tifus

Clasificación según ICD-10
A01.0 Tifus abdominal
CIE-10 en línea (OMS versión 2019)

Tifus o la fiebre tifoidea (incluyendo fiebre tifoidea , alemán fiebre tifoidea , y la fiebre tifoidea , la fiebre tifoidea o fiebre entérica llamado anteriormente también "fiebre cerebral ') es un sistémica enfermedad infecciosa causada por la bacteria Salmonella enterica ssp. enterica Serovar Typhi . Por razones prácticas, a menudo se utiliza el nombre antiguo de Salmonella Typhi . El segundo nombre Typhi se escribe con mayúscula porque no es un nombre de especie , sino una serovariedad .

El curso de la enfermedad se caracteriza principalmente por fiebre alta. Si no se trata, la enfermedad puede ser peligrosa y provocar la muerte. El tifus es de declaración obligatoria en Alemania , Austria y Suiza .

Sin embargo, como paratifoidea se refiere a una fiebre tifoidea que se asemeja a una enfermedad atenuada cuyo agente causal no es Salmonella Typhi , pero sí Salmonella Paratyphi .

En textos antiguos y en inglés se llama fiebre tifoidea , el tifus .

Origen de la palabra y términos

El nombre tifus se deriva del griego antiguo τῦφος typhos , que significa 'neblina', 'niebla', 'humo', 'vapor', pero también en sentido figurado significa 'empañamiento de los sentidos' o mareos 'o' estado mental de niebla ' . Esto se refiere a los síntomas neurológicos de la enfermedad, particularmente la somnolencia como "conciencia empañada".

En uso internacional, como B. en inglés, la enfermedad se conoce con el nombre de fiebre tifoidea , mientras que la palabra typhus (cf. griego tifo , "quema lentamente") describe la enfermedad causada por rickettsiae en la fiebre manchada alemana , pero ocasionalmente también "fiebre tifoidea ". El tifus también se conocía como Typhus levissimus o Typhus ambulatorius . El DIMDI sigue la nomenclatura internacional y describe la enfermedad descrita aquí como "fiebre tifoidea".

historia

Vacuna contra la fiebre tifoidea 1913

El tifus (tifus abdominal) ha sido común desde la antigüedad y también lo conocía Hipócrates de Cos . En 1546 Girolamo Fracastoro anunció la enfermedad con el nombre de morbus lenticularis , quien también reconoció el riesgo de transmisión de persona a persona. Esta suposición fue confirmada por epidemias en Nápoles y Hungría en 1556. Thomas Willis dio una descripción más detallada del cuadro clínico en 1659 . No fue hasta 1760 que Boissier de Sauvages propuso el nombre de tifus . En 1847, William Jenner estableció la distinción entre tifus y tifus , que publicó en 1850. El bacilo fue detectado microscópicamente por primera vez en 1880 por Carl Joseph Eberth en el bazo y las glándulas mesentéricas (glándulas mesentéricas , glandulae mesentericae) y fue cultivado en cultivo puro por Georg August Gaffky en 1884 , pero su ruta de distribución inicialmente permaneció desconocida. Almroth Wright introdujo la vacunación en 1897 .

Alemania

Durante mucho tiempo no estaba claro cuáles eran las fuentes de infección del tifus. Sin embargo, después de la devastadora epidemia de cólera en Hamburgo en 1892 y la epidemia de tifus en Gelsenkirchen en 1901 , se prestó mayor atención al agua potable como medio para propagar enfermedades contagiosas.

El suroeste de Alemania , en el que el tifus se extendió por encima de la media, se convirtió en un área experimental para la medicina a finales del siglo XIX. Malstatt-Burbach , Ottweiler y Hülzweiler, por ejemplo, fueron escenarios de grandes epidemias en las décadas de 1880 y 1890 en las que murieron numerosas personas. Además de las personas empleadas en la industria minera , que en su mayoría vivían en barrios superpoblados en condiciones inseguras, los militares también estaban en riesgo. En 1898, 40 soldados del 8º Regimiento de Infantería Renano No. 70 murieron en Saarbrücken a causa del tifus transmitido por un chef del equipo. Hizo que le prepararan una ensalada de papas , después de haber limpiado previamente un pozo negro y luego sus manos no se habían limpiado lo suficiente. En la epidemia de tifus en Lebach en Saarland, mucho más de 50 personas enfermaron en el invierno de 1902/1903.

