Síndrome de Wobbler

A medida que la enfermedad de Wobbler (Syn. Malformación cervical , spondylopathy de cuello de útero , cuello uterino Spondylomyelopathie , ataxia espinal ) es en la medicina veterinaria un síntoma complejo denotado por daño a los nervios en el área de la médula espinal o los nervios espinales en la columna cervical es causado ( ataxia espinal ). El término se deriva de la secuencia insegura (atáctica) de movimientos del animal enfermo: "Wobbler" proviene de la antigua palabra alemana "wobbeln" ("wiggle", inglés para tambalearse ). El síndrome de wobbler ocurre principalmente en caballos y perros , y la causa es una multitud de enfermedades diferentes. El éxito de la curación depende de la causa real; algunas enfermedades tienen un buen pronóstico , otras un mal pronóstico .

Los síntomas son causados ​​por daño en la médula cervical , generalmente por compresión, pero rara vez también por infección en caballos. Por tanto, el cuadro clínico corresponde a la estenosis espinal cervical en humanos (véase también estenosis espinal ). La compresión puede resultar de un estrechamiento estático del canal espinal ( wobbler estático ). Un wobbler dinámico es cuando la médula espinal solo se comprime como resultado del movimiento.

Síndrome de Wobbler en el perro

Ocurrencia

El síndrome de wobbler se describió por primera vez en 1967 en el Basset Hound . La enfermedad se presenta en numerosas razas de perros . Los estudios de Gran Bretaña y los EE. UU. Muestran una clara disposición racial para el dóberman y el gran danés , lo que, sin embargo, no pudo demostrarse en un estudio suizo. Hasta ahora, el síndrome de wobbler era Airedale Terrier , Alaskan Malamute , Australian Shepherd , Greyhound , Basset Hound, Beagle , Bernese Mountain Dog , Boston Terrier , Cocker Spaniel , Dachshund , Dálmata , German Shepherd , Lhasa Apso , Newfoundland , Irish Wolfhound , Kuvasz , Labrador Retriever , Pointer , Poodle , Pyrenees Mountain Dog , Rhodesian Ridgeback , Giant Schnauzer , Rottweiler , Shih-Tzu y Weimaraner .

Las razas grandes de perros se ven afectadas significativamente más a menudo, los perros machos con el doble de frecuencia que las hembras.

Orígenes y formas de enfermedades

Radiografía de un estrechamiento congénito del canal espinal detrás de la segunda vértebra cervical (flechas) en un Ridgeback de Rhodesia . 1 cráneo, 2 huesos del húmero

Las causas del síndrome de wobbler en perros también son diversas. Muy a menudo, la causa son malformaciones congénitas ( subluxación atlantoaxial , malformaciones del cuerpo o arco vertebral) o la enfermedad del disco intervertebral , es decir , anomalía y degeneración según el esquema VETAMIN-D . Pero las neoplasias , abscesos u osteocondrosis también pueden conducir al desarrollo del síndrome. El crecimiento rápido y la desnutrición son factores favorables; en los grandes daneses, se ha demostrado una conexión con un suministro excesivo de calcio .

Seim III y Withrow diferencian entre diferentes formas de síndrome de wobbler:

  1. Malformación congénita del cuerpo vertebral: hay compresión tanto estática como dinámica de la médula espinal desde abajo en el área entre la tercera y la séptima vértebras cervicales (C3-C7). La enfermedad se presenta principalmente en animales jóvenes. Aún no se ha aclarado si es genético o si es causado por desnutrición o sobrecarga. El pronóstico es desfavorable.
  2. Malformación de los procesos de arco o articulares vertebrales con hipertrofia de la ligamentum flavum : Se produce principalmente en el gran danés entre C4 y C7 y conduce a la compresión desde arriba o desde el lateral. El ligamento está hipertrofiado como resultado del aumento de la movilidad (inestabilidad). La compresión es principalmente estática. El pronóstico es de bueno a incierto.
  3. Enfermedad degenerativa crónica del disco: la degeneración del disco y la hipertrofia del anillo fibroso en animales más viejos conducen a una hernia de disco y, por lo tanto, a una compresión desde abajo, especialmente en el área entre C5 y C7. La causa es una sobrecarga del disco intervertebral debido a la movilidad excesiva de la columna cervical. La compresión puede ser estática o dinámica. El pronóstico es bueno.
  4. "Inclinación vertebral" : desalineación del cuerpo vertebral en forma de rotación hacia arriba, especialmente entre C5 y C7. Esta forma ocurre principalmente en los Doberman más viejos y es causada por una falta de precisión en el ajuste de las superficies de la articulación. La superficie articular anterior se inclina hacia atrás en la zona inferior y, por tanto, no coincide con la parte posterior de la vértebra anterior. La compresión es dinámica y el pronóstico es bueno.
  5. Compresión del vidrio del reloj: La compresión del vidrio del reloj es una combinación de las imágenes anteriores y se produce principalmente en los grandes daneses más jóvenes. Esta compleja malformación provoca compresión en todos los lados entre C2 y C7 y tiene un pronóstico desfavorable.

