Rinoplastia

Nariz jorobada

Como la rinoplastia (derivada del griego antiguo ῥίς rhis - nariz y griego. Plattein - forma, formas, formas), también rinoplastia o cirugía de nariz , la corrección quirúrgica es la nariz humana externa , respectivamente. Se utiliza para tratar cambios congénitos de forma como Como joroba en la nariz o heridas como nariz torcida y nariz en silla de montar . La corrección de los cambios de la punta nasal o de las fosas nasales en el contexto de la cirugía estética también se incluye en este término. La corrección quirúrgica de la nariz humana interna se denomina septoplastia , el caso frecuente de corrección simultánea de la septo-rinoplastia del marco nasal interno y externo . Durante la rinoplastia, el exceso de tejido corporal, como B. se extrae el hueso o cartílago de una joroba nasal ( plástico de reducción nasal ), o el tejido destruido o faltante se renueva o reemplaza mediante un trasplante de tejido ( plástico nasal , reemplazo nasal ).

historia

Cirugía de nariz histórica
(alrededor de 1900)

Las lesiones accidentales o de guerra con una pérdida considerable de sustancia del tejido nasal aún requieren extensos desplazamientos de la piel del área nasal para la reconstrucción. La pérdida total de la nariz era mucho más común en la India precristiana, donde cortar la nariz era un castigo draconiano. Las reconstrucciones nasales con piel de la frente, la llamada cirugía nasal india , se han utilizado en la India desde alrededor del 400 a. C. Realizado. A principios del siglo XV, Branca el Viejo realizó un reemplazo de piel con piel en la mejilla y su hijo con un colgajo de pedículo en la parte superior del brazo. En el siglo XV, el cirujano Heinrich von Pfalzpaint describió la cirugía de reemplazo nasal mediante trasplante remoto pediculado en 1460 . En Occidente, un manuscrito del viajero veneciano Niccolò Manucci (1638-1717), que contiene una descripción precisa de la rinoplastia india, causó sensación por primera vez a finales del siglo XVIII . Sobre este tema, el cirujano Friedrich Trendelenburg se doctoró en la Universidad Humboldt de Berlín en 1866 con una disertación titulada De veterum Indorum chirurgia ( Sobre la cirugía de los antiguos indios ). Un procedimiento más complicado que el utilizado por Heinrich von Pfalzpaint en 1597 Gaspare Tagliacozzi .

El cirujano alemán Jacques Joseph (1865-1934), que operó a muchos soldados durante la Primera Guerra Mundial que habían sufrido graves lesiones faciales, es considerado el fundador de la rinoplastia moderna . Joseph había reducido quirúrgicamente el tamaño de la nariz de un paciente por primera vez en 1898, un terrateniente que evitaba los contactos sociales debido al tamaño demasiado grande de su nariz. En un congreso en 1906, Joseph, que estaba ganando cada vez más una reputación internacional como pionero de la rinoplastia moderna, pudo informar sobre 210 operaciones de este tipo. Después del final de la guerra, Joseph también pudo poner su experiencia a disposición de la noble sociedad de Berlín si se deseaban reducciones de nariz u otras correcciones faciales estéticas. Los métodos de cirugía de la nariz y la cara de Joseph con su planificación cuidadosa del procedimiento antes de la operación , los nuevos tipos de instrumentos y la consideración simultánea de los aspectos funcionales y estéticos se conocieron en la década de 1920 hasta los EE. UU. Y se desarrollaron aún más allí. Los métodos y técnicas básicos de Joseph se han utilizado en la rinoplastia moderna hasta el día de hoy.

En lugar de usar huesos como sustituto de la silla nasal, como era común en ese momento, el dentista Alfred Kantorowicz , que estaba activo en Turquía, usó marfil en sus operaciones de nariz en Estambul.

Métodos quirúrgicos

Incisión con rinoplastia abierta

Paciente al tercer día después de la rinoplastia

Para llegar a la estructura nasal formada por huesos y cartílagos y poder remodelarla, se debe realizar un acceso en la nariz. Aquí se hace una distinción entre el acceso cerrado o endonasal , que fue desarrollado por Jacques Joseph, y el acceso abierto. Los pros y los contras de estas dos técnicas son objeto de un controvertido debate entre los cirujanos.

Con acceso cerrado , la incisión solo se realiza en la membrana mucosa nasal de la nariz. La ventaja de esto es que no quedan cortes y por lo tanto no quedan cicatrices en la parte externa de la nariz.

Con el abordaje abierto , se hacen las mismas incisiones en la mucosa nasal que con el abordaje cerrado y también se conectan con una incisión escalonada o en forma de V sobre el puente nasal. Esto deja una cicatriz en el puente nasal que cicatriza fina y discretamente en aproximadamente el 90% de los casos, lo que los críticos del método consideran superfluo. Las ventajas del método se explican por el hecho de que después del acceso abierto, la piel de la nariz se puede plegar como un gorro y el cirujano tiene ahora una vista directa de las estructuras sobre las que se va a trabajar. Los defensores de este método enfatizan que esta es la única forma de lograr la máxima precisión de la operación, lo que asegura un resultado óptimo y duradero.

Sin embargo, el consenso es que se pueden lograr resultados igualmente buenos tanto con el acceso endonasal (cerrado) como con el abierto. Aún no se ha demostrado científicamente una ventaja o desventaja de uno u otro método con respecto al resultado esperado o al riesgo de reintervenciones o complicaciones.