Dado que se suponía que los médicos del distrito por sí solos no podrían llevar a cabo investigaciones exhaustivas sobre estas epidemias, se creó la comisión de investigación, que estaba compuesta por expertos de la Oficina de Salud del Reich y el Instituto de Enfermedades Infecciosas de Berlín . Inicialmente activa en el área de Trier , esta comisión se amplió en 1902. Se examinaron partes del distrito administrativo de Koblenz junto con el distrito de Trier y se estableció una segunda estación de examen en Saarbrücken. Posteriormente, el aparato se amplió significativamente. La tarea principal fue investigar material sospechoso y comprender el camino de propagación de las epidemias. Este trabajo fue apoyado por la Ley de Protección contra la Epidemia de Prusia del 28 de agosto de 1905, una instrucción especial sobre el tifus de 1906 y el apoyo financiero del gobierno del Reich. En 1914, el Instituto Estatal de Higiene y Enfermedades Infecciosas en Saarbrücken surgió de las estaciones de examen bacteriológico.

Si bien las condiciones higiénicas en las ciudades habían sido inicialmente motivo de preocupación, a principios de siglo, los pueblos rurales, como en el área de Lebach, pasaron a primer plano del interés de las autoridades. El enfoque principal de los profesionales médicos fue el tratamiento de agua y aguas residuales en las áreas afectadas. El consejero médico Schlecht de Trier se quejó: “El número de abortos es bajo, la defecación se realiza en el establo, en el fertilizante frente a la casa, en el jardín detrás de la casa, en el patio o incluso en el sótano. Es difícil encontrar un inodoro adecuado; los pozos rara vez se vacían; el lavabo y la cloaca se encuentran a menudo en un estado que no permite su uso [...] ”. El suministro de agua también dio lugar a quejas, ya que no solo se contaminaron numerosos pozos, sino también, como en el caso de Lebach epidemia de tifus, muchas personas bebieron agua y tuvieron que tomar agua de servicio de cursos de agua abiertos.

En el período en estudio, entre 1903 y 1914, se establecieron 39 hospitales adicionales, incluidos 34 con salas de aislamiento, y se adquirieron 132 desinfectantes y se capacitó a desinfectantes y enfermeras comunitarias, pero el impulso principal fue el suministro de agua higiénicamente segura para la población. población. En 1900, se informó a los administradores distritales de que existía un decreto que permitía a la policía ordenar obligatoriamente la construcción de tuberías de agua. En 1904, los médicos del distrito también se vieron obligados a realizar visitas periódicas al lugar. Finalmente, entró en vigor el decreto del 23 de abril de 1907 sobre los requisitos para la obtención de agua utilizable e higiénicamente perfecta .

Pero en el distrito administrativo de Trier , por ejemplo, todavía no había un suministro central de agua a nivel nacional incluso después de la campaña estatal para combatir el tifus; las condiciones mejoraron principalmente en las ciudades más grandes con más de 1000 habitantes. Las localidades más pequeñas tuvieron que depender principalmente del apoyo financiero de la provincia o del gobierno prusiano para la implementación. Por lo tanto, muchas comunidades tuvieron que esperar por un suministro central de agua durante décadas.

