Salutogénesis

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Dimensiones y factores de influencia según Antonovsky.

Salutogénesis (derivado del latín salus 'salud', 'bienestar' y del griego antiguo γένεσις génesis 'nacimiento', 'emergencia') describe por un lado una pregunta y perspectiva para la medicina y por otro lado un marco que se relaciona con factores y interacciones dinámicas que conducen a la creación y mantenimiento de la salud . El sociólogo médico israelí-estadounidense Aaron Antonovsky (1923-1994) acuñó la expresión en la década de 1980 como un término complementario a la patogénesis y colocó los factores influyentes de comprensión, viabilidad y significación como sentimientos de coherencia en el centro del desarrollo de la salud. Según el modelo de salutogénesis, la salud no debe entenderse como un estado, sino como un proceso. Los factores de riesgo y de protección están involucrados en un proceso de interacción.

Cómo se crea la salud

En 1970, Aaron Antonovsky realizó una encuesta sobre la adaptabilidad de mujeres de diferentes grupos étnicos a la menopausia . Un grupo tenía entre 16 y 25 años en 1939 y en ese momento había estado en un campo de concentración nacionalsocialista (KZ). Se comparó su salud física y mental con la de un grupo de control. La proporción de mujeres cuya salud no se vio afectada fue del 51% en el grupo de control en comparación con el 29% de las sobrevivientes de los campos de concentración. No la diferencia per se, sino el hecho de que en el grupo de supervivientes de los campos de concentración el 29% de las mujeres fueron consideradas "sanas" (física y mentalmente) a pesar de la agonía inimaginable de vivir en un campo seguida de una vida de refugiado, fue un problema. resultado inesperado para él.

Esta observación lo llevó a preguntarse qué características y recursos habían ayudado a estas personas a mantener su salud (física y mental) en las condiciones del encarcelamiento en el campo de concentración y en los años posteriores - en general: ¿Cómo surge la salud? Antonovsky llevó la cuestión del origen de la salud a la ciencia, en contraste con la cuestión patogénica de la medicina tradicional, pero también además de ella. Antonovsky desarrolló la salutogénesis como concepto del origen de la salud.

Antonovsky postuló la existencia de recursos de resistencia generalizados , que se pueden utilizar en todo tipo de situaciones para apoyar el afrontamiento de los estresores y la experiencia de tensión que provocan. Lo que todos los recursos de resistencia generalizados tienen en común es que dan un "significado" a los innumerables factores estresantes que nos golpean constantemente.

Sentido de coherencia según Antonovsky

Las tres dimensiones + factores que influyen en el sentimiento de coherencia según Antonovsky con citas de Heiner Keupp

El sentido de coherencia es un aspecto central en la salutogénesis de Aaron Antonovsky (1923-1994). Según Antonovsky, la coherencia tiene tres aspectos:

  • La capacidad de comprender las conexiones en la vida: el sentimiento de comprensión .
  • La convicción de poder dar forma a la propia vida - el sentimiento de manejabilidad o manejabilidad (similar al término ' expectativa de autoeficacia ' según Albert Bandura ).
  • Creencia en el significado de la vida : el sentimiento de significación .

Coloca este sentido de coherencia, también conocido como sentido de coherencia (SOC) o "sentido de coherencia", en el centro de su respuesta a la pregunta "¿Cómo surge la salud?":

“El SOC (Sentido de Coherencia) es una orientación global que expresa hasta qué punto uno tiene un sentido de confianza penetrante, persistente pero dinámico que

  1. los estímulos que surgen en el curso de la vida del entorno interno y externo son estructurados, predecibles y explicables;
  2. uno tiene los recursos para satisfacer las demandas de estos estímulos;
  3. estos requisitos son retos que merecen el esfuerzo y el compromiso ".

En consecuencia, el sentido de coherencia según Antonovsky está formado por tres componentes, cada uno como sensaciones (subjetivas): primero, la comprensibilidad , en segundo lugar, el manejo y la manejabilidad , en tercer lugar, el sentimiento de significación o significación . Para medir este sentido de coherencia, desarrolló un "cuestionario de orientación a la vida" con 29 ítems , que pregunta sobre las características de estos tres componentes.

