Análisis de orina

La prueba de orina o urogenóstica es uno de los métodos más antiguos para examinar la presencia, gravedad y curso de enfermedades de los riñones y del tracto urinario .

En la antigüedad y la Edad Media hasta bien entrada la época moderna y en algunos casos hasta el siglo XIX, se realizaba como uroscopia o micción (examen y prueba de olor de la orina vaciada espontáneamente ) con fines diagnósticos . Al hacerlo, se hizo referencia principalmente a la patología humoral , la doctrina de los humores según Hipócrates de Kos (aproximadamente 460 a aproximadamente 370 a. C.) y Galeno de Pérgamo (aproximadamente 129 a aproximadamente 216 d. C.). Incluso hoy en día en la medicina Unani , la micción todavía se usa a simple vista.

A partir de principios del siglo XIX, las pruebas científicas de orina se establecieron finalmente en el siglo XX.

Hoy en día, en la mayoría de los casos, se usa primero una tira reactiva de orina , que permite un análisis rápido, simple y económico de la orina para detectar la presencia de glóbulos rojos (eritrocitos) , glóbulos blancos (leucocitos) , proteínas , nitritos , glucosa y otras sustancias.

Tiras de prueba

Si la tira reactiva muestra resultados anormales, especialmente si se detectan glóbulos rojos o blancos, la orina se centrifuga y el sedimento de orina se examina bajo el microscopio .

Los glóbulos rojos en la orina indican sangrado de los riñones y del tracto urinario y pueden ocurrir en cáncer de riñón , cálculos urinarios o enfermedad de los corpúsculos del riñón (generalmente glomerulonefritis ). En aproximadamente un tercio de los casos, sin embargo, no se puede encontrar ninguna causa incluso con un examen cuidadoso .

Los glóbulos blancos en la orina generalmente indican una infección del tracto urinario , especialmente si hay dolor al orinar y se detecta nitrito en la tira reactiva.

Las causas más comunes de proteína en la tira reactiva de orina son enfermedades del corpúsculo renal como nefropatía diabética , nefroesclerosis o glomerulonefritis. Para un diagnóstico posterior, la excreción de proteínas se cuantifica mediante métodos químicos y las diferentes proteínas se caracterizan mediante electroforesis .

Existe una gran cantidad de otros métodos de determinación para cuestiones especiales.

Muestra de orina

Se debe evitar el esfuerzo físico severo (carrera de larga distancia, partido de fútbol) 72 horas antes de administrar la muestra de orina. No se debe realizar una prueba de orina durante la menstruación . Las mujeres deben usar un tampón para la descarga. La abertura de la uretra debe lavarse. Se desecha la primera porción de orina. Para reducir la acumulación de células y secreciones de la uretra y la vagina , se utiliza para el análisis la denominada orina de flujo medio .

Las partículas en la orina se disuelven rápidamente, especialmente si la orina es alcalina o diluida ( gravedad específica baja, osmolalidad baja ). Idealmente, la muestra de orina debe examinarse en un plazo de 2 a 4 horas. Si esto no es posible, la orina se puede almacenar a temperaturas entre +2 ° C y +8 ° C; sin embargo, esto favorece la precipitación de cristales de urato y fosfato . Alternativamente, la orina se puede conservar agregando formaldehído o glutaraldehído , pero este proceso de fijación puede provocar cambios en los componentes de la orina.

Propiedades físicas

color

El color normal de la orina varía de amarillo claro a amarillo oscuro, o es de color ámbar.

Las enfermedades, los medicamentos y los alimentos pueden hacer que la orina cambie de color:

Enfermedades

• Las adiciones de sangre ( macrohematuria ), hemoglobina ( hemoglobinuria ) y mioglobina ( mioglobinuria ) pueden decolorar la orina de color rosa, rojo, marrón o negro.
• La ictericia (ictericia) se vuelve de color amarillo o marrón.
• Una excreción masiva de cristales de ácido úrico ( cristaluria ) hace que la orina se vuelva rosada.
• En la porfiria y la alcaptonuria , la orina es roja y se vuelve negra cuando se deja en reposo.
• Con el melanoma maligno metastásico, puede ocurrir una decoloración negra de la orina en aproximadamente el 15% de los casos. La causa es el aumento de la excreción de 5: 6 hidroxi indol , un producto intermedio en la formación de melanina a partir de tirosina (melanuria, Fig. De).