Los partidarios del antiguo sistema de pozos, conscientes de la tradición, a menudo también se mostraban negativos sobre la planificación de un suministro central de agua; Otros acordaron en principio tener su propiedad conectada a un suministro central de agua, pero al mismo tiempo no querían renunciar al uso de su pozo anterior. El caso de la viuda Wacht-Thiel de Söst, cerca de Saarburg , que quería seguir dando de beber a su ganado con agua de pozo, llegó hasta el Tribunal Administrativo Superior Real de Prusia en Tréveris. Algunos grandes agricultores de Berschweiler también se opusieron al suministro obligatorio de agua potable. De hecho, pudieron defenderse en gran medida contra el cobro de los honorarios en los tribunales. La disputa sobre el cobro de tarifas por la extracción de agua potable llevó en algunos municipios al hecho de que las regulaciones de tarifa plana no se levantaron hasta la década de 1950 y se instalaron medidores de agua en las casas individuales. En Schwemlingen, por ejemplo, esto no sucedió hasta 1956.

Suiza

Probablemente hubo varias epidemias en Suiza a principios del período moderno. El número de casos de fiebre tifoidea fluctuó considerablemente hasta 1905, después de lo cual disminuyó continuamente. Durante la Segunda Guerra Mundial, volvieron a ocurrir muchos casos de tifus. En 1987, una persona murió de tifus por última vez en Suiza. La tasa de incidencia en 2008 fue de menos de uno por cada 100.000 personas. En marzo de 1963, una epidemia de tifus se desató en Zermatt con más de 400 enfermos y tres muertos.

Patógeno y transmisión

El agente causante es la (tifus bacteria Salmonella enterica subsp. Enterica serovar Typhi), un gram-negativa , flagelado bacteria. Se transmite fecal - oralmente , por ejemplo a través contaminada comida o agua. Es un patógeno intracelular.

Durante el período de incubación de seis a 30 días, los patógenos penetran en las células de la pared intestinal, especialmente las células de las placas de Peyer, y migran al torrente sanguíneo a través de los sistemas linfático y reticulohistiocítico . Solo cuando los patógenos han llegado allí, el brote de la enfermedad v. una. con fiebre alta.

distribución

Hoy en día, la fiebre tifoidea es un problema principalmente en los países en desarrollo con condiciones higiénicas inadecuadas. América Central y del Sur, el Caribe, África y Asia se ven afectados, especialmente el sur de Asia. Según una estimación más reciente de 2014, alrededor de 11,9 millones de personas desarrollan fiebre tifoidea cada año y mueren 129.000 personas.

La fiebre tifoidea es poco común en América del Norte y Europa, y se informan unos pocos cientos al año en los Estados Unidos. De estos, alrededor del 90% fueron traídos por viajeros de larga distancia, la mayoría de India, Pakistán y Bangladesh. Allí también hay altas tasas de resistencia a los antibióticos. Se ha demostrado resistencia o sensibilidad intermedia a la ciprofloxazina en más del 90% de los estadounidenses infectados que regresan . En 2016 hubo 60 casos comprobados en Alemania, 78 en 2017, 58 enfermedades se registraron en 2018 y el número aumentó a 84 en 2019.

Cuadro clinico

Etapas de la enfermedad

El período de incubación suele ser de 1 a 3 semanas, dependiendo de la cantidad de patógenos ingeridos, pero los valores extremos también pueden estar entre 3 y 60 días.

1ª semana (etapa incrementi): al principio hay síntomas generales inespecíficos como fatiga, dolor de cabeza , estreñimiento y un aumento escalonado de la fiebre.

Roseoles en el pecho de un paciente con fiebre tifoidea

2-3 Semana (estadio fastigii): después de aproximadamente 8 días se alcanza un estadio de fiebre alta persistente (continuo de fiebre de 40 a 41 ° C), que puede durar semanas. En algunos pacientes solo hay fiebre alta, pero más a menudo se acompaña de síntomas generales inespecíficos que se desarrollan lentamente. Sin embargo, los cambios típicos son menos comunes. Los posibles síntomas son:

