Medición de la presión arterial.
Al medir la presión arterial, se utiliza un proceso técnico para determinar la presión en un vaso sanguíneo. Se hace una distinción entre la medición de la presión arterial , la presión venosa (por ejemplo, la presión venosa central ) y la medición en la arteria pulmonar (presión de la arteria pulmonar) y en el área capilar pulmonar (presión capilar pulmonar). Si bien la mayoría de los métodos requieren procedimientos de examen especiales y, en algunos casos, los procedimientos especiales no forman parte de la rutina, la medición de la presión arterial juega un papel importante en la práctica médica diaria, ya que es fácil de realizar.
Medida de la presión vascular
Se hace una distinción entre la medición de presión directa (invasiva, con sangre) utilizando un sensor de presión en un vaso sanguíneo y la medición indirecta (no invasiva, sin sangre) según Riva-Rocci, que se lleva a cabo en una extremidad con la ayuda de un puño .
Medición de presión directa
En la medición invasiva directa (a menudo abreviada como "IBP", presión arterial invasiva ) , se perfora un vaso, generalmente una arteria periférica como la arteria radial o la arteria femoral y se inserta un catéter . Este está conectado a un sensor de presión , a través del cual se puede mostrar la curva de presión arterial en un monitor . Más Kanülierungsmöglichkeiten son la punción de la arteria cubital , la arteria braquial o Fußrückenarterie . La medición es precisa y ofrece la ventaja de una monitorización continua Además, el dispositivo determina la frecuencia cardíaca y la presión arterial media (PAM) para la presión arterial . Dado que el método es invasivo , lo que implica el riesgo de hemorragia, infección y daño nervioso, lo utilizan principalmente los anestesiólogos para el seguimiento durante una operación y en las unidades de cuidados intensivos . Las indicaciones para la medición invasiva de la presión arterial son los pacientes cardiopulmonares críticamente enfermos y las intervenciones quirúrgicas mayores en el corazón, el sistema vascular, el tórax, el hígado o el cerebro.
La presión venosa también se puede determinar en el sistema venoso mediante mediciones invasivas. De esta forma, la presión venosa central (PVC, en la vena cava superior ) y, en el contexto de un examen con catéter cardíaco derecho, que en última instancia es análogo, la arteria pulmonar (en la arteria pulmonar ) y otras presiones en el área de Se puede medir el corazón derecho.
Medición de presión indirecta
En la medición indirecta de la presión arterial (a menudo con RR (después de Riva-Rocci ), abreviado con menos frecuencia como "NIBP", presión arterial no invasiva ), la presión arterial se mide con la ayuda de un monitor de presión arterial en una extremidad, generalmente en el brazo. Si bien la medición de esta manera no es tan precisa como el método directo, su facilidad, velocidad, seguridad y una implementación económica lo convierten en el medio de elección en la mayoría de los campos médicos. Se hace una distinción entre diferentes métodos de medición (ver también monitor de presión arterial ). Es importante que el brazalete se mantenga al nivel del corazón durante todo el proceso; esto es particularmente importante con los dispositivos de muñeca. La medición manual se puede realizar mediante auscultación, palpación y oscilación. Los valores de los métodos individuales difieren ligeramente entre sí.
Durante la medición auscultatoria , se infla un manguito de presión de ancho adecuado en la parte superior del brazo por encima de la presión arterial esperada. Cuando el paciente se drena lentamente, se puede escuchar la aparición y luego la desaparición de un sonido de Korotkow con la ayuda de un estetoscopio por encima de la arteria del brazo ( auscultación ). La presión que se puede leer en la escala del dispositivo de medición cuando el sonido es audible por primera vez corresponde al valor de presión arterial sistólica superior ; D. Es decir, la presión sistólica en ese momento es mayor que la presión del manguito. La presión se libera más a una velocidad adecuada. Si la presión del brazalete cae por debajo del valor mínimo de presión arterial, el ruido desaparece. Este valor se denomina presión diastólica y se indica como el valor más bajo. La medición auscultatoria es el método de medición estándar no invasivo.