Medicamento

• La rifampicina produce una decoloración de amarillo anaranjado a rojo.
• La fenitoína enrojece la orina.
• La aminofenazona y la fenolftaleína pueden enrojecer la orina
• La cloroquina y la nitrofurantoína tiñen la orina de marrón.
• Los colorantes alimentarios triamtereno y azul, así como el propofol (con ciertas variaciones genéticas ) pueden producir un color verde, así como indometacina , amitriptilina , listerina, flutamida y una infección por Pseudomonas aeruginosa.
• El metronidazol , la metildopa y el imipenem hacen que la orina se oscurezca al estar de pie.

comida

• La remolacha y las moras pueden decolorar la orina de rojo.
• Senna y ruibarbo pueden volverse de amarillo a marrón y rojo.

Abundancia de nubes

La orina suele ser clara. Una gran cantidad de partículas diferentes puede causar turbidez. La mayoría de estos son eritrocitos , leucocitos , bacterias , células escamosas , lípidos o cristales. Las secreciones del área genital a menudo conducen a la turbidez. Con la tuberculosis genitourinaria , el material con queso puede enturbiar la orina.

La mezcla de quilo ( líquido linfático graso ) con la orina produce una turbidez blanca, especialmente después de comidas ricas en grasas ( quiluria ). La quiluria ocurre cuando existe una conexión patológica entre los sistemas linfático y genitourinario . Las causas son filariasis , tuberculosis urogenital, esquistosomiasis , lesiones , embarazo , malformaciones congénitas , aneurismas aórticos , intervenciones quirúrgicas e inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos . (Fig. Abajo)

olor

Un olor acre en la orina indica una infección con bacterias que producen amoníaco .

Algunas enfermedades raras producen un olor característico en la orina.

• La enfermedad del jarabe de arce produce un olor a jarabe de arce en la orina.
• La fenilcetonuria causa un olor a humedad o parecido al de un ratón en la orina.
• La acidosis isovalérica hace que la orina huela a sudor.
• La hipermetioninemia produce un olor a mantequilla rancia o pescado.
• Las cetonas tienen un olor dulce o afrutado.

El consumo de espárragos vegetales provoca un olor especial, del que se encarga una enzima que descompone la sustancia aromática ácido aspártico (ácido 1,2-ditiolano-4-carboxílico) en la orina . Durante este proceso, se liberan compuestos que contienen azufre, que luego se excretan.

densidad relativa

La densidad relativa de la orina se puede determinar mediante varios métodos:

peso específico

La gravedad específica de la orina depende de la cantidad de sustancias disueltas en la orina. La determinación se realiza mediante un urinómetro, un husillo avellanado con una escala entre 1.000 y 1.060 g / l, o un refractómetro . El urinómetro es simple y rápido, pero rara vez se utiliza excepto en situaciones perioperatorias o anestesiológicas (operaciones neuroquirúrgicas). Si el peso específico de la orina es el mismo que el del plasma sanguíneo, se llama isostenuria ; si es menor, se llama hipostenuria . Esto ocurre cuando los riñones carecen de la capacidad de concentrarse o cuando consumen demasiada agua. La gravedad específica de la orina suele ser mayor que la del plasma ( hiperestenuria ).

Osmolaridad

La osmolaridad de la orina depende del número de partículas disueltas. La medición se realiza mediante un osmómetro , p. Ej. B. determinando la depresión del punto de congelación.

Si se filtran más partículas osmóticamente activas en la orina primaria , hay un aumento de la osmolaridad y el volumen de la orina ( diuresis osmótica ). Ejemplos:

• En la diabetes mellitus , un aumento de la concentración de glucosa en la orina puede provocar diuresis osmótica.
• El manitol también produce diuresis osmótica y, por tanto, puede utilizarse como diurético .

Si los riñones ya no pueden concentrar la orina lo suficiente debido a una enfermedad renal avanzada, la osmolaridad en la orina es la misma que en el plasma ( isostenuria ).

Si se excreta más agua en la orina, p. Ej. B. después de una mayor ingesta de líquidos ( polidipsia ) o debido a diabetes insípida , la osmolaridad en la orina disminuye ( diuresis de agua ).

Refractometria

Con la ayuda de un refractómetro capaz de determinar el índice de refracción de la orina. Ésta es una medida de la osmolaridad de la orina. La prueba es fácil de realizar y solo requiere una gota de orina.

Química seca

También es posible una determinación aproximada de la osmolalidad utilizando tiras reactivas de orina .

En la reacción subyacente , un agente complejante libera protones en presencia de cationes , lo que provoca un cambio de color en el indicador azul de bromotimol .