  • Fatiga y agotamiento, dolor de cabeza, tos improductiva, malestar abdominal general.
  • Ocasionalmente pueden ocurrir diarrea y estreñimiento.
  • Bradicardia relativa , un latido cardíaco inusualmente lento para la fiebre. De lo contrario, la fiebre suele ir acompañada de un ritmo cardíaco más rápido (taquicardia).
  • Falta de glóbulos blancos ( leucopenia ). Esta es también la excepción en el caso de una infección bacteriana. Pero también puede ocurrir leucocitosis , una mayor concentración de glóbulos blancos. Además, puede haber trombocitopenia y anemia .
  • Además, a veces hay trastornos de la conciencia (de ahí el nombre)
  • Rara vez puede ocurrir hepatomegalia (inflamación del hígado) con valores hepáticos ligeramente elevados en el laboratorio (aumento de las transaminasas ) y esplenomegalia (inflamación del bazo, anteriormente también llamado "tumor del bazo").
  • Un sarpullido con manchas de color rosado-rojizo ( roseoles ) en el tronco y los brazos y las piernas es raro, solo visible por un corto tiempo, pero típico.
  • Típica y rara es la llamada lengua tifus, que es claramente gris-blanca en el medio, pero muestra bordes rojos libres en los bordes y la punta de la lengua.

Si la enfermedad progresa, pueden ocurrir complicaciones graves si no se tratan:

  • La destrucción de las placas de Peyer en el intestino delgado , a través de las cuales los patógenos ingresan al torrente sanguíneo, puede provocar una diarrea característica similar a un guisante , que solo ocurre después de aproximadamente 14 días, pero también puede estar completamente ausente. Esto puede causar un dolor severo en el área de los riñones y en la parte baja del abdomen.
  • El sangrado gastrointestinal también puede desencadenarse por la destrucción de las placas de Peyer.
  • Las perforaciones intestinales pueden ser el resultado de una linfadenitis necrosante y tienen una tasa de mortalidad muy alta , por lo que es necesaria una intervención quirúrgica inmediata si se sospecha una perforación.

También pueden ocurrir abscesos, bronconeumonía y meningitis.

Eliminadores permanentes

Como resultado, alrededor del 10% de los pacientes que no reciben tratamiento excretan bacterias tifoideas en las heces u orina hasta por 3 meses; El 5% de los pacientes no tratados se convierten en los denominados excretores permanentes (excreción> 1 año) de Salmonella, ya que los patógenos pueden persistir en la vesícula biliar y el tracto biliar (ver: Mary Mallon ). Esto se ve favorecido por anomalías en el tracto biliar, p. Ej. B. Cálculos biliares . Los eliminadores permanentes pueden infectar a otras personas sin mostrar signos de enfermedad. Los pacientes tratados también excretan patógenos de forma permanente (> 6 meses) después de superar la fiebre tifoidea en alrededor del 2 al 5 por ciento de los casos.

Las personas que padecen o se sospecha que tienen tifus abdominal o paratifoidea no pueden trabajar o ser empleadas en la producción, manipulación o comercialización de alimentos si entran en contacto con ellos, o en las cocinas de restaurantes y otros establecimientos con o para la restauración comunitaria. voluntad.

diagnóstico

El diagnóstico se basa en la clínica típica, la anamnesis (viaje a regiones tropicales, especialmente India, Nepal e Indonesia) y hallazgos de laboratorio y bacteriológicos .

La detección de patógenos bacteriológicos solo es posible en el 40% de los casos con la ayuda de hemocultivos en las dos primeras semanas de la enfermedad; la sensibilidad es aún menor con heces y urocultivos. Las muestras de heces solo pueden ser positivas en la etapa más temprana de la enfermedad y después de dos semanas, pero tienen una baja sensibilidad.

Los anticuerpos formados por el sistema inmunológico del organismo , que se dirigen contra antígenos bacterianos específicos (anticuerpos contra el antígeno O / h), pueden detectarse serológicamente aproximadamente al final de la primera semana de enfermedad mediante la reacción de Gruber-Widal . Los títulos altos de anticuerpos solo se alcanzan a partir de la tercera semana de la enfermedad (1: 400-800). Si la terapia con antibióticos se inicia inicialmente, la detección de anticuerpos puede fallar. Además, se pueden encontrar valores falsos positivos porque, por ejemplo, una infección estuvo previamente presente en áreas endémicas .