También se coloca un manguito de presión en la parte superior del brazo para la medición palpatoria . Cuando se libera la presión, el pulso se siente en la arteria radial. La presión que se puede leer en la escala del dispositivo de medición cuando se toma la muestra del pulso por primera vez corresponde aproximadamente al valor de presión arterial sistólica superior. El valor diastólico no se puede determinar de esta manera. El método es adecuado para z. B. ambientes ruidosos, especialmente en el servicio de ambulancia . La medición palpatoria sin manguito de presión es aún menos precisa, en la que se palpa la arteria radial con dos dedos y se comprime el vaso sanguíneo con los dedos más cerca del corazón hasta que no se pueda sentir el pulso con el dedo más alejado del corazón. La fuerza que ejerce el dedo más cerca del corazón es una guía aproximada de la presión arterial.
En principio, la medición oscilatoria se lleva a cabo como los otros dos métodos; los valores superior e inferior se estiman sobre la base de la curva de amplitud de una desviación del puntero sincrónico de pulso en el dispositivo de medición, que muestra la transmisión de vibraciones desde la pared del vaso al manguito de presión. Con la medición manual, este método solo produce resultados imprecisos. Sin embargo, este método de medición se usa de manera bastante confiable en máquinas de medición para monitoreo continuo, p. Ej. B. usado posoperatoriamente en la sala de recuperación . Como alternativa a la medición de presión invasiva continua, miden la presión arterial del paciente cada pocos minutos. El método de medición oscilatoria también se utiliza en los dispositivos de medición de muñeca ahora generalizados.
La medición de la presión arterial a largo plazo (MAPA) se basa en el mismo principio . El paciente usa un manguito de presión arterial de forma permanente (generalmente durante un día entero), que se infla automáticamente y se mide a sí mismo a intervalos establecidos, así como un dispositivo de registro. Este método se considera el estándar de oro para detectar y evaluar la gravedad de la hipertensión arterial .
También es posible una medición utilizando un análisis de ondas de pulso. Se interpretan señales ópticas como la formación del pulso de las arterias y se estima la presión arterial a partir de estos datos. La ventaja del método es que las mediciones se pueden realizar de forma permanente y no invasiva y todo lo que necesita es una muñequera sin brazalete de presión.
Unidad de medida y precisión de la medida
La unidad habitual de milímetro de mercurio (abreviado mmHg, sinónimo de Torr , 1 Torr ≈ 133,322 Pascal ) está regulado por la ley en la Unión Europea y Suiza (escrito allí sin un guión).
La desviación límite ( desviación de medición máxima permitida ) cuando se mide en la parte superior del brazo o la muñeca debe especificarse para los dispositivos automáticos (± 3 mmHg según MPG). En el caso de mediciones indirectas con el oído, es aproximadamente de ± 5 mmHg, pero depende del cumplimiento de ciertas reglas que han sido acordadas por sociedades especializadas nacionales o internacionales (velocidad de descarga, tiempo de medición). Si no se observan estas reglas, surgirán rápidamente desviaciones en el rango de más de ± 10 mmHg. Por lo tanto, la desviación de medición de la medición individual se encuentra generalmente en un rango que no tiene consecuencias terapéuticas inmediatas.
Metodología y fuentes de error
metodología
La medición debe realizarse después de cinco minutos de descanso en una habitación tranquila y, si es posible, sentado. El manguito de presión debe estar correctamente seleccionado. En el caso de pacientes que toman medicación, conviene señalar cuándo se realizó la medición en relación al consumo de medicación. Si hay diferencias entre los dos brazos, la medición debe realizarse en el brazo con la presión arterial más alta. Para evaluar el nivel de presión arterial, se debe tomar el valor medio de varias mediciones sucesivas, en el caso de preguntas de diagnóstico en cada visita al médico.
Fuentes de error
Las posibles fuentes de error son, por ejemplo, una calibración incorrecta (en el medio del tórax o al nivel del corazón) o dispositivos inadecuados. En el caso de la medición indirecta de la presión arterial, el ancho del manguito es particularmente importante; los manguitos que son demasiado estrechos miden valores que son demasiado altos y viceversa.
Otros errores son causados por la persona que realiza las mediciones: se asume incorrectamente que el valor diastólico es demasiado alto debido a un fenómeno que a veces se puede observar, el "espacio auscultatorio" (en este caso los fenómenos de ruido desaparecen temporalmente en un rango de presión medio ), el número de mediciones es demasiado alto bajo, no se realiza una verificación en el otro brazo, la tasa de liberación de presión es demasiado alta (más de 3 mmHg / s), los resultados se anotan incorrectamente. Por lo tanto, durante la primera medición, la presión arterial sistólica durante el inflado también debe determinarse mediante palpación e inflar el manguito 30 mm Hg por encima de esta presión.