Si el pH de la orina es superior a 6,5, se subestima la osmolalidad; si la concentración de proteína supera los 7 g / l, se sobreestima la osmolalidad. La reacción subyacente solo registra iones , pero no moléculas no ionizadas osmóticamente activas importantes como glucosa o urea . Por estas razones, hay escasa concordancia con otros métodos para determinar la osmolalidad.

Propiedades químicas

pH

Por lo general, el pH de la orina se determina mediante la tira reactiva de orina. El indicador cubre un rango de pH entre 5 y 9. Si el pH de la orina excede o cae por debajo de este rango o si se requiere una determinación más precisa del valor de pH, la medición debe realizarse con un medidor de pH .

hemoglobina

La sangre en la orina ( hematuria ) se detecta con la tira reactiva de orina a través del pigmento rojo de la sangre ( hemoglobina ). La reacción de detección utiliza la actividad peroxidasa del grupo hemo, que cataliza la reacción entre el peróxido y un tinte. En presencia de eritrocitos , se forman manchas verdes; en presencia de hemoglobina libre, se produce un cambio de color verde homogéneo.

Los resultados falsos positivos ocurren con hemólisis con hemoglobinuria , rabdomiólisis con mioglobulinuria y con altas concentraciones de bacterias con actividad peroxidasa como enterobacterias , estafilococos y estreptococos .

Pueden producirse resultados falsos negativos en presencia de sustancias reductoras. Por tanto, en presencia de ácido ascórbico , p. Ej. Por ejemplo, si toma grandes cantidades de vitamina C, se puede pasar por alto la hematuria leve.

La sensibilidad de la tira reactiva para la detección de hemoglobina es del 95–100%, la especificidad del 65–93%.

Glucosa

En la tira reactiva de orina, la glucosa se oxida primero a ácido glucurónico y peróxido de hidrógeno . En un segundo paso, que es catalizado por una peroxidasa , el peróxido de hidrógeno reacciona con un reactivo de color. La tira reactiva permite la detección semicuantitativa . Si se requiere una determinación exacta de la concentración de glucosa, se utilizan métodos de determinación enzimática.

Solo cuando el nivel de azúcar en sangre es superior al umbral renal , la glucosa pasa a la orina y se puede detectar allí. Si la concentración de glucosa en la orina es superior a 15 mg / dl (0,8 mmol / l), se habla de glucosuria . Las causas de la glucosuria son niveles elevados de azúcar en sangre ( diabetes mellitus ) o reabsorción reducida de glucosa de la orina primaria en enfermedades de los túbulos renales ( diabetes renalis ).

Los resultados falsos negativos se obtienen en presencia de ácido ascórbico y bacterias , los resultados falsos positivos pueden ser causados ​​por agentes de limpieza oxidantes y ácido clorhídrico .

proteína

Si la excreción de proteínas en la orina ( proteinuria ) es superior a 150 mg / 24 h durante un período de más de tres meses, existe enfermedad renal crónica .

• Las causas más frecuentes de proteinuria por encima de 1000 mg / 24 h son la nefropatía diabética , la glomerulonefritis y la nefropatía crónica por trasplante .
• Si la proteinuria es superior a 3000 mg / dy hay edema e hiperlipidemia , se denomina síndrome nefrótico .
• En nefroesclerosis , nefritis intersticial , riñones quísticos , rechazo de trasplantes y daño renal inducido por fármacos, la proteinuria suele ser inferior a 1000 mg / 24 ho está completamente ausente.

El nivel de proteinuria se correlaciona con la velocidad a la que se pierde la función renal. Una disminución de la proteinuria con terapia indica una respuesta al tratamiento.

Hay tres formas de detectar la proteinuria:

Detección de proteínas mediante tiras reactivas

La reacción de detección se basa en el hecho de que las proteínas en un sistema tampón provocan un cambio en el valor del pH que es proporcional a la concentración de la proteína. El cambio de pH se hizo visible mediante un cambio de color dependiente del pH. Este método de detección tiene una alta sensibilidad a la albúmina , pero solo una sensibilidad muy baja a otras proteínas relevantes como las proteínas tubulares o las cadenas ligeras libres .

La tira reactiva solo permite una determinación semicuantitativa de la concentración de proteína, que se indica en una escala de 0 a +++.

Una excreción de albúmina de menos de 300 mg / 24 ho menos de 200 mg / l, lo que se conoce como microalbuminuria, que es particularmente relevante en los diabéticos , no puede detectarse con las tiras reactivas que se utilizan habitualmente.

