Salutogénesis

Dimensiones y factores de influencia según Antonovsky.

Salutogénesis (derivado del latín salus 'salud', 'bienestar' y del griego antiguo γένεσις génesis 'nacimiento', 'emergencia') describe por un lado una pregunta y perspectiva para la medicina y por otro lado un marco que se relaciona con factores e interacciones dinámicas que conducen a la creación y mantenimiento de la salud . El sociólogo médico israelí-estadounidense Aaron Antonovsky (1923-1994) acuñó el término en la década de 1980 como un término complementario a la patogénesis y colocó los factores influyentes de comprensión, viabilidad y significación como sentimientos de coherencia en el centro del desarrollo de la salud. Según el modelo de salutogénesis, la salud no debe entenderse como un estado, sino como un proceso. Los factores de riesgo y de protección están involucrados en un proceso de interacción.

Cómo se crea la salud

En 1970, Aaron Antonovsky realizó una encuesta sobre la adaptabilidad de mujeres de diferentes grupos étnicos a la menopausia . Un grupo tenía entre 16 y 25 años en 1939 y en ese momento había estado en un campo de concentración nacionalsocialista (KZ). Su salud física y mental se comparó con la de un grupo de control. La proporción de mujeres cuya salud no se vio afectada fue del 51% en el grupo de control en comparación con el 29% de las sobrevivientes de los campos de concentración. No la diferencia per se, sino el hecho de que en el grupo de supervivientes de los campos de concentración el 29% de las mujeres fueron consideradas "sanas" (física y mentalmente) a pesar de la agonía inimaginable de la vida en un campo y la subsiguiente vida de refugiado, fue un resultado inesperado. para él.

Esta observación lo llevó a preguntarse qué características y recursos habían ayudado a estas personas a mantener su salud (física y mental) en las condiciones del encarcelamiento en el campo de concentración y en los años posteriores - en general: ¿Cómo surge la salud? Antonovsky llevó la cuestión del origen de la salud a la ciencia, en contraste con, pero también además de, la cuestión patogénica de la medicina tradicional. Antonovsky desarrolló la salutogénesis como concepto del origen de la salud.

Antonovsky postuló la existencia de recursos de resistencia generalizados , que se pueden utilizar en todo tipo de situaciones para apoyar el afrontamiento de los estresores y la experiencia de tensión que provocan. Lo que todos los recursos de resistencia generalizada tienen en común es que dan un "significado" a los innumerables factores estresantes que nos golpean constantemente.

Sentido de coherencia según Antonovsky

Las tres dimensiones + factores que influyen en el sentimiento de coherencia según Antonovsky con citas de Heiner Keupp.

El sentido de coherencia es un aspecto central en la salutogénesis de Aaron Antonovsky (1923-1994). Según Antonovsky, la coherencia tiene tres aspectos:

• La capacidad de comprender las conexiones en la vida: el sentimiento de comprensión .
• La convicción de poder dar forma a la propia vida - el sentimiento de manejabilidad o manejabilidad (similar al concepto de ' expectativa de autoeficacia ' según Albert Bandura ).
• Creencia en el significado de la vida : el sentimiento de significación .

Coloca este sentido de coherencia, también conocido como sentido de coherencia (SOC) o "sentido de coherencia", en el centro de su respuesta a la pregunta "¿Cómo surge la salud?":

“El SOC (Sense of Coherence) es una orientación global que expresa hasta qué punto uno tiene un sentido de confianza penetrante, persistente pero dinámico que

1. los estímulos que surgen en el curso de la vida desde el entorno interno y externo son estructurados, predecibles y explicables;
2. uno tiene los recursos para satisfacer las demandas de estos estímulos;
3. estos requisitos son retos que merecen el esfuerzo y el compromiso ".

En consecuencia, el sentido de coherencia según Antonovsky está formado por tres componentes, cada uno como sensaciones (subjetivas): primero, la comprensibilidad , en segundo lugar, el manejo y la manejabilidad , en tercer lugar, el sentimiento de significación o significación . Para medir este sentido de coherencia, desarrolló un "cuestionario de orientación a la vida" con 29 ítems , que pregunta sobre las características de estos tres componentes.

Para Antonovsky, la salud y la enfermedad son experiencias modeladas tanto por la subjetividad como por condiciones condicionadas por factores objetivos, cuya manifestación puede pensarse a partir de las continuidades salud-enfermedad. En toda persona se pueden determinar aspectos sanos y enfermos mientras viva. Incluso en una persona con una enfermedad terminal, aún puede encontrar proporciones saludables. Todos se mueven en un continuo y, por lo tanto, no están ni sanos ni enfermos, sino siempre en el proceso de estar sanos y enfermos.

