Epicondilitis

Epicóndilo lateral del húmero

La epicondilitis (también epicondilopatía ; epicondilosis o epicondialgia ) es una irritación dolorosa adquirida de las inserciones de los tendones de los músculos del antebrazo, que surgen en los dos huesos que sobresalen por encima del epicóndilo en la parte distal del húmero . La enfermedad se asigna al grupo de entesopatías .

El llamado codo de tenista

Hay dos formas:

• Epicondilitis radial humeri (también codo de tenista ; codo de tenista o epicondilitis humeri lateralis ): en el epicóndilo externo del húmero ( extensor de la muñeca y dedos).
• Epicondilitis humeri ulnaris (también codo de golfista , codo de golfista o epicondilitis medial ): el epicóndilo interno del húmero ( flexores de la muñeca y los dedos).

causas

La epicondilitis es causada por el uso excesivo de los músculos del antebrazo. Los posibles desencadenantes son:

• Estrés unilateral (por ejemplo, al usar el teclado / mouse, ver también: Síndrome de lesiones por esfuerzo repetitivo , escalada deportiva )
• Mala postura en el trabajo, las tareas del hogar, la jardinería o en el tiempo libre.
• técnica incorrecta en deportes de raqueta (el tamaño de la empuñadura no importa)
• Posición para dormir en posición lateral (uso del brazo fuertemente doblado como reposacabezas)
• efectos tendotóxicos que pueden ocurrir en relación con el uso de antibióticos fluoroquinolonas

Enfermedades como la fibromialgia también muestran dolor espontáneo en los músculos en el curso de los tendones y las uniones de los tendones y pueden tener puntos de presión (puntos sensibles) en el codo. Deben diferenciarse de la epicondilitis como parte del diagnóstico diferencial. (En el pasado, la epicondilitis, como la periartritis humeroescapular, se consideraba una manifestación local de "reumatismo de tejidos blandos").

En los últimos años, se ha ilustrado mucho mejor la importancia de otras causas de dolor en el epicóndilo lateral. Se ha demostrado que, sobre todo en los casos crónicos, uno de estos diagnósticos diferenciales suele ser la causa del dolor persistente. Los diagnósticos diferenciales importantes son:

• Inestabilidad del codo: una inestabilidad del aparato del ligamento externo conduce a una mayor apertura del codo y dolor. Los músculos extensores del antebrazo intentan en vano compensar esto y se sobrecargan. Esto conduce a una intensificación del dolor.

• Compresión nerviosa: la rama profunda del nervio radial puede pinzarse y doler. Debido a la fisiología de esta rama, una medición de la velocidad de conducción nerviosa puede ser un falso negativo.

• Pellizco de los pliegues de la mucosa: un pliegue de la membrana mucosa ( plica ) en el codo puede pellizcar dolorosamente.

• Daño del cartílago: en los niños, el cartílago articular puede desprenderse espontáneamente del capítulo, lo que se denomina osteocondrosis disecante . Pero incluso después de una fractura de la cabeza radial , puede ocurrir daño al cartílago, lo que causa dolor en el epicóndilo lateral.

• Osteoartritis: el daño crónico del cartílago y la osteoartritis también pueden causar dolor en el epicóndilo lateral.

Síntomas

Es típico un dolor por presión circunscrito sobre la inserción del músculo en el codo y un dolor que se activa o se intensifica al ejercitar estos músculos.

Terapias

Además de los procedimientos fisioterapéuticos, también existen terapias como esperar, enfriamiento con hielo, ejercicios de fortalecimiento muscular, cabestrillos , vendajes , vendajes, radioterapia (tratamiento de estímulo de rayos X - reconocido por las compañías de seguros de salud), terapia de ondas de choque (ESWT y litotricia ), el uso de cremas y geles que contienen diclofenac , terapia manual ( por ejemplo, fricción cruzada según James Cyriax ), masajes de fricción local e inyección de cortisona . Si los métodos de terapia convencionales no proporcionan ningún alivio o ningún alivio duradero de los síntomas, todavía existe la opción de usar la toxina botulínica como un uso no indicado en la etiqueta antes de una operación . Las enfermedades de la columna cervical también deben controlarse durante el examen inicial, pero a más tardar si la terapia no tiene éxito, e. B. Discos intervertebrales dañados (especialmente nivel C5-7), estenosis de foramen a este nivel o alteraciones funcionales de la columna cervical inferior y columna torácica que se encuentran predominantemente en la práctica clínica , aquí la quiroterapia y / o fisioterapia como consecuencia terapéutica.