Para Antonovsky, la salud y la enfermedad son experiencias moldeadas por la subjetividad, así como condiciones condicionadas por factores objetivos, cuya manifestación puede pensarse a partir de las continuidades salud-enfermedad. En toda persona se pueden determinar aspectos sanos y enfermos mientras viva. Incluso en una persona con una enfermedad terminal, aún puede encontrar proporciones saludables. Todos se mueven en un continuo y, por lo tanto, no están ni sanos ni enfermos, sino siempre en el proceso de estar sanos y enfermos.

Antonovsky enfatiza que la salud es un evento multidimensional y está fuertemente vinculado a los contextos sociales y culturales. Sin embargo, cree que su medición del COS y la relación con la salud son independientes de la cultura y el género.

Heiner Keupp describe los tres componentes del sentido de coherencia de Antonovsky con las siguientes palabras: “La coherencia es el sentimiento de que hay conexión y significado en la vida, que la vida no está sujeta a un destino incontrolable.

  • Mi mundo es comprensible, coherente, ordenado; También puedo ver problemas y tensiones que experimento en un contexto más amplio (nivel de comprensión).
  • La vida me da tareas que puedo resolver. Tengo recursos que puedo movilizar para dominar mi vida, mis problemas actuales (nivel de afrontamiento).
  • Cada esfuerzo tiene sentido para mi estilo de vida. Hay metas y proyectos en los que vale la pena involucrarse (nivel de significado) ".

Y agrega: “El estado de desmoralización forma el polo opuesto al sentido de coherencia”. Keupp enfatiza que, en su opinión, el sentido de coherencia no debe presuponer una unidad interna, pero que las opciones pueden estar abiertas y fragmentos aparentemente contradictorios pueden estar vinculado.

Demarcación e integración

Sentido de coherencia según Grawe

El término inglés Sense of Coherence (SOC), que Antonovsky colocó en el centro de su concepto de salutogénesis como un "concepto de coherencia", tiene dos significados diferentes: 1. un sentido de coherencia (coherencia, cohesión) y 2. un sentimiento de coherencia . La mayoría de las traducciones alemanas solo tratan el segundo aspecto, el "sentimiento de coherencia". Sobre la base de los hallazgos neurofisiológicos, se puede suponer que los seres humanos (así como muchos o todos los animales) son innatos con un sentido, una capacidad neurobiológicamente central para percibir la construcción de coherencia (conexión coherente, dentro o, por ejemplo, también en el sistema social).

Esta sensibilidad es, por así decirlo, el instrumento de medida interior que nos da información diferenciada sobre si y cómo se satisface o no nuestra necesidad de un material compatible (aire, temperatura, etc.) y el medio humano, para ser aceptado, para pertenecer. . Si alguien recibe una respuesta positiva a su existencia de sus semejantes más cercanos, es decir, si se satisface nuestra necesidad de pertenencia, entonces puede surgir un sentimiento de coherencia (sentimiento de pertenencia, satisfacción, vínculo constructivo, una confianza profunda).

Grawe asume una necesidad básica primordial de coherencia (él lo llama consistencia y congruencia), que significa lo mismo que el esfuerzo primordial por la coherencia como el esfuerzo básico de la salutogénesis. El sentido de coherencia y el sentido de coherencia son diferentes y están relacionados. El sentido de coherencia es innato, el sentido de coherencia surge a través de las relaciones , a través de la comunicación interpersonal . Por eso la comunicación en un sentido muy amplio es el instrumento decisivo para estimular o generar un sentido de coherencia.