Antonovsky enfatiza que la salud es un evento multidimensional y está fuertemente vinculado a los contextos sociales y culturales. Sin embargo, cree que su medición del COS y la relación con la salud son independientes de la cultura y el género.

Heiner Keupp describe los tres componentes del sentido de coherencia de Antonovsky con las siguientes palabras: “La coherencia es el sentimiento de que hay conexión y significado en la vida, que la vida no está sujeta a un destino incontrolable.

• Mi mundo es comprensible, coherente, ordenado; También puedo ver problemas y tensiones que experimento en un contexto más amplio (nivel de comprensión).
• La vida me da tareas que puedo resolver. Tengo recursos que puedo movilizar para dominar mi vida, mis problemas actuales (nivel de afrontamiento).
• Cada esfuerzo tiene sentido para mi estilo de vida. Hay metas y proyectos en los que vale la pena involucrarse (nivel de significado) ".

Y agrega: “El estado de desmoralización forma el polo opuesto al sentido de coherencia”. Keupp enfatiza que, en su opinión, el sentido de coherencia no debe presuponer una unidad interna, pero que las opciones pueden estar abiertas y fragmentos aparentemente contradictorios pueden estar vinculado.

Demarcación e integración

Sentido de coherencia según Grawe

El término inglés Sense of Coherence (SOC), que Antonovsky colocó en el centro de su concepto de salutogénesis como el "concepto de coherencia", tiene dos significados diferentes: 1. un sentido de coherencia (coherencia, cohesión) y 2. un sentimiento de coherencia. La mayoría de las traducciones alemanas solo tratan el segundo aspecto, el "sentimiento de coherencia". Sobre la base de los hallazgos neurofisiológicos, se puede suponer que los humanos (así como muchos o todos los animales) son innatos con un sentido, una sensibilidad neurobiológicamente central para construir coherencia (conexión coherente, dentro o, por ejemplo, también en el sistema social).

Esta sensibilidad es, por así decirlo, el instrumento de medida interior que nos da información diferenciada sobre si y cómo se satisface o no nuestra necesidad de un material compatible (aire, temperatura, etc.) y el medio humano, para ser aceptado, para pertenecer. . Si alguien recibe una respuesta positiva a su existencia de sus semejantes más cercanos, es decir, si nuestra necesidad de pertenencia está satisfecha, entonces puede surgir un sentimiento de coherencia (sentimiento de pertenencia, satisfacción, vínculo constructivo, una confianza profunda).

Grawe asume una necesidad básica primordial de coherencia (él lo llama consistencia y congruencia), que significa lo mismo que el esfuerzo primordial por la coherencia como el esfuerzo básico de la salutogénesis. El sentido de coherencia y el sentido de coherencia son diferentes y están relacionados. El sentido de coherencia es innato, el sentido de coherencia surge a través de las relaciones , a través de la comunicación interpersonal . Por eso la comunicación en un sentido muy amplio es el instrumento decisivo para estimular o generar un sentido de coherencia.

Salutogénesis y patogenia

La salutogénesis como ciencia del desarrollo de la salud y la patogénesis como ciencia del desarrollo de la enfermedad se complementan. Las preguntas subyacentes, sin embargo, orientan al interrogador en dos direcciones diferentes: La mirada de orientación patogénica hacia las enfermedades, sus causas y los peligros que deben evitarse o combatirse. Quienes tienen una orientación salutogénica buscan metas de salud atractivas que quieren alcanzar y para las que quieren desarrollar tantos recursos como sea posible. Esta orientación diferente puede tener consecuencias muy diferentes en la práctica. Por ejemplo, muchas enfermedades crónicas modernas de la civilización como la obesidad , la diabetes mellitus y otras. busque metas atractivas y recursos útiles que brinden a las personas más alegría y éxito (que la comida rápida y los dulces, por ejemplo): para los niños, por ejemplo, juegos grupales que disfruten del movimiento, la comunicación apreciativa y la promoción de habilidades individuales. Esto se conoce en la promoción de la salud como la estrategia de " empoderamiento ". Aquí hay grandes similitudes con el fortalecimiento de " resiliencia ", " higiene mental " y otros términos relacionados. Se diferencia de lo que ha sido ampliamente utilizado por la medicina durante mucho tiempo como prevención para prevenir enfermedades individuales como los ataques cardíacos, tales como: B. Evitación de alimentos grasos y salados y falta de ejercicio. El doctor Eckhard Schiffer describe la salutogénesis como una "búsqueda del tesoro" en contraste con la "búsqueda de errores" de la escuela de pensamiento predominante orientada patogenéticamente en la medicina y la educación.