Cuadro clinico

Según las numerosas causas y, por tanto, las diferentes localizaciones, el cuadro clínico es muy variable. También es importante si la sustancia blanca de la médula espinal ocurre más en el área de la médula posterior (tractos sensibles) o en la médula ventrolateral (tractos motores descendentes). La ataxia suele desarrollarse de forma gradual y es más evidente en las extremidades posteriores que en la anterior. El curso gradual a menudo significa que el dueño del perro no se toma la enfermedad en serio durante mucho tiempo. Solo en el 15% de los casos el síndrome de wobbler se presenta repentinamente en forma de paraplejía o tetraplejía .

El cuadro más común son los trastornos de la marcha. La marcha es inestable y las patas suelen rozar el suelo cuando se muestran, lo que conduce a un mayor desgaste de las garras . Los animales a menudo se quedan allí con las piernas abiertas. En el curso posterior puede haber dificultades para levantarse. Correr en círculos o hacer giros suele aclarar el trastorno del movimiento. Especialmente al caminar a un ritmo más rápido, la longitud de zancada de las extremidades delanteras puede exagerarse. A diferencia de los procesos inflamatorios que son relevantes para el diagnóstico diferencial ( encefalitis , meningitis ), la conciencia no se ve alterada aquí.

No siempre hay dolor en el área del cuello, incluso cuando el cuello está doblado y estirado durante el examen. Sin embargo, los perros afectados suelen mover la zona del cuello sólo de mala gana, aunque en muy raras ocasiones, el dolor en la zona del cuello puede ser el único síntoma y los déficits neurológicos están ausentes.

Diagnóstico

Examinación neurológica

Primero se prueban las reacciones de postura y posición ( muestra de carretilla , reacción de soporte , Hüpfreaktion , Aufrichtungsreaktion , muestra de bordes de mesa , reacción correctiva ). Las reacciones son en su mayoría reducidas o retardadas, pero también pueden ser fisiológicas si son leves.

Los reflejos de las extremidades traseras suelen aumentar como consecuencia del fallo de las interneuronas inhibidoras de la motoneurona superior ( hiperreflexia ); esto puede enmascararse cuando comienza la atrofia muscular . Es típico un reflejo extensor-flexor cruzado . En las extremidades anteriores, los reflejos se reducen ( hiporreflexia ) o están ausentes por completo ( arreflexia ) cuando se daña la hinchazón del cuello ( intumescencia cervical ) de la médula espinal . En casos individuales, la espasticidad puede ocurrir porque las vías nerviosas de los músculos extensores están menos afectadas que las de los músculos flexores . Los reflejos corporales ( reflejo panicular , reflejo vulva o bulbouretral y reflejo perianal ) son fisiológicos.

roentgen

El diagnóstico por rayos X es fundamental para el diagnóstico. Dado que el paciente debe estar en una posición óptima aquí, solo se puede realizar en la práctica con perros bajo una breve anestesia . Las imágenes se toman en la trayectoria del haz lateral y ventrodorsal (desde la parte inferior del cuello) en posición normal y con el cuello flexionado.