Los estudios con procedimientos fisioterapéuticos (ejercicios de estiramiento, entrenamiento fisioterapéutico) sugieren que estos pueden ser superiores a otros en algunos aspectos. Un descanso correspondiente del estrés es importante para la curación. Los ejercicios de fisioterapia también deben realizarse generalmente solo cuando el dolor haya disminuido en gran medida. La inmovilización completa, por otro lado, no es necesaria y, a la larga, puede incluso provocar una recurrencia.

En el caso de resistencia a la terapia, se puede utilizar la terapia quirúrgica. En el área del epicondylus radialis humeri (codo de tenista), se suele utilizar la operación de Wilhelm-Hohmann. Esto alivia la tensión muscular al cortar parcialmente las uniones del tendón en el epicóndilo afectado (tenotomía discisional) (= cirugía de Hohmann). Además, se corta el plexo del nervio radial, que descansa directamente sobre el epicóndilo radial. Para ello, simplemente se desola la superficie ósea (método de Wilhelm). Esto también se puede hacer por vía artroscópica.

En el caso mucho más común, hay una lesión o incluso un desgarro en las uniones del tendón. Luego, estos tendones deben volver a fijarse de manera estable uniéndolos directamente al hueso. En estos casos, la cicatrización tarda unas 6 semanas, tiempo durante el cual la sutura del tendón está protegida por una férula de movimiento.

En la zona del epicóndilo cubital humeri (codo de golfista) es necesario localizar el surco y el nervio cubital y visualizarlo con precisión. Al igual que en el lado radial, se realiza un alargamiento del tendón ( tenotomía ) de las inserciones del tendón flexor del antebrazo. Con atrapamiento cubital simultáneo, el nervio debe liberarse (descompresión) y, si es necesario, reubicarse (transposición).

Se aplica un vendaje estabilizador después de la operación, no es necesario inmovilizar el brazo. En el caso de la transposición del surco cubital, se puede colocar una férula durante un tiempo breve para inmovilizarlo. La curación suele ocurrir después de unas cinco semanas. El deporte competitivo es posible nuevamente después de unos tres meses.

Para enfermedades crónicas que duran más de cuatro meses, también existe una terapia alternativa que utiliza la toxina botulínica . La neurotoxina toxina botulínica se inyecta en los extensores de la mano y los dedos (epicondilitis humeroradial) o en los flexores de la mano y los dedos (epicondilitis humeroulnaris) en uno o dos lugares. Después del inicio de la acción, la toxina debilita los músculos durante aproximadamente tres meses después de aproximadamente dos o tres semanas, de modo que la tensión en el sitio de inserción se reduce y puede comenzar la curación. Cuando el efecto desaparece, los síntomas generalmente han disminuido o incluso han desaparecido por completo. Como efecto secundario, puede producirse una debilidad muscular temporal clínicamente notable. B. el tercer dedo de la mano respectiva cuelga temporalmente un poco debido al efecto paralizante cuando estira la mano.