Excreción de proteínas de 24 horas

La orina se recolecta durante 24 horas. Al comienzo del período de recolección, la vejiga urinaria debe vaciarse completamente en el inodoro, desde este punto la orina se recolecta completamente en un recipiente de recolección, exactamente 24 horas después del inicio del período de recolección, la vejiga debe vaciarse completamente en el recipiente de recogida. La concentración de proteínas totales en la orina se puede determinar mediante la reacción de biuret , turbidimetría o nefelometría . La excreción de proteínas se expresa en mg (o g) cada 24 horas.

La determinación de proteínas en la recolección de orina de 24 horas es el método de referencia para la determinación de proteínas en orina. Sin embargo, debido a las reglas de recolección relativamente complejas, a menudo ocurren errores al recolectar la orina con precisión.

Las bacterias pueden multiplicarse durante el período de recolección. Además, los componentes celulares de la orina se descomponen durante este período. Por tanto, la recogida de orina no debe utilizarse para examinar el sedimento urinario ni para diagnósticos microbiológicos.

Cociente proteína / creatinina en orina espontánea

Para evitar las dificultades para determinar la excreción de proteínas durante 24 horas, la concentración de proteínas en la orina espontánea también puede relacionarse con la concentración de creatinina en la muestra de orina. La concentración de proteína se da en mg (proteína) / mg (creatinina) o mg (proteína) / g (creatinina). El valor normal está por debajo de 0,07 mg / mg.

Existe una buena correlación entre el cociente proteína / creatinina y la excreción de proteínas de 24 horas. Sin embargo, la correlación puede ser menos precisa para concentraciones de proteínas superiores a 1 g / l. Hasta la fecha, no se han realizado investigaciones sobre el papel de la relación proteína / creatinina en el seguimiento del tratamiento de enfermedades asociadas con la proteinuria. En los gatos, el cociente es un criterio importante para evaluar la insuficiencia renal crónica .

Electroforesis en gradiente de gel de poliacrilamida SDS (SDS-PAGE)

Se agrega lauril sulfato de sodio (SDS) a la orina . Esto desnaturaliza las proteínas urinarias y puede separarse según su masa molar mediante electroforesis en un gel de poliacrilamida .

El SDS-PAGE registra todas las proteínas urinarias y permite la distinción entre proteinuria glomerular , proteinuria tubular y proteinuria prerrenal. SDS-PAGE no permite la cuantificación de la proteinuria y, por tanto, siempre debe combinarse con una determinación cuantitativa de proteínas (excreción de proteínas de 24 h o cociente proteína / creatinina).

Proteinuria tubular

En los corpúsculos renales , las proteínas moleculares pequeños ( α ₁ microglobulina , β ₂ microglobulina , proteína de unión a retinol , β-NAG ) se filtra en la orina primaria y luego se reabsorbe a través de las células tubulares proximales de la túbulo proximal (túbulos renales) . En el caso de enfermedades del sistema de los túbulos renales, la reabsorción disminuye y luego se pueden detectar proteínas de moléculas pequeñas en la orina.

La proteinuria tubular indica nefritis intersticial , pielonefritis , rechazo de trasplante , insuficiencia renal aguda o enfermedades hereditarias del sistema tubular como: B. Síndrome de De Toni Fanconi .

Proteinuria glomerular

Si aparecen proteínas de alto peso molecular en la orina, esto indica un defecto en la membrana basal del corpúsculo renal. En las primeras etapas de la enfermedad, se pueden detectar en la orina proteínas con un rango de peso molecular promedio de 50 a 70  kDa ( albúmina , transferrina ) (proteinuria glomerular selectiva). En el caso de enfermedades avanzadas, proteínas de alto peso molecular como B. Inmunoglobulina G (proteinuria glomerular no selectiva).

• La proteinuria glomerular selectiva sugiere glomerulonefritis con cambios mínimos , glomerulonefritis esclerosante focal y glomerulonefritis perimembranosa temprana .
• La proteinuria glomerular no selectiva con excreción de proteínas> 3000 mg / 24 h sugiere glomerulonefritis proliferativa , nefropatía diabética o amiloidosis . La excreción de proteínas <300 mg / 24 h indica una condición residual después de la glomerulonefritis , la excreción de proteínas <120 mg / d no es evidencia de enfermedad renal.