Los rayos X sin un agente de contraste ("imágenes nativas") suelen tener un valor informativo limitado. En la mayoría de los casos , se pueden diagnosticar con certeza "vuelcos vertebrales" , formación de escalones o vértebras en cuña. Lewis sugirió comparar el tamaño entre la entrada y la salida del canal vertebral de una vértebra. Una diferencia de tamaño de más de 3 mm en un Doberman indica la presencia de una malformación cervical.

Dado que las imágenes nativas tienen solo una baja confiabilidad diagnóstica, se deben seguir las imágenes de rayos X con agente de contraste ( mielografía ), que solo se pueden realizar bajo anestesia. Después de la administración del medio de contraste, se toman imágenes normales y de estrés (cuello fuertemente doblado e hiperextendido, tirón longitudinal). Las constricciones del canal espinal se pueden detectar de manera relativamente confiable con mielografía.

TC y RM

Una tomografía computarizada (TC) puede aumentar la confianza diagnóstica en casos inciertos. Suele realizarse tras una mielografía para acotar el área a examinar. La administración de medio de contraste (mielografía por TC) también se usa aquí, por lo que cualquier cambio en las vértebras cervicales se puede diagnosticar de manera relativamente confiable. Los factores limitantes son los altos costos y el hecho de que la mayoría de los tomógrafos computarizados solo están disponibles en clínicas veterinarias especializadas. Además, los perros prácticamente no se pueden colocar exactamente en el tomógrafo computarizado, está prohibido sujetar a los animales debido a la exposición a la radiación.

Las compresiones estáticas se pueden visualizar fácilmente mediante imágenes por resonancia magnética (IRM). Hasta ahora, las constricciones dinámicas solo se pueden reconocer sobre la base de cambios secundarios, ya que las bobinas aún no se han optimizado para la medicina veterinaria. Sin embargo, la resonancia magnética es el método de imagen más seguro para diagnosticar malformaciones cervicales. Aquí, también, los principales problemas son la escasa disponibilidad y los elevados costes. Además, pueden producirse protuberancias del disco intervertebral en perros clínicamente sanos, por lo que existe el riesgo de una interpretación excesiva de los resultados de la resonancia magnética.

terapia

Terapia operatoria

Existen dos métodos quirúrgicos básicos: descompresión y estabilización de los segmentos vertebrales afectados, que también se pueden combinar según el caso. Un diagnóstico exacto es fundamental para elegir la terapia adecuada.

El procedimiento estándar para las hernias de disco es la denominada " ranura ventral ". Esto implica proceder desde la parte inferior del cuello hasta el disco intervertebral, retirar la parte inferior del anillo fibroso del disco intervertebral, hacer un agujero en el cuerpo vertebral y retirar el material del disco herniado. La laminectomía (dorsal) es el método estándar si el disco herniado se ubica más lateralmente y más atrás . Aquí, el arco vertebral (es decir, el techo del canal vertebral) del área estrechada se quita para que la médula espinal pueda evadir la compresión de abajo hacia arriba. Este procedimiento es mucho más difícil y arriesgado que la ranura ventral ; una posible lesión de la arteria vertebral puede provocar una hemorragia hasta la muerte.

Los procedimientos de estabilización tienen como objetivo eliminar la movilidad excesiva de las vértebras entre sí. Para este propósito, las apófisis espinosas (pueden ser apófisis espinosas ) con una placa de metal conectada a las proyecciones de bisagra ( apófisis articulares ) se atornillan o alambran (generalmente con una ranura ventral combinada) o el cuerpo vertebral a través de tornillos corticales, placa o por Steinmannägel y polimetilmetacrilato están conectados. La aparición de un injerto óseo autólogo (del mismo animal, en su mayoría extraído del ilíaco ) después de la distracción de la columna vertebral también se puede utilizar para la estabilización.

Terapia conservadora

En principio, se considera que el síndrome de wobbler debe tratarse quirúrgicamente. Sin embargo, dado que la intervención quirúrgica también se asocia con riesgos, la terapia conservadora puede ser suficiente para formas leves y procesos estables sin un deterioro significativo de la afección. Incluye la inmovilización estricta del perro (paseos cortos, ir con correa, evitar juegos y saltos, utilizar un arnés). En perros jóvenes, tiene sentido comprobar la composición del pienso (calcio). Para el dolor agudo, se pueden utilizar analgésicos antiinflamatorios no esteroideos .