Sinergia de salutogénesis

La visión patogénica y salutogenética pueden complementarse en el sentido de Antonovsky. La interrelación entre salutogénesis y patogénesis puede describirse hoy con más precisión con la ayuda de la neurociencia , como lo expresó explícitamente Antonovsky: la base de la vida es el desarrollo sano, la salutogénesis. Esto se complementa o es posible gracias a las enfermedades o su evitación.

En la autorregulación de los seres humanos y otros seres vivos, estos dos aspectos de la vida se pueden encontrar nuevamente en los sistemas de motivación neuropsíquica para el acercamiento y la evitación. El sistema de conmutación en el cerebro, llamado "sistema de aproximación", que está estrechamente interconectado con el centro del placer ( núcleo accumbens ), nos hace sentir positivos y nos motiva a desarrollar comportamientos cuando se trata de metas atractivas. Esto se activa por una orientación salutogénica. El llamado "sistema de evitación" o "evitación" es un complemento igualmente vital. Controla el comportamiento a la hora de evitar o combatir peligros como los riesgos para la salud y las enfermedades. El sistema de evitación está estrechamente interconectado con el centro del miedo en el cerebro ( amígdala ). (Véase también: Sistema de aproximación y evitación de Jeffrey Alan Gray .)

Un desarrollo saludable es posible y producido por una buena interacción de estos dos sistemas neuropsíquicos. Del mismo modo, una interacción sinérgica de orientación salutogénica y patógena también es una posibilidad para promover de manera óptima el desarrollo saludable, la salutogénesis (el surgimiento de la salud).

Salud sistémica

El concepto de salutogénesis se extendió a la familia y sus interacciones sociales por Antonovsky y otros investigadores . Aaron Antonowsky y Talma Sourani muestran una correlación del sentido de coherencia familiar con la satisfacción general sin postular una causalidad directa, e interpretan el grado de coherencia como una posible indicación de la capacidad de las familias para afrontar los factores estresantes y los conflictos. Doris Bender y Friedrich Lösel demostraron que las experiencias en la relación también pueden tener un efecto en el sentido de coherencia. Walter Schmidt habla del desafío de las parejas orientadas a la asociación para organizar la paternidad y el empleo remunerado de tal manera que “los conflictos que surgen se estructuran, son predecibles y explicables [,] se descubren y se ponen a disposición recursos para hacer frente a estos conflictos [, y] la gestión de conflictos, o al menos la reducción de conflictos, se considera un desafío que merece el esfuerzo y el compromiso ”. Schmidt también enfatiza el fortalecimiento de los recursos de resistencia generalizada utilizando el enfoque de la salutogénesis como solución.

Caos y orden

Antonovsky ya escribió que el concepto de salutogénesis florecerá aún más cuando haya más claridad sobre las leyes de cómo el orden surge del caos, como la regulación tan altamente dinámica y compleja de la nuestra a partir de la infinidad aparentemente caótica de posibilidades y procesos bioquímicos. El médico Theodor Dierk Petzold elaboró ​​estos pensamientos en sus libros.

Las personas se mueven en una coherencia y resonancia más o menos constructivas con sus contextos multidimensionales externos: su entorno físico, sus semejantes y su cultura y también su contexto global.

Desde 2003, los criterios de calidad para el trabajo orientado a la salutogénesis se han discutido y desarrollado en círculos de calidad , inicialmente en la Universidad de Göttingen (especialmente en cooperación con Ottomar Bahrs) y Witten-Herdecke ( Peter Matthiessen ), luego también en el Centro de Salutogénesis en Bad Gandersheim. En resumen, una orientación salutogénica significa una orientación hacia metas de salud atractivas y el desarrollo o creación de recursos útiles.

Las siete características de una orientación salutogénica incluyen personas o métodos.

1. orientarse en la coherencia, la coherencia constructiva ( conectividad );
2. centrarse en la salud ( metas atractivas , ideas);
3. a los recursos align;
4. Valorar el sujeto y lo subjetivo ( autopercepción , teorías subjetivas, autoactividad, etc.);
5. Preste atención a la autoorganización y regulación sistémicas (incluida la capacidad de autocuración ) (individual y relacionada con el contexto: social, cultural, global);
6. pensar dinámicamente tanto orientado a procesos como a soluciones (o están bien pensados) y prestar atención al desarrollo y la evolución;
7. incluir varias posibilidades: p. ej. B. tanto salutógeno como patógeno.