Proteinuria prerrenal

En las gammapatías monoclonales , se pueden producir grandes cantidades de cadenas ligeras libres . Las cadenas ligeras libres se filtran en el glomérulo y se reabsorben en el túbulo proximal. Si la cantidad filtrada de cadenas ligeras libres excede la capacidad de reabsorción del sistema tubular, las cadenas ligeras libres aparecen en la orina ( proteinuria de Bence-Jones ).

Proteinuria mixta

En la enfermedad renal avanzada, tanto los túbulos como los corpúsculos del riñón se ven afectados. Se encuentran entonces formas mixtas entre proteinuria glomerular y tubular: glomerulonefritis avanzada, nefropatía diabética, nefroesclerosis y amiloidosis.

Proteoma de la orina

El análisis del proteoma urinario es un método experimental con el que se examina la totalidad de las proteínas presentes en la orina. Para ello, las proteínas se separan mediante diferentes métodos, luego se ionizan y analizan mediante espectrometría de masas . La electroforesis en gel bidimensional , la cromatografía líquida , la adsorción selectiva de proteínas, la electroforesis capilar y las matrices de proteínas se utilizan como procesos de separación . Se observaron patrones proteicos característicos en nefropatía por IgA , vasculitis y nefropatía diabética .

Esterasa de leucocitos

En la orina, los leucocitos existentes liberan las indoxil - esterasas si estallan. Esta actividad de esterasa se puede detectar usando tiras reactivas de orina. Las células explotan con especial facilidad en orina alcalina o en orina de baja densidad, razón por la cual la tira reactiva suele ser positiva, mientras que el examen microscópico no puede detectar leucocitos. Por el contrario, una alta densidad de orina evita la lisis de los leucocitos y, por lo tanto, reduce la sensibilidad de la tira de prueba de esterasa. Los resultados falsos negativos también pueden ocurrir con una concentración alta de glucosa o proteínas y en presencia de antibióticos ( cefalotina , tetraciclina , cefalexina , tobramicina ). Los resultados falsos positivos son raros. B. en presencia de formaldehído . La sensibilidad de la prueba es del 76 al 94%, la especificidad del 68 al 81%.

nitrito

El nitrito se detecta utilizando tiras reactivas de orina y proporciona una indicación de una infección bacteriana del tracto urinario . La mayoría de las bacterias gramnegativas que pueden causar enfermedades del tracto urinario tienen nitratos reductasas , que pueden usar para reducir los nitratos a nitritos . Sin embargo, existen patógenos importantes que causan infecciones del tracto urinario que tienen poca o ninguna actividad de la nitrato reductasa, como Pseudomonas , Staphylococcus epidermidis y enterococos . Además, la prueba solo puede responder si se ingiere una cantidad suficiente de nitratos con los alimentos (por ejemplo, a través de verduras) y la orina permanece en la vejiga urinaria durante un tiempo suficientemente largo.

Por tanto, la sensibilidad de la prueba es baja, mientras que la especificidad es buena en> 90%.

Pigmentos biliares

Las tiras reactivas de orina también se pueden usar para detectar urobilinógeno y bilirrubina en enfermedades hepáticas . En la práctica, sin embargo, este método ya no es relevante, ya que las enzimas hepáticas y la bilirrubina se determinan en la sangre cuando el hígado y el tracto biliar están enfermos .

Cetonas

Las cetonas se pueden detectar usando tiras reactivas de orina mediante una reacción entre nitroprusiato con ácido acetoacético y acetona . Las cetonas en la orina indican cetosis o cetoacidosis en la diabetes mellitus , hambre , vómitos o actividad física intensa.

microscopía

El examen microscópico del sedimento de orina es una parte indispensable del examen de orina y complementa el examen físico y químico de orina con información indispensable.

Métodos

Se indica al paciente que vacíe completamente la vejiga a primera hora de la mañana. En la orina nocturna, las células presentes en la orina pueden disolverse durante el largo tiempo de retención en la vejiga. Para el examen del sedimento urinario, la segunda orina de la mañana se recoge en un recipiente colector desechable después de que se hayan desechado los primeros mililitros del chorro de orina para eliminar las impurezas disruptivas de la uretra (orina de medio chorro ). Luego, la muestra de orina se examina en 2-3 horas. Para ello, se centrifugan 10 ml de orina durante 10 minutos a una velocidad de 2000 rpm; se desecha el sobrenadante, se resuspende el sedimento y se examina con un microscopio de contraste de fases . Los cristales y las gotas de grasa se pueden identificar con un microscopio polarizador . En los exámenes de rutina, el número de células se da en número / campo de visión, la frecuencia de otras estructuras (cristales, bacterias, etc.) en una escala semicuantitativa de 0 a ++++. Para cuestiones científicas, el número de células se determina en 20 campos de visión o las células se cuentan en una cámara de recuento .