Por lo tanto, si existe una sospecha clínica suficiente, la terapia debe llevarse a cabo de manera inmediata y empírica incluso sin evidencia de patógenos.

tratamiento

Soldados alemanes que padecen tifus en Varsovia, Navidad de 1915

El tratamiento de la infección tifoidea, que debe iniciarse lo antes posible, se realiza con antibióticos . Antes del inicio de la terapia, se toman muestras de sangre y heces para identificar el patógeno y, una vez que el patógeno se ha cultivado con éxito, para determinar la resistencia a los antibióticos comunes. Los antibióticos de elección en los adultos son los antibióticos quinolónicos más nuevos como la ciprofloxacina o la ofloxacina durante siete a diez días. Dado que Salmonella Typhi es un patógeno intracelular, por lo general no hay una reducción inmediata de la fiebre y una mejoría de los síntomas, la fiebre puede durar varios días, pero esto no indica una elección incorrecta de antibiótico.

Alternativamente, también se puede usar amoxicilina o cotrimoxazol para cepas totalmente sensibles y se debe usar azitromicina si existe preocupación sobre la resistencia a los antibióticos quinolónicos, como los que regresan de India, Pakistán o Bangladesh .

En caso de enfermedad grave, antibióticos intravenosos con una cefalosporina de tercera generación, p. Ej. B. realizarse con ceftriaxona durante una o dos semanas.

Si las sustancias mencionadas no pueden utilizarse por contraindicaciones o los patógenos son resistentes, se puede realizar terapia con cefixima , ampicilina , cotrimoxazol o cloranfenicol . Sin embargo, también suele haber resistencia a las tres últimas sustancias activas mencionadas.

En el caso de enfermedad grave y alteración de la conciencia o encefalopatía , la administración de dosis altas de dexametasona puede reducir la mortalidad.

profilaxis

La higiene es la mejor protección. Esto también incluye lavarse las manos con frecuencia. En cualquier caso, se deben observar las medidas habituales en los viajes al trópico, como evitar alimentos, jugos, cubitos de hielo y agua del grifo insuficientemente cocidos (" cocinarlo, pelarlo o dejarlo " - hervirlo, pelarlo o dejarlo eso ").

Se puede realizar una profilaxis de vacunación contra el tifus con vacunas tanto muertas como vivas . La vacuna viva (Vivotif; en Alemania Typhoral) contiene bacterias Salmonella Typhi no patógenas (no patógenas), que estimulan el sistema inmunológico para producir anticuerpos protectores. La vacuna viva se administra por vía oral en cápsulas entéricas, es bien tolerada y protege alrededor del 60 por ciento de los vacunados en áreas endémicas durante al menos un año. En el caso de varios viajeros, se recomienda una vacuna de refuerzo después de un año. La vacuna inactivada contiene un polisacárido de la cápsula de Salmonella Typhi, que también conduce a la formación de anticuerpos en la persona vacunada. La vacuna se administra por vía intramuscular o subcutánea , es bien tolerada y ofrece alrededor del 60 por ciento de los vacunados protección durante un máximo de tres años.

Requisito de presentación de informes

En Alemania, la fiebre tifoidea es una enfermedad de notificación obligatoria de acuerdo con la Sección 6 (1) de la Ley de Protección contra Infecciones . Existe la obligación de informar por su nombre en caso de sospecha, enfermedad o fallecimiento.

En Austria, la fiebre tifoidea también es una enfermedad de declaración obligatoria de conformidad con el artículo 1 (1) de la Ley de epidemias de 1950 . La obligación de informar se refiere a casos sospechosos, enfermedades y muertes.

En Suiza, la fiebre tifoidea es también una enfermedad de declaración obligatoria y eso después de la Ley de Epidemias (EpG) en relación con el Reglamento de epidemias y el Anexo 1 del Reglamento de EDI sobre la notificación de observaciones de enfermedades transmisibles del hombre . Se requiere informar un resultado de análisis de laboratorio positivo.

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enlaces web

Commons : Typhus  - colección de imágenes, videos y archivos de audio
Wikcionario: Tifus  - explicaciones de significados, orígenes de palabras, sinónimos, traducciones

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