En el caso de deformaciones menores, también es posible una corrección de la nariz con rellenos como ácido hialurónico o hidroxiapatita cálcica, por ejemplo para compensar las irregularidades del contorno. Los riesgos típicos relacionados con la operación no se aplican con este método, pero Se producen enrojecimiento, inflamación, hinchazón y hematomas de la piel. Se teme la posible ceguera de un ojo, que puede ser causada por el infarto de los vasos retinianos. Los efectos duran unos doce meses en promedio.

Puente de la nariz

En los países occidentales, generalmente se desea una reducción del puente de la nariz, es decir, una reducción en la altura de la nariz desde la superficie de la cara, por ejemplo, la eliminación de una joroba, es decir, una mayor elevación del puente medio de la cara. la nariz en comparación con el puente superior e inferior de la nariz. En los países asiáticos, por otro lado, a menudo se desea un aumento en el puente de la nariz. Si se va a bajar el puente de la nariz, por lo general es necesario quitar tanto el puente inferior de la nariz, hecho de cartílago, como el puente superior de la nariz, hecho de hueso. Si esto se hace hasta cierto punto, es aconsejable llevar las paredes laterales óseas de la nariz más hacia adentro para cerrar la llamada pirámide nasal nuevamente después de que se haya quitado la punta. Para ello, el hueso se corta a lo largo de la base de la nariz con un cincel fino, ya sea a través de un acceso en la mucosa nasal, desde la cavidad bucal o mediante pequeños cortes en la piel de la nariz.

Punta de la nariz

Se pueden cambiar varias dimensiones en la punta de la nariz. Los más comunes son el ancho de la punta de la nariz, la altura de la punta de la nariz (en relación con el puente de la nariz), la llamada rotación de la punta de la nariz, es decir, una punta de la nariz que cuelga más abruptamente, o una nariz chata. punta apuntando hacia arriba desde el labio. También se pueden cambiar los accesos de las fosas nasales y la curvatura de los bordes alares nasales. En la mayoría de los casos, esto requiere dar forma al llamado cartílago del ala, que forma el marco de la punta de la nariz. Al igual que con todas las intervenciones destinadas a cambiar la forma de la nariz, es importante no debilitar tanto las estructuras estructurales que la función de la respiración nasal se vea afectada negativamente.

Para la reconstrucción de la nariz , por ejemplo después de la extirpación de un tumor, pero también para operaciones correctivas después de operaciones anteriores insatisfactorias, a menudo es necesario material de estructura adicional. Para ello, se utiliza preferentemente el propio cartílago del cuerpo ( autotrasplantes ), que se puede extraer del tabique nasal, de la oreja o de la costilla. El uso de materiales extraños como politetrafluoroetileno o silicona de estructura especial solo se recomienda en casos excepcionales , ya que los cuerpos extraños en la nariz tienen una frecuencia relativamente alta de complicaciones.

Dependiendo de la extensión de la operación y los riesgos asociados, como el sangrado postoperatorio, la operación se puede realizar de forma hospitalaria (3 a 4 días) o ambulatoria. Salvo casos excepcionales, la operación se realiza bajo anestesia general .

La mayoría de los cirujanos usan férulas nasales o apósitos después de la cirugía, especialmente si se ha alterado el hueso. Estos se usan durante 1 a 2 semanas. Está socialmente y puede trabajar después de dos semanas.

Curvatura del tabique nasal.

El procedimiento se realiza a través de las fosas nasales. Se intenta quitar el cartílago o los huesos mal colocados del tabique nasal o colocarlo correctamente trabajando debajo de la mucosa nasal. En la mayoría de los casos, la operación se realiza con anestesia general, pero también se puede realizar con anestesia local. Existen diferentes formas de curvatura del tabique nasal. Después del procedimiento, se coloca un taponamiento en los conductos nasales para detener el sangrado y para sujetar y entablillar el tabique enderezado en el centro de la nariz. El médico retirará el taponamiento unos días después de la operación.

Riesgos

Según un estudio a largo plazo del cirujano plástico Wolfgang Mühlbauer de 2001, el 40 por ciento de las narices cambian de forma indeseable tras la corrección. Según este estudio, los mejores resultados se obtienen a una edad temprana, hasta alrededor de los 30 años.

Las consecuencias normales de la operación son leves hemorragias y hematomas , así como alteraciones sensoriales temporales en el área de operación. Las hemorragias nasales leves son relativamente comunes. Las infecciones son raras . Las cicatrices demasiado crecidas dentro de la nariz pueden provocar una joroba cicatricial ; la frecuencia es de alrededor del cinco por ciento.

Para conocer los riesgos generales de las intervenciones quirúrgicas, consulte Operación (Medicina) .

literatura

• Ronald D. Barley: Jacques Joseph - El destino del gran cirujano plástico y la historia de la rinoplastia. Kaden Verlag, Heidelberg 2015, ISBN 978-3-942825-33-7 .
• George C. Peck: cirugía de nariz. Thieme, Stuttgart 1986
• Naumann et al.: Cirugía de cabeza y cuello. Volumen 1. Thieme, Stuttgart 1995

enlaces web

Wikcionario: Rinoplastia  - explicaciones de significados, orígenes de palabras, sinónimos, traducciones

Evidencia individual

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12. ↑ Karin Willen: cirugía estética. Reinbek 2003, pág.16
13. ↑ Karin Willen: cirugía estética. Reinbek 2003, pág.19
14. ↑ Karin Willen: cirugía estética. Reinbek 2003, pág.18