Los resultados de los exámenes microscópicos solo se pueden interpretar correctamente si se tienen en cuenta los resultados de la tira reactiva de orina. El pH alcalino o una gravedad específica baja de la orina conducen a la desintegración (lisis) de las células y, por lo tanto, a resultados falsos negativos. Es necesario conocer el valor del pH para la correcta identificación de los cristales. Al examinar a pacientes con enfermedades del corpúsculo renal , el nivel de excreción de proteínas proporciona información importante.

Células

Hay dos grupos de células en la orina :

• Células que provienen del torrente sanguíneo: glóbulos rojos (eritrocitos) , glóbulos blancos (leucocitos) y fagocitos (macrófagos) .
• Células que se han desprendido del tejido que recubre (epitelio) de los riñones y del tracto urinario: células tubulares de los riñones, células uroteliales de la pelvis renal y el uréter y células escamosas de la uretra .

Eritrocitos (glóbulos rojos)

Los eritrocitos son estructuras en forma de disco con una hendidura central, el diámetro es de 4 a 7 μm . Los eritrocitos se presentan en dos formas diferentes en la orina:

• Los eritrocitos isomorfos tienen la misma forma en la orina que los eritrocitos en la sangre y suelen indicar una enfermedad que requiere tratamiento urológico , como tumores renales , cálculos renales o sangrado del tracto urinario (fig.).
• Dismórfico
  

  Glóbulos rojos dismórficos
  Los eritrocitos tienen formas y contornos irregulares e indican glomerulonefritis (fig.). Los acantocitos , eritrocitos con protuberancias en forma de vesícula en la membrana celular, muestran cambios particularmente característicos (Fig.). Si la proporción de eritrocitos dismórficos es más de 40% o la proporción de acantocitos es más del 5% de los eritrocitos se contaron en el microscopio de contraste de fase, esto indica glomerulonefritis; el paciente puede entonces ser ahorrado medidas de diagnóstico urológicos invasivos, tales como una vejiga urinaria endoscopia (cistoscopia) .

Leucocitos (glóbulos blancos)

La presencia de glóbulos blancos en la orina se llama leukuria o leucocituria .

• Los neutrófilos son los leucocitos más comunes en la orina. Con un diámetro de 7 a 13 μm, son más grandes que los eritrocitos y pueden reconocerse fácilmente por su citoplasma granular (granulado) y el núcleo de la célula lobulada (fig.).

Las causas más comunes de la aparición de neutrófilos en la orina son las infecciones del tracto urinario y la mezcla de secreciones del área genital con la orina. Otras causas incluyen nefritis intersticial , glomerulonefritis proliferativa y trastornos urológicos.

• Los granulocitos de eosinófilos se pueden detectar en la orina mediante un método de tinción especial ( tinción de Hansel , fig.). Ocurren en una variedad de enfermedades tales como nefritis intersticial alérgica aguda causada por antibióticos, así como glomerulonefritis rápidamente progresiva , prostatitis , pielonefritis crónica , esquistosomiasis y síndrome de embolia de colesterol .

• Los linfocitos aparecen temprano en la orina en el rechazo celular de los trasplantes de riñón. Sin embargo, la identificación de las células requiere métodos de examen especiales que no están disponibles en el examen de rutina del sedimento de orina.

Macrófagos (fagocitos)

Los macrófagos son células de diferentes tamaños, su diámetro puede ser de 15 a más de 100 μm. El citoplasma puede estar lleno de gotitas de grasa (Fig.), Vacuolas , estructuras granulares (Fig.) O bacterias entrelazadas (figocitadas) . Los macrófagos ocurren en la orina en proteinuria no selectiva , glomerulonefritis y nefritis por IgA .

Células epiteliales tubulares

Las células epiteliales tubulares se originan en la nefrona , el sistema de canales del riñón. Dependiendo del segmento tubular del que se originen, su diámetro varía de 11 a 15 μm y su forma de rectangular a columnar. Se caracteriza por un núcleo celular claramente visible con cuerpos nucleares (nucléolo) (Fig.). Las células epiteliales tubulares aparecen en la orina en enfermedades que dañan la nefrona, como insuficiencia renal aguda , nefritis intersticial aguda , rechazo agudo de trasplante renal y, en menor medida, glomerulonefritis proliferativa .