Síndrome de Wobbler en caballos

Emergencia de la enfermedad

En los caballos, existen tres complejos causales diferentes para el desarrollo del síndrome de wobbler:

  1. Síndrome del wobbler juvenil: esta forma más común se presenta en potros y anos y es una interrupción de la maduración de las apófisis de las vértebras cervicales , que se acompaña de cambios artríticos en las articulaciones vertebrales. Además, generalmente hay un trauma que ocurre cuando el caballo se da vuelta con el cuello fuertemente doblado mientras retoza. El aparato ligamentoso de la columna se estira y cada movimiento descendente adicional del cuello provoca un deslizamiento en el área vertebral afectada ( dislocación ) y el aplastamiento de la médula espinal. Esto conduce a la inflamación de la médula espinal y luego a la degeneración . Por lo general, las vías de conducción responsables de la propiocepción ( conductos laterales y posteriores ) se ven afectadas primero y, más tarde, posiblemente también las vías motoras.
  2. Disco herniado : en los caballos mayores, son principalmente los discos herniados o los procesos que consumen espacio los que conducen al daño de la médula espinal.
  3. Infecciones : algunas enfermedades virales , especialmente las infecciones por el virus del herpes con EHV-1 y EHV-4 , pueden causar inflamación de la médula espinal y provocar el síndrome de wobbler.

Cuadro clínico y diagnóstico

Los caballos con síndrome de wobbler desarrollan gradualmente una marcha más pobre e inestable, que es particularmente notable cuando se conduce con giros bruscos. Al girar hacia la derecha, los animales a menudo se doblan en el tobillo izquierdo . Al caminar o trotar, las piernas se mueven hacia afuera y detenerse repentinamente causa dificultades. El pedaleo hacia atrás, en particular, se ve gravemente afectado y puede provocar un vuelco. Si se cruzan las patas delanteras o traseras, se retrasa el regreso a la posición normal ( reacción correctiva ). Los trastornos del movimiento se vuelven particularmente evidentes cuando el caballo tiene los ojos vendados, ya que los movimientos dependen completamente de la propiocepción alterada y no pueden ser corregidos por el sentido visual . Además, también se puede determinar la alteración del patrón de marcha al pasar por encima de baches en el suelo, lo que está relacionado con el cambio de postura del cuello del animal en esta situación.

El diagnóstico lo realiza el veterinario mediante un examen de rayos X de la columna cervical. Las infecciones por el virus del herpes en los caballos tienden a manifestarse como una enfermedad del tracto respiratorio o en abortos espontáneos , solo en raras ocasiones como una enfermedad de la médula espinal ( síndrome paralítico ) y, por lo tanto, rara vez son un posible desencadenante de un wobbler.

En el caso de los caballos grandes, un examen radiológico mediante TC o RM no es posible en absoluto o solo está disponible de forma muy limitada. Por esta razón, la mielografía (examen de rayos X convencional con medio de contraste en el canal espinal) de la columna cervical de un caballo es una alternativa. De esta forma, se puede descartar de forma relativamente fiable un estrechamiento del canal espinal como causa de ataxia en caballos. La punción del canal medular en la columna cervical es sensible, especialmente con guía ecográfica, debido a la proximidad del bulbo raquídeo y al considerable riesgo de lesión en caso de punciones defectuosas.

terapia

El tratamiento para el síndrome de wobbler puede consistir en medicamentos o cirugía. Se puede intentar la administración a largo plazo de glucocorticoides , posiblemente en combinación con esteroides anabólicos , selenio , vitamina E y cobalto . La conexión vertebral inestable afectada se puede endurecer quirúrgicamente con tornillos.

Las declaraciones sobre el pronóstico solo pueden hacerse con precaución. La forma juvenil puede curar completamente en casos más leves.

enlaces web

Commons : síndrome de Wobbler  : colección de imágenes, videos y archivos de audio

Literatura y fuentes

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Esta versión se agregó a la lista de artículos que vale la pena leer el 17 de septiembre de 2006 .