Salutogénesis y patogenia

La salutogénesis como ciencia del desarrollo de la salud y la patogénesis como ciencia del desarrollo de la enfermedad se complementan. Las preguntas subyacentes, sin embargo, orientan al interrogador en dos direcciones diferentes: La mirada orientada patogenéticamente a las enfermedades, sus causas y los peligros que deben evitarse o combatirse. Aquellos que están orientados a la salud autogenética buscan metas de salud atractivas que quieren alcanzar y para las que quieren desarrollar tantos recursos como sea posible. Esta orientación diferente puede tener consecuencias muy diferentes en la práctica. Por ejemplo, muchas enfermedades crónicas modernas de la civilización como la obesidad , la diabetes mellitus y otras. busque metas atractivas y recursos útiles que brinden a las personas más alegría y éxito (que la comida rápida y los dulces, por ejemplo): para los niños, por ejemplo, juegos grupales que disfruten del movimiento, la comunicación apreciativa y la promoción de habilidades individuales. Esto se conoce en la promoción de la salud como la estrategia de " empoderamiento ". También hay grandes similitudes aquí para fortalecer la “ resiliencia ”, la “ higiene mental ” y otros términos relacionados. Se diferencia de lo que ha sido ampliamente utilizado por la medicina durante mucho tiempo como medida preventiva para prevenir enfermedades individuales como ataques cardíacos, tales como: B. Evitación de alimentos grasos y salados y falta de ejercicio. El doctor Eckhard Schiffer describe la salutogénesis como una "búsqueda del tesoro" en contraste con la "búsqueda de errores" de la escuela de pensamiento predominante orientada patogenéticamente en la medicina y la educación.

Sinergia de salutogénesis

La visión patogénica y salutogenética pueden complementarse en el sentido de Antonovsky. La interrelación entre salutogénesis y patogénesis puede describirse hoy con más precisión con la ayuda de la neurociencia , como lo expresó explícitamente Antonovsky: la base de la vida es el desarrollo sano, la salutogénesis. Esto se complementa o es posible gracias a las enfermedades o su evitación.

En la autorregulación de los seres humanos y otros seres vivos, estos dos aspectos de la vida se pueden encontrar nuevamente en los sistemas de motivación neuropsíquica para el acercamiento y la evitación. El sistema de conmutación en el cerebro, llamado "sistema de aproximación", que está estrechamente interconectado con el centro del placer ( núcleo accumbens ), nos hace sentir positivos y nos motiva a desarrollar comportamientos cuando se trata de metas atractivas. Esto se activa por una orientación salutogénica. El llamado "sistema de evitación" o "evitación" es un complemento igualmente vital. Controla el comportamiento a la hora de evitar o combatir peligros como los riesgos para la salud y las enfermedades. El sistema de evitación está estrechamente interconectado con el centro del miedo en el cerebro ( amígdala ). (Véase también: Sistema de aproximación y evitación de Jeffrey Alan Gray .)

Un desarrollo saludable es posible y producido por una buena interacción de estos dos sistemas neuropsíquicos. Del mismo modo, una interacción sinérgica de orientación salutogénica y patógena también es una posibilidad para promover de manera óptima el desarrollo saludable, la salutogénesis (el surgimiento de la salud).

Salud sistémica

El concepto de salutogénesis se extendió a la familia y sus interacciones sociales por Antonovsky y otros investigadores . Aaron Antonowsky y Talma Sourani muestran una correlación del sentido de coherencia familiar con la satisfacción general sin postular una causalidad directa, e interpretan el grado de coherencia como una posible indicación de la capacidad de las familias para afrontar los estresores y los conflictos. Doris Bender y Friedrich Lösel demostraron que las experiencias en la relación también pueden tener un efecto en el sentido de coherencia. Walter Schmidt habla del desafío de las parejas orientadas a la asociación para organizar la paternidad y el empleo remunerado de tal manera que “los conflictos que surgen se estructuran, son predecibles y explicables [,] se descubren y se ponen a disposición recursos para abordar estos conflictos [, y] la gestión de conflictos, o al menos la reducción de conflictos, se considera un desafío que vale la pena el esfuerzo y el compromiso ”. Schmidt también enfatiza el fortalecimiento de los recursos de resistencia generalizada utilizando el enfoque de salutogénesis como solución.

Caos y orden

Antonovsky ya escribió que el concepto de salutogénesis florecerá aún más cuando haya más claridad sobre las leyes de cómo el orden surge del caos, como la tan altamente dinámica y compleja regulación nuestra a partir de la aparentemente caótica infinidad de posibilidades y procesos bioquímicos. El organismo surge. El médico Theodor Dierk Petzold elaboró ​​estos pensamientos en sus libros.

Las personas se mueven en una coherencia y resonancia más o menos constructivas con sus contextos multidimensionales externos: su entorno físico, sus semejantes y su cultura y también su contexto global.