Células uroteliales

Las células uroteliales provienen del epitelio de transición (urotelio) , que recubre el cáliz, la pelvis renal, la vejiga urinaria y, en los hombres, la uretra superior. El urotelio consta de varias capas.

• Células uroteliales profundas: las células de las capas profundas son pequeñas con un diámetro de 13-20 µm, ovaladas a en forma de maza. (Higo.).
• Células uroteliales superficiales: las células de las capas superficiales son más grandes y tienen un diámetro de 20 a 40 µm. (Higo.).

Las células uroteliales profundas indican enfermedades urológicas como cáncer de vejiga , cálculos urinarios o hidronefrosis . Por el contrario, las células de las capas superficiales del urotelio suelen aparecer en las infecciones del tracto urinario .

Células escamosas

Las células escamosas son las células más grandes del sedimento urinario, su diámetro es de 45 a 65 µm (fig.). Provienen de la uretra o de los órganos sexuales externos (genitales) . En las mujeres, la presencia de cantidades masivas de células escamosas en la orina puede indicar una infección de la vagina (vaginitis) .

Lípidos

Las gotas de grasa (lípidos) aparecen bajo el microscopio óptico como gotas redondas, transparentes o amarillas de diferentes tamaños, que pueden aparecer individualmente, en grupos, en el citoplasma de los macrófagos o en cilindros . En el microscopio de polarización , las gotas de grasa se iluminan con una " cruz de Malta " oscura (Fig.). Los lípidos en la orina también pueden aparecer en forma de cristales de colesterol .

La excreción de grasas en la orina ( lipiduria ) se encuentra típicamente en enfermedades del corpúsculo renal que están asociadas con una excreción pronunciada de proteínas .

En la enfermedad de Fabry , también pueden aparecer gotitas de lípidos en la orina, pero aparecen más irregulares y muestran laminillas concéntricas ( cuerpo de mielina ) bajo el microscopio electrónico (fig.)

cilindro

Los cilindros en la orina son estructuras cilíndricas que, como cilindros amorfos, representan una salida del túbulo renal con la glicoproteína de Tamm-Horsfall , que se forma en la rama ascendente del asa de Henle . Se puede incluir una gran cantidad de partículas en la matriz de la proteína Tamm-Horsfall, lo que puede indicar diversas condiciones patológicas. Debido al mecanismo por el que se forman estos cilindros proteicos, las partículas atrapadas siempre proceden de los riñones y nunca del tracto urinario, en cuyo sedimento pueden detectarse luego como cilindros hialinos (en el caso de la proteinuria ).

Se pueden distinguir los siguientes cilindros de orina:

• Los cilindros hialinos son incoloros y transparentes. Pueden ocurrir en pacientes renales y personas normales (fig.).
• Los cilindros granulados hialinos contienen inclusiones granulares en una matriz hialina y pueden aparecer en pacientes renales y personas normales (fig.).
• Los cilindros granulados indican enfermedad renal.
  • Los cilindros finamente granulados consisten en lisosomas que contienen proteínas que han sido filtradas en el corpúsculo renal (Fig.).
  • Los cilindros de granulación gruesa consisten en glóbulos blancos parcialmente descompuestos (leucocitos) o células depuradoras (macrófagos) .
• Los cilindros de cera son cilindros anchos con contornos nítidos e indican insuficiencia renal aguda o crónica (Fig.).
• Los cilindros de grasa por lo general consisten en gotitas de grasa, con menos frecuencia en cristales de colesterol, y ocurren con una excreción de proteínas pronunciada o síndrome nefrótico (fig.).
• Los cilindros de eritrocitos contienen glóbulos rojos (eritrocitos) . Indican glomerulonefritis , particularmente glomerulonefritis rápidamente progresiva (fig.).
• Los cilindros de hemoglobina contienen pigmento rojo de la sangre (hemoglobina) . A veces, se puede encontrar una granulación fina como restos de eritrocitos sumergidos. Los cilindros de hemoglobina también indican hemorragia en el corpúsculo renal debido a glomerulonefritis , particularmente glomerulonefritis rápidamente progresiva .
• Los glóbulos blancos (leucocitos) contienen glóbulos blancos y ocurren en la nefritis intersticial aguda y pielonefritis aguda .
• Los cilindros epiteliales tubulares contienen células epiteliales de los túbulos renales y ocurren en insuficiencia renal aguda , nefritis intersticial aguda y glomerulonefritis proliferativa .
• Los cilindros de mioglobina son similares a los cilindros de hemoglobina. Contienen mioglobina y pueden aparecer en la mioglobinuria debido a un daño severo de los músculos esqueléticos ( rabdomiólisis ).
• Los cilindros de bilirrubina son de color marrón y contienen bilirrubina o sus metabolitos (metabolitos) y ocurren cuando los glóbulos rojos se descomponen , así como enfermedades del hígado y del tracto biliar (Fig.).
• Los cilindros que contienen microorganismos ( bacterias , levaduras ) pueden ocurrir con infecciones bacterianas o fúngicas de los riñones.
• Los cilindros de cristal que contienen ácido úrico , oxalato u otros cristales pueden ocurrir en todas las condiciones que están asociadas con una mayor excreción de cristales ( cristaluria ).
• Cilindros mixtos. Finalmente, también pueden ocurrir formas mixtas de diferentes tipos de cilindros.

