentes farmacológicos comúnmente utilizados en oftalmología para dilatar la pupila y eliminar la acomodación, como la atropina .

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