Desde 2003, los criterios de calidad para el trabajo orientado a la salutogénesis se han discutido y desarrollado en círculos de calidad , inicialmente en la Universidad de Göttingen (especialmente en cooperación con Ottomar Bahrs) y Witten-Herdecke ( Peter Matthiessen ), luego también en el Centro de Salutogénesis en Bad Gandersheim. En resumen, una orientación salutogénica significa una orientación hacia metas de salud atractivas y el desarrollo o creación de recursos útiles.

Las siete características de una orientación salutogénica incluyen personas o métodos.

  1. orientarse en la coherencia, la coherencia constructiva ( conectividad );
  2. centrarse en la salud ( metas atractivas , ideas);
  3. a los recursos align;
  4. Valorar el sujeto y lo subjetivo ( autopercepción , teorías subjetivas, autoactividad, etc.);
  5. Prestar atención a la autoorganización y regulación sistémicas (incluida la capacidad de autocuración ) (individual y relacionada con el contexto: social, cultural, global);
  6. pensar dinámicamente tanto orientado a procesos como a soluciones (o están bien pensados) y prestar atención al desarrollo y la evolución;
  7. incluir varias posibilidades: p. ej. B. tanto salutógeno como patógeno.
Enfoque salutogénico Suplemento patogenético
1. Consistencia - coherencia Problema - desacuerdo
2. Objetivos de salud atractivos Metas de evitación
3. recursos Déficits
Cuarto Sujeto y subjetivo estándar
5. Autorregulación sistémica: referencia contextual Análisis de aislamiento: causa en lo pequeño
Sexto Desarrollo y evolución Estado o entropía
Séptimo Varias posibilidades: ambas - y Una posibilidad: ya sea - o

Conceptos de investigación

Seis grupos en particular se han ocupado de la salutogénesis durante muchos años:

  1. En las Charlas de Wartburg que se celebran anualmente desde 1995 en torno a Wolfram Schüffel (director emérito de la Clínica Universitaria de Psicosomática de Marburgo), de las que surgió el manual de salutogénesis , publicado en 1998 . Aquí se cultiva particularmente la conexión entre la salutogénesis y la obra de Balint , la filosofía y el psicoanálisis .
  2. En medicina antroposófica alrededor de Michaela Glöckler (en el Goetheanum , Dornach, Suiza) y Peter Matthiessen , cofundador de la Universidad privada de Witten / Herdecke (1982). En antroposofía , la orientación salutogénica se combina con la medicina antroposófica y la educación Waldorf .
  3. En la organización paraguas Salutogenese (anteriormente la Academia de medicina centrada en el paciente APAM e.V.) y la Universidad de Göttingen alrededor de Ottomar Bahrs (Universidad de Medicina, Psicología y Sociología de Göttingen; Sociedad para la Comunicación Médica), conceptos para la investigación sobre la orientación salutogenética en medicina general La práctica se desarrolla en Cooperaciones desarrolladas. La junta directiva de la organización paraguas Salutogenese e. V. ( Theodor Dierk Petzold ; Ottomar Bahrs) publica la primera revista sobre salutogénesis Der Mensch .
  4. En el Centro de Salutogénesis con un simposio anual de salutogénesis desde 2005 en torno a Theodor Dierk Petzold (doctor en medicina general, profesor de medicina general en la Universidad Médica de Hannover ), el enfoque principal es desarrollar aún más el concepto de salutogénesis tanto teórica como prácticamente ( comunicación salutogénica SalKom ). Hasta ahora, de estos simposios han surgido cuatro antologías temáticas sobre salutogénesis.
  5. En la Academia de la Salud de Bielefeld, alrededor de Eberhard Göpel ( Universidad de Magdeburg-Stendal , presidente de las Universidades de Salud e.V. ), Alexa Franke ( Universidad de Dortmund ; HEDE-Training) y Günther Hölling (centros de asesoramiento al paciente) son conceptos de orientación particularmente salutógena para la promoción de la salud funcionó. En la Universidad de Ciencias Aplicadas de Magdeburgo se lleva a cabo una academia de verano anual sobre promoción de la salud.
  6. En el Grupo Temático sobre Salutogénesis de la Unión Internacional para la Promoción y Educación de la Salud (UIPES) en torno a Monica Eriksson en Helsinki, que registra particularmente el estado internacional de la investigación y meta-estudios con el cuestionario SOC y similares.