Conceptos de investigación

Seis grupos en particular se han ocupado de la salutogénesis durante muchos años:

1. En las Charlas de Wartburg que se celebran anualmente desde 1995 en torno a Wolfram Schüffel (director emérito de la Clínica Universitaria de Psicosomática de Marburgo), de las que surgió el manual de salutogénesis , publicado en 1998 . Aquí se cultiva particularmente la conexión entre la salutogénesis y la obra de Balint , la filosofía y el psicoanálisis .
2. En medicina antroposófica alrededor de Michaela Glöckler (en el Goetheanum , Dornach, Suiza) y Peter Matthiessen , cofundador de la Universidad privada de Witten / Herdecke (1982). En antroposofía , la orientación salutogénica se combina con la medicina antroposófica y la educación Waldorf .
3. En la organización paraguas Salutogenese (anteriormente la Academia de medicina centrada en el paciente APAM e.V.) y la Universidad de Göttingen , alrededor de Ottomar Bahrs (Universidad de Medicina, Psicología y Sociología de Göttingen; Sociedad para la Comunicación Médica), conceptos para la investigación sobre la orientación salutogenética en general La práctica médica se desarrolla en Cooperaciones desarrolladas. La junta directiva de la organización paraguas Salutogenese e. V. ( Theodor Dierk Petzold ; Ottomar Bahrs) publica la primera revista sobre salutogénesis Der Mensch .
4. En el Centro de Salutogénesis con un simposio anual de salutogénesis desde 2005 en torno a Theodor Dierk Petzold (doctor en medicina general, profesor de medicina general en la Universidad Médica de Hannover ), el enfoque principal es seguir desarrollando el concepto de salutogénesis tanto teórica como prácticamente ( comunicación salutogénica SalKom ). Hasta ahora, de estos simposios han surgido cuatro antologías temáticas sobre salutogénesis.
5. En la Academia de la Salud de Bielefeld, alrededor de Eberhard Göpel ( Universidad de Magdeburg-Stendal , presidente de las Universidades de Salud e.V. ), Alexa Franke ( Universidad de Dortmund ; HEDE-Training) y Günther Hölling (centros de asesoramiento al paciente) son conceptos de orientación particularmente salutogénica para la promoción de la salud funcionó. Una academia de verano anual sobre promoción de la salud se lleva a cabo en la Universidad de Ciencias Aplicadas de Magdeburg.
6. En el Grupo Temático sobre Salutogénesis de la Unión Internacional para la Promoción y Educación de la Salud (UIPES) en torno a Monica Eriksson en Helsinki, que registra particularmente el estado internacional de la investigación y meta-estudios con el cuestionario SOC y similares.

El concepto de salutogénesis también está ganando relevancia en los cursos orientados a la práctica. Por ejemplo, la Licenciatura en Promoción y Prevención de la Salud de la Universidad de Ciencias Aplicadas de Zúrich aborda la cuestión de cómo se pueden anclar los enfoques salutogénicos en la práctica profesional de los promotores de salud.

Crítica de la salutogénesis

Antonovsky vio el sentido de coherencia (SOC) como un recurso de salud que se adquirió fundamentalmente en la primera infancia y la adolescencia y que no cambiaría de manera radical a partir de los 30 años. Esta suposición no pudo ser confirmada por dos estudios extensos. Según un estudio alemán, el SOC se está desarrollando positivamente a lo largo de la línea de vida. Además, este estudio también muestra que las mujeres hasta alrededor de los 50 años tienen un SOC más fuerte que los hombres y que después es al revés. Esto respalda los resultados de un estudio canadiense representativo que arrojó resultados comparables.

El cuestionario sobre el SOC, que hasta ahora solo ha mostrado correlaciones muy débiles entre el sentido de coherencia y la salud física, si es que lo hace, pero con enfermedades psicosomáticas, puede verse de manera crítica. Hay un número creciente de investigaciones sobre este tema en Alemania, pero su calidad científica aún está en pañales. Una y otra vez surge la pregunta de qué diseños de investigación con qué cuestionarios son adecuados para la cuestión salutogénica. El problema es siempre hacer mensurables ( operacionalización ) las sensaciones subjetivas psicológicas y sociales. Términos diferentes pueden significar el mismo fenómeno, así como los mismos términos pueden ser entendidos de manera diferente por los encuestados. Los términos "comprensibilidad, manejabilidad e importancia" elegidos por Antonovsky están documentados de manera muy diferente en nuestros sistemas de significado, como muestra la literatura sobre estos temas. Aún no existe una definición operacionalizada uniforme de estos términos que muestre cómo interactúan en un modelo dinámico del desarrollo de la salud.

Es difícil distinguir claramente el SOC de otros constructos con contenido relacionado. Estos incluyen: creencia en el control , expectativa de autoeficacia , optimismo , resistencia y resiliencia . Al evaluar los constructos, uno debe principalmente mirar más a los fenómenos descritos e investigados y solo luego mirar los términos. De esta forma, otras investigaciones que no se realizaron bajo el concepto de salutogénesis y el concepto de Antonovsky, pero que abordan la cuestión del origen de la salud, podrían considerarse más y / o de nuevo desarrollo.

literatura

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enlaces web

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