Una fuente de error para la interpretación de los resultados de la medición radica en la situación en la que se realiza la medición. En situaciones estresantes y desconocidas, la presión arterial se medirá correctamente, pero no corresponderá al nivel normal. Esto puede, por ejemplo, B. ser el caso al visitar a un médico ( hipertensión de bata blanca ).
Los siguientes factores de influencia se mencionan en Der Hausarzt 15/09, p. 54 f:
| Efecto sobre el valor sistólico en mmHg |
Efecto sobre el valor diastólico en mmHg |
|
|---|---|---|
| Necesidad de defecar u orinar | hasta +27 | hasta +22 |
| Efecto bata blanca | hasta +22 | hasta +14 |
| Hablar | +17 | +13 |
| Humo | +10 | +8 |
| beber café | +10 | +7 |
| Resfriado agudo (corrientes de aire) | +11 | +8 |
| Falta de apoyo para la espalda | +8 | +6 ... +10 |
| Puño demasiado estrecho | −8 | +8 |
| Piernas cruzadas | variable | |
| Carga emocional | variable |
Medición de la presión arterial en medicina veterinaria
En medicina veterinaria (aparte de las emergencias), la presión arterial se determina indirectamente mediante un dispositivo de medición. El brazalete se coloca en la pata delantera o la cola de un perro o gato, por ejemplo. Los signos de presión arterial alta pueden ser una mayor necesidad de agua, cabello opaco, pupilas dilatadas o actividad reducida. En los gatos, la presión arterial está en el rango normal de alrededor de 124/84 mmHg, en los perros en 133/75 mmHg, pero cada raza de perro tiene su valor normal específico. También en los animales, una situación estresante en el veterinario puede dar la impresión de hipertensión con los valores medidos. Se recomienda medir la presión arterial al menos una vez al año como medida preventiva, y con mayor frecuencia en animales enfermos.
historia
Alrededor de 1713, Stephen Hales (1677-1761) realizó por primera vez la medición invasiva y sanguinolenta en el campo veterinario.
Carl Ludwig describió la presión arterial en la segunda edición de su libro de texto sobre fisiología humana en 1861 . Describió la presión arterial venosa como "tensión en las venas". Explicó e ilustró en detalle la medición de la presión arterial sangrienta y sin sangre. Usó los términos presión arterial, presión normal, presión media, voltaje, fuerzas impulsoras del flujo sanguíneo y fuerza de impacto del corazón. Para medir la presión arterial, utilizó un manómetro y un esfigmógrafo y utilizó la unidad mmHg. En la página 154 hay una explicación detallada del esfigmógrafo de Karl von Vierordt de 1855 además de la figura 45 .
Uno de los primeros dispositivos para la medición indirecta de la presión arterial fue el z. B. el esfigmógrafo del fisiólogo alemán Karl von Vierordt (1818-1884). El primer esfigmomanómetro fue inventado por el patólogo austríaco Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch (1837-1905), el médico de cabecera de Maximilian I.
Un método simple del esfigmomanómetro que usa mercurio fue inventado por el médico italiano Scipione Riva-Rocci y publicado en 1896. Por lo tanto, los valores de presión arterial medidos según este principio a menudo se marcan con "RR". En 1901, Harvey Cushing descubrió este método en un viaje a Italia, lo mejoró para su aplicación clínica y lo popularizó.
Alrededor de 1905, el médico militar ruso Nikolai Sergejewitsch Korotkow amplió el método para incluir la medición de la presión diastólica mediante el uso del estetoscopio para escuchar los ruidos de Korotkow más tarde nombrados en su honor .
Heinrich von Recklinghausen utilizó un manguito ancho que solo podía medir las presiones arteriales reales, en contraste con el manguito de goma delgado de Riva-Rocci (ver las medidas de Müller y Blauel de 1907 con una diferencia del 40%). Fue solo mediante el uso de un manómetro de resorte o de cápsula que las mediciones también se pudieron realizar utilizando un método oscilométrico.
Ver también
enlaces web
literatura
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Evidencia individual
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