Ver también

• Rodillas de corredor

literatura

Pautas

• S1 directriz Epicondylopathia radial húmeros de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Cirugía Ortopédica (DGOOC). En: AWMF en línea (a partir de 2011)

diverso

• Barbara Voll: Diagnóstico de brazo de ratón . Trias, Stuttgart 2002, ISBN 3-8304-3194-5 .
• Clemens Conrad: síndrome RSI, brazo de ratón, codo de tenista . Monsenstein y Vannerdat , Münster 2009, ISBN 3-86582-914-7 .

enlaces web

• www.wissenschaft.de: Otra raqueta no ayuda con el codo de tenista : la circunferencia de agarre no determina la tensión en los músculos críticos

Evidencia individual

1. ↑ GF Hatch, MM Pink, K. J. Mohr, P. M. Sethi, F. W. Jobe: El efecto del tamaño de agarre de la raqueta de tenis en los patrones de activación de los músculos del antebrazo. En: The American Journal of Sports Medicine. 34, 2006, págs. 1977-1983, doi: 10.1177 / 0363546506290185 .
2. ↑ JC Le Huec, T. Schaeverbeke, D. Chauveaux, J. Rivel, J. Dehais: Epicondilitis después del tratamiento con antibióticos fluoroquinolónicos . En: The Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen británico . cinta 77 , no. 2 , marzo de 1995, ISSN  0301-620X , p. 293-295 , PMID 7706350 . 
3. ↑ Barbaros Baykal, HL Yamanel, B Cömert: Un caso de epicondilitis por terapia con ciprofloxacina . En: Revista Turkiye Klinikleri de Ciencias Médicas . cinta 25 , 1 de enero de 2005, pág. 316-318 ( researchgate.net [consultado el 12 de marzo de 2018]). 
4. ↑ Ludwig Heilmeyer , Wolfgang Müller: Las enfermedades reumáticas. En: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Libro de texto de medicina interna. Springer-Verlag, Berlín / Göttingen / Heidelberg 1955; 2ª edición ibid. 1961, págs. 309–351, aquí: págs. 345 y siguientes ( Manifestaciones locales del reumatismo de tejidos blandos ).
5. ↑ ^{a b} Patrick Vavken: Si un codo de tenista no es un codo de tenista ... Diagnósticos diferenciales de dolor lateral en el codo . En: Práctica . cinta 106 , no. 1 , enero de 2017, pág. 29-36 , doi : 10.1024 / 1661-8157 / a002572 , PMID 28055316 . 
6. ↑ Patrick Vavken: Pero no una simple fractura de la cabeza del radio ... En: Praxis . cinta 106 , no. 6 , 1 de marzo de 2017, pág. 319-321 , doi : 10.1024 / 1661-8157 / a002625 . 
7. ↑ MI Boyer, H. Hastings: Codo de tenista lateral: "¿Existe alguna ciencia por ahí?" En: Revista de Cirugía de Hombro y Codo . Volumen 8, Número 5, septiembre-octubre de 1999, págs. 481-491. PMID 10543604 . (Revisar).
8. ↑ Pia Nilsson, Eivor Thom, Amir Baigi, Bertil Marklund, Jörgen Månsson: un estudio piloto prospectivo de un programa de entrenamiento domiciliario multidisciplinario para la epicondilitis lateral. En: Musculoskeletal Care.5 , 2007, págs. 36-50, doi: 10.1002 / msc.97 .
9. ↑ L. Bisset, E. Beller, G. Jull, P. Brooks, R. Darnell, B. Vicenzino: Movilización con movimiento y ejercicio, inyección de corticosteroides o esperar y ver el codo de tenista: ensayo aleatorizado. En: BMJ. Volumen 333, número 7575, noviembre de 2006, p. 939, doi: 10.1136 / bmj.38961.584653.AE , PMID 17012266 , PMC 1633771 (texto completo libre). Citado de: Éxito de la fisioterapia para el codo de tenista En: Ärzte Zeitung , 21 de noviembre de 2006.
10. ^ C. Ries, S. Franke et al.: La refijación transósea de los extensores en la epicondilopatía radial crónica con y sin reconstrucción del complejo LUCL: un análisis retrospectivo de 101 pacientes. En: Revista de Cirugía Ortopédica y Trauma. 151, 2013, pág.296 , doi: 10.1055 / s-0032-1328578 .
11. ^ AB Imhoff y R. Baumgartner: Lista de verificación Orthopädie , Thieme, 2006, ISBN 3-13-142281-5 .