Bypass de arteria coronaria

Revascularización quirúrgica

La derivación de la arteria coronaria es un puente de vasos sanguíneos que está destinado a asegurar el flujo sanguíneo al segmento vascular aguas abajo evitando un estrechamiento u oclusión de una arteria coronaria .

historia

La primera cirugía de bypass de arteria coronaria se realizó el 2 de mayo de 1960 en el Albert Einstein College of Medicine - Bronx Municipal Hospital Center , EE . UU. , Por un equipo dirigido por Robert Goetz y Michael Rohman y con la ayuda de Jordan Haller y Ronald Dee.

Hoy en día, se utilizan arterias o venas para crear el bypass . Dado que en el pasado solo se usaban venas, el término derivación aorto-coronaria venosa (ACVB) se estableció originalmente en el área de habla alemana . Hoy en día, también se utiliza la abreviatura inglesa CABG para injerto de derivación de arteria coronaria .

ejecución

El acceso estándar es abriendo la caja torácica a través de una esternotomía media , por lo que no es necesario cortar ningún músculo y se garantiza una representación óptima del corazón. La tasa de complicaciones locales es del 0,4%, principalmente trastornos de cicatrización de heridas e infecciones de heridas. Las vías de acceso mínimamente invasivas ( derivación arterial coronaria directa mínimamente invasiva , MIDCAB) o la "derivación arterial coronaria totalmente endoscópica" ( derivación arterial coronaria totalmente endoscópica , TECAB) rara vez se utilizan.

Después de pinzar la aorta ascendente y utilizar una máquina cardiopulmonar , se perfunde el corazón con una solución cardiopléjica fría rica en potasio para inducir el paro cardíaco necesario durante una o dos horas . La operación rara vez se realiza en el corazón que late sin una máquina cardiopulmonar, cuyo objetivo es reducir la frecuencia de un accidente cerebrovascular posoperatorio independientemente del riesgo quirúrgico del paciente, pero no es un procedimiento estándar.

La parte más difícil es suturar el bypass con la mano de un extremo a otro debajo del área bloqueada o bloqueada en la arteria coronaria, generalmente con la ayuda de lupas. Luego, el bypass se cose de extremo a lado mediante una aortotomía a la aorta ascendente cerca del corazón, excepto cuando se usa la arteria torácica interna izquierda , cuya rama aórtica se deja en su lugar.

La operación dura un promedio de tres a cuatro horas, seguida de una estadía en el hospital de cinco a siete días (en los EE. UU.), Y la recuperación completa toma de seis a doce semanas.

Bypass arterial

Representación de un procedimiento común en la enfermedad coronaria de tres vasos con bypass de la arteria torácica izquierda a la rama interventricular anterior y un bypass venoso a la arteria coronaria derecha y una rama de la rama circunfleja.

Como regla general, se utiliza la arteria torácica izquierda ( Arteria thoracica interna , arteria mamaria interna izquierda inglesa , LIMA) debido a la proximidad espacial para irrigar la rama interventricularis anterior (RIVA, arteria descendente anterior izquierda inglesa ). La ventaja es, por un lado, que se conserva la salida vascular y solo se tiene que anastomizar un lado del bypass y, por otro lado, la mayor vida útil de este bypass. La razón de la vida útil más larga no es solo la descarga natural del vaso (solo una anastomosis) sino también las diferencias en la estructura de la pared de las arterias y las venas.

En casos más raros, especialmente en el caso de segundas operaciones, también se puede utilizar la arteria radial , la arteria torácica interna en el lado opuesto o una arteria gástrica gástrica . El uso de estas arterias como bypass es al menos más prometedor que el bypass venoso, pero no ha sido un procedimiento estándar hasta la fecha y debe sopesarse caso por caso.

Bypass venoso

Para un bypass venoso, generalmente se usa una de las venas de la pierna ( vena saphena magna ), que va desde el interior del tobillo hasta la ingle. Al igual que el bypass de la arteria radial, estos se suturan a la aorta ascendente y luego se conectan al vaso enfermo. El llamado bypass secuencial también se usa raramente , en el cual una vena primero se anastomosa con un vaso y luego adicionalmente, por ejemplo, con una rama lateral.

Las ubicaciones comunes para el bypass venoso son la arteria coronaria derecha (RCA) y la rama circunfleja (RCX).

Riesgos y complicaciones

Según datos de EE . UU. , El riesgo de morir durante o como consecuencia de la operación ronda el 2%. Un accidente cerebrovascular ocurre en alrededor del 1-2% de los pacientes . Los predictores que aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular en la población total de pacientes son la vejez, la diabetes, los accidentes cerebrovasculares anteriores y la calcificación de la aorta. Las complicaciones del cierre de la herida de esternotomía, como las infecciones, se estiman en alrededor del 0,4%. La insuficiencia renal que requiere diálisis permanente permanece en alrededor del cuatro por ciento de los pacientes . Los pacientes con insuficiencia renal preexistente tienen un riesgo especial. Esta complicación es menos común en pacientes que se han sometido a una cirugía de corazón latiendo.

Otra complicación es el síndrome poscardiotomía, una reacción inflamatoria del corazón similar al síndrome de Dressler . Un intento de reducir el daño al corazón por isquemia durante la cirugía es acondicionar previamente el corazón. Sin embargo, esta no es una práctica clínica.