El concepto de salutogénesis también está ganando relevancia en los cursos orientados a la práctica. Por ejemplo, la Licenciatura en Promoción y Prevención de la Salud de la Universidad de Ciencias Aplicadas de Zúrich aborda la cuestión de cómo se pueden anclar los enfoques salutogénicos en la práctica profesional de los promotores de salud.

Crítica de la salutogénesis

Antonovsky vio el sentido de coherencia (SOC) como un recurso de salud que se adquirió fundamentalmente en la primera infancia y la adolescencia y que no cambiaría de manera radical a partir de los 30 años. Esta suposición no pudo ser confirmada por dos estudios extensos. Según un estudio alemán, el SOC se está desarrollando positivamente a lo largo de la línea de vida. Este estudio también muestra que las mujeres hasta alrededor de los 50 años tienen un SOC más fuerte que los hombres y que después es al revés. Esto respalda los resultados de un estudio canadiense representativo que arrojó resultados comparables.

El cuestionario sobre el SOC, que hasta ahora solo ha mostrado correlaciones muy débiles entre el sentido de coherencia y la salud física, si es que lo hace, pero con enfermedades psicosomáticas, puede verse de manera crítica. Hay un número creciente de investigaciones sobre este tema en Alemania, pero su calidad científica aún está en pañales. Una y otra vez surge la pregunta de qué diseños de investigación con qué cuestionarios son adecuados para la cuestión salutogénica. El problema consiste siempre en hacer mensurables ( operacionalización ) las sensaciones subjetivas psicológicas y sociales. Diferentes términos pueden significar el mismo fenómeno, así como los mismos términos pueden ser entendidos de manera diferente por los encuestados. Los términos "comprensibilidad, manejabilidad y significado" elegidos por Antonovsky están documentados de manera muy diferente en nuestros sistemas de significado, como muestra la literatura sobre estos temas. Aún no existe una definición operativa uniforme de estos términos que muestre cómo interactúan en un modelo dinámico del desarrollo de la salud.

Es difícil distinguir claramente el SOC de otros constructos con contenido relacionado. Estos incluyen: creencia en el control , expectativa de autoeficacia , optimismo , resistencia y resiliencia . Al evaluar los constructos, uno debe principalmente mirar más a los fenómenos descritos e investigados y solo luego mirar los términos. De esta manera, otras investigaciones que no se llevaron a cabo bajo el concepto de salutogénesis y el concepto de Antonovsky, pero que tratan la cuestión del origen de la salud, podrían considerarse más y / o de nuevo desarrollo.