Cristales

Puede aparecer una gran cantidad de cristales en la orina , que a menudo pueden ser completamente inofensivos, pero también pueden indicar enfermedades o medicamentos que se han tomado.

Cristales comunes:

La excreción de cristales de urato, oxalato o fosfato suele ser inofensiva y está provocada por la precipitación de las sustancias en la orina concentrada. Sin embargo, en casos raros, la cristaluria puede indicar trastornos metabólicos como hipercalciuria , hiperoxaluria o hiperuricosuria .

• Los cristales de ácido úrico suelen ser oblongos y de color ámbar, pero también pueden aparecer en otras formas. (Higo.). La cristaluria del ácido úrico puede provocar insuficiencia renal aguda en la nefropatía por ácido úrico .
• Los uratos amorfos consisten en gránulos irregulares y pueden dar a la orina un color rojo si se encuentran en grandes cantidades ( sedimento de arcilla , fig.).
• Calcium - monohidrato de cristales ( whewellita ) son de forma ovalada, pesa de gimnasia o en forma de bi cóncava (Fig.). En el contexto de la intoxicación por etilenglicol o carambola , la cristaluria de oxalato puede provocar insuficiencia renal aguda.
• Los cristales de oxalato de calcio dihidratado ( Weddellita ) tienen forma de octaedro (Fig.).
• Los cristales de fosfato de calcio tienen forma de prisma , estrella, aguja y otras formas (Fig.).
• Los cristales triples de fosfato ( estruvita ) tienen la forma de una tapa de ataúd (Fig.).
• Los fosfatos amorfos se encuentran en forma de gránulos irregulares.

Cristales que indican enfermedades:

• Los cristales de colesterol son placas delgadas y transparentes con bordes afilados que a menudo se agrupan (Fig.). Los cristales de colesterol se presentan en la orina con una excreción de proteínas pronunciada o síndrome nefrótico .
• Los cristales de cistina aparecen como placas hexagonales irregulares que se pueden hornear juntas (Fig.). Los cristales de cistina son evidencia (patognomónica) de la presencia de cistinuria .
• Los cristales de 2,8-dihidroxi- adenina son cristales esféricos de color marrón con rayas que comienzan en el centro. La presencia de estos cristales indica un defecto en la enzima adenina fosforribosil transferasa .

Cristales de fármacos Los cristales de fármacos suelen tener formas atípicas.

• Un gran número de fármacos pueden producir cristales en la orina, especialmente en caso de sobredosis , administración intravenosa rápida , falta de albúmina , deshidratación y dependiendo del pH urinario : sulfadiazina , aciclovir , indinavir , piridoxilato , primidona , felbamato , amoxicilina y ciprofloxacina .
• Ciertos fármacos también pueden conducir a un aumento de la excreción de cristales de oxalato de calcio, p. Ej. B. naftidrofuriloxalato , vitamina C y orlistat .

Valores guía en la orina

	Valor y unidad
Leucocitos	<25 Leu / μl o unidad Gpt / l = Giga-Partes por litro
Eritrocitos	<2 eritrocitos / μl
Epitelio escamoso	hasta 15 por campo de visión
Epitelio redondo	no
bacterias	no
nitrito	0 mg / dl
Valor de PH	4.6-7.5
proteína	<10 mg / dl
glucosa	0 mg / dl
Cetona	0 mg / dl
Bilirrubina	0 mg / dl
Urobilinógeno	0 mg / dl
Sangre en la orina	negativo

literatura

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