literatura

enlaces web

Evidencia individual

  1. Salutogénesis. En: DTV Lexicon. DTV, Múnich 2006.
  2. ^ Sefik Tagay : Salutogénesis. En: M. Gellmann, JR Turner (Ed.): Enciclopedia de Medicina del Comportamiento. Springer, Nueva York 2013, págs. 1707-1709.
  3. Ferdinand Schliehe, Heike Schäfer, Rolf Buschmann-Steinhage, Susanne Döll (eds.): Promoción activa de la salud. Programa de educación sanitaria del seguro de pensiones para la rehabilitación médica. Schattauer, Stuttgart 2000.
  4. Aaron Antonovsky, citado en Christina Krause, Rüdiger-Felix Lorenz: What does children support. Salutogénesis en la crianza. Vandenhoeck y Ruprecht, Göttingen 2009, p. 42.
  5. Aaron Antonovsky , Alexa Franke: Salutogenese, por desmitificar la salud . Dgvt-Verlag, Tübingen 1997, ISBN 3-87159-136-X .
  6. ^ Aaron Antonovsky: Salutogénesis. Desmitificar la salud . dgvt-Verlag, Tübingen 1997, pág.36.
  7. Susanne Singer, Elmar Brähler: El "sentido de la escala de coherencia". Manual de prueba para la versión alemana. Vandenhoeck y Ruprecht, Göttingen 2007.
  8. a b Heiner Keupp: Sobre la (im) posibilidad de crecer - ¿Qué recursos necesitarán los adolescentes en el mundo del mañana? ( Recuerdo de la original, del 9 de agosto, 2017 el Archivo de Internet ) Información: El archivo de enlace se inserta de forma automática y sin embargo no se comprueba. Verifique el enlace original y de archivo de acuerdo con las instrucciones y luego elimine este aviso. (PDF) Conferencia en la “Charla Josefstaler” el 30 de junio de 2002 @ 1@ 2Plantilla: Webachiv / IABot / www.josefstal.de
  9. Heiner Keupp, Thomas Ahbe, Wolfgang Gmür, Renate Höfer, Beate Mitzscherlich, Wolfgang Kraus, Florian Raus: Construcciones de identidad: el mosaico de identidades en el modernismo tardío . Rowohlt, 1999, p. 245. Citado de: Kathrin Düsener: ¿ Integración a través del compromiso?: Migrantes en busca de inclusión . transcripción, julio de 2015, ISBN 978-3-8394-1188-9 , p. 61.
  10. ^ Klaus Grawe: Neuropsicoterapia. Hogrefe, Gotinga 2004.
  11. Christina Krause, Nadja Lehmann, Rüdiger-Felix Lorenz, Theodor Dierk Petzold (eds.): Conectado saludable - sentimiento de pertenencia y salutogénesis. Verlag Gesunde Entwicklung, Bad Gandersheim 2007.
  12. ^ Klaus Grawe: Neuropsicoterapia. Hogrefe, Gotinga 2004.
  13. Theodor Dierk Petzold, Nadja Lehmann (ed.): Comunicación con el futuro: salutogénesis y resonancia. Verlag Gesunde Entwicklung, Bad Gandersheim 2011.
  14. ^ Theodor Dierk Petzold: Fundamentos de una regulación de coherencia sistémica. Aspectos dinámicos y sistémicos de una metateoría de orientación salutogenética para las profesiones de la salud. 2011, manuscrito (PDF)
  15. Eckhard Schiffer: Cómo se crea la salud. Salutogénesis: búsqueda del tesoro en lugar de resolución de problemas. Beltz, Weinheim 2001.
  16. ^ Klaus Grawe: Neuropsicoterapia. Hogrefe, Gotinga 2004.
  17. Theodor Dierk Petzold (Ed.): Lujuria y desempeño y salutogénesis. Verlag Gesunde Entwicklung, Bad Gandersheim 2010; Theodor Dierk Petzold: Libro de práctica Salutogénesis: por qué la salud es contagiosa. Suroeste, Munich 2010.
  18. Aaron Antonovsky, Talma Sourani: Sentido familiar de coherencia y adaptación familiar . En: Aaron Antonovsky (Ed.): La sociología de la salud y el cuidado de la salud en Israel . En: Estudios de la sociedad israelí , Volumen V, 1990, p. 167.
  19. Doris Bender y Friedrich Lösel, citado en: Walter Schmidt: Balance between work and family. Co-evolución hacia una gestión eficiente y familiar . Universidad Católica de Eichstaett 2009, p 170. Fuente (PDF)
  20. ^ Walter Schmidt: Equilibrio entre trabajo y familia. Co-evolución hacia una gestión eficiente y familiar . Universidad Católica de Eichstätt 2009, págs. 128-171. Fuente (PDF)
  21. 22nd Wartburg Talks 2014
  22. Wolfram Schüffel , Ursula Brucks, Rolf Johnen (eds.): Handbuch der Salutogenese. Concepto y práctica. Ullstein Medical, Wiesbaden 1998.
  23. ^ Organización paraguas de salutogénesis
  24. ^ Centro de Salutogénesis
  25. ^ Centro de Salutogenes
  26. Licenciatura en Promoción y Prevención de la Salud. Recuperado el 24 de mayo de 2019 (Swiss Standard German).
  27. Franz-Josef Hücker: Experiencia de vida y recursos de resistencia. Correlación del sentido de coherencia con grupos de edad y género . En: Sozial Extra , 2/2014, 38 vol., Págs. 12-15.
  28. ¿Qué mantiene a la gente sana? Centro Federal de Educación para la Salud , Colonia 1998, p. 44.