Vertigo

Clasificación según ICD-10
T70.- Daños por presión de aire y agua
T70.2 Otros daños y los no especificados causados ​​por la gran altitud, incluido el mal de altura
CIE-10 en línea (OMS versión 2019)

Como mal de altura (o inexacto como mal de montaña ) se denomina un conjunto de síntomas que se presenta en personas que van a grandes alturas o viven allí. Otro nombre es enfermedad de D'Acosta (en honor a José de Acosta ). La altitud al inicio de los primeros síntomas varía de persona a persona y depende en gran medida de la constitución; el mal de altura rara vez puede ocurrir entre 2000 y 2500 m.

El síntoma principal es dolor de cabeza , con pérdida de apetito , náuseas , vómitos , cansancio , debilidad, dificultad para respirar , mareos , taquicardia , somnolencia hasta apatía , acúfenos y trastornos del sueño .

El mal de altura puede convertirse en un edema cerebral agudo y potencialmente mortal (HACE), y también puede desarrollarse un edema pulmonar a gran altura (HAPE) que pone en peligro la vida .

Afectado

trepador

La gravedad y frecuencia del mal de altura en los montañistas depende principalmente de la altitud alcanzada y la velocidad de ascenso. Los alpinistas que no están aclimatados tienen entre un 10 y un 25 por ciento de signos de mal de altura después del ascenso a 2500 metros, pero estos son en su mayoría leves y no restringen la actividad. La aclimatación inadecuada afecta del 50 al 85 por ciento de los montañistas a una altitud de 4500 a 5500 metros. El mal de altura puede ser significativamente más grave y evitar un mayor ascenso. Además de la altitud alcanzada, otros fuertes factores de riesgo para la aparición del mal de altura son un ascenso de más de 625 metros por día desde los 2000 metros y la falta de aclimatación previa con menos de cinco días por encima de los 3000 metros en los dos meses anteriores. Las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas, al igual que las personas más jóvenes menores de 46 años y las personas que padecen migrañas . La falta de forma física no es un factor de riesgo para el mal de altura, pero sí lo es para el agotamiento general.

Habitantes de grandes altitudes

En los Andes , donde se ubican numerosas grandes ciudades como El Alto , La Paz , Cuzco o Quito a una altitud de 3000 a más de 4000 metros, el mal de altura, conocido como "Soroche", es un problema constante para muchos lugareños y viajeros. Genéticamente, los tibetanos tienen una mayor frecuencia respiratoria y un mayor flujo sanguíneo, por lo que, a diferencia de los pueblos indígenas de América del Sur , no se enferman con tanta frecuencia. También se sabe que otros pueblos de la región del Himalaya, como los sherpas , tienen una tendencia significativamente reducida al mal de altura, determinada genéticamente, ya que aumenta su producción de plasma sanguíneo . Los chinos han están familiarizados con el mal de montaña subagudo en los niños que nacen a gran altura. Se ha descrito un síndrome similar en soldados que estuvieron apostados en altitudes superiores a los 6.000 m durante varios meses. El mal de montaña crónico ( enfermedad de Monge después de su Erstbeschreiber Carlos Monge Medrano , 1925) afecta a las grandes alturas de los residentes a largo plazo; esto también conduce a policitemia , embolia pulmonar y síntomas como el síndrome de Pickwick .

Causas y curso

La razón es que la presión del aire disminuye con la altitud y por lo tanto también el oxígeno - presión parcial . Además de la absorción de oxígeno ya reducida, la presión parcial de oxígeno baja conduce a un estrechamiento de los vasos sanguíneos en los pulmones ( vasoconstricción pulmonar ; ver Mecanismo de Euler-Liljestrand ) y, por lo tanto, a una disminución adicional del contenido de oxígeno en la sangre. El cuerpo tiene un suministro insuficiente de oxígeno ( hipoxia ). La propia regulación de la respiración del cuerpo no contrarresta esto, ya que reacciona principalmente al contenido de dióxido de carbono de la sangre. Sin embargo, esto no aumenta al disminuir la presión del aire. Gran altitud edema pulmonar y edema cerebral de altitud también pueden ocurrir como complicaciones adicionales .

La falta de oxígeno predominante conduce a una hiperventilación refleja , que conduce a una alcalosis respiratoria debido al aumento de la exhalación de CO 2 (un aumento del valor del pH en la sangre, la sangre se desacidifica o se vuelve más alcalina).

Esto crea dolores de cabeza, confusión y alucinaciones. Los riñones pueden compensar parcialmente este efecto mediante una buena aclimatación, pero por encima de los 7000 metros esta contrarregulación ya no es lo suficientemente posible. Además, debido a la deshidratación, existe un deterioro agudo del rendimiento renal y se omite la compensación metabólica de la alcalosis (compensación metabólica).

En los pulmones y el cerebro, los vasos sanguíneos se contraen debido a la autorregulación. La baja presión parcial de CO 2 en el cerebro y la baja presión parcial de O 2 en los pulmones son decisivas para esta vasoconstricción. En casos pronunciados, la respiración de Cheyne-Stokes puede ser una forma especial de trastorno respiratorio .

Una presión arterial sistólica alta surge en la circulación grande debido a la activación simpática , que conduce a la compresión de líquidos en el cerebro y a la formación de un edema potencialmente mortal . Lo único que ayuda aquí es la evacuación inmediata a altitudes más bajas, ventilación con oxígeno y posiblemente un tratamiento en cámara de presión. Las grandes expediciones a menudo llevan consigo un saco Gamow para este propósito , que ofrece una funcionalidad de cámara de presión móvil dentro de los límites.

El edema pulmonar a gran altitud se caracteriza por una mayor dificultad para respirar y una fuga de líquido hacia los alvéolos, posiblemente con esputo espumoso o sanguinolento.

Contramedidas

Si los síntomas son leves a moderados, debe tomarse un día libre. El dolor de cabeza debe tratarse con un fármaco antiinflamatorio no esteroideo , p. Ej. B. ibuprofeno, tratado. Se recomienda un remedio para las náuseas ( antiemético ) y acetazolamida para una mejor aclimatación. Si los síntomas no mejoran después de un día, es aconsejable un descenso de 500 a 1000 m.

En el caso de síntomas severos, se debe realizar un descenso inmediato y en la medida de lo posible. Se debe administrar oxígeno y dexametasona para este fin (inicialmente 8 mg por vía intramuscular, intravenosa u oral y otros 4 mg cada seis horas). Un gran peligro es el desarrollo de edema cerebral a gran altitud.

Solo se debe volver al ascenso si el mal de altura ha desaparecido por completo sin el uso de medicamentos (excepto acetazolamida). Entonces es recomendable tomar acetazolamida como profilaxis al ascender nuevamente.

En los Andes, el té elaborado con hojas del arbusto de coca se bebe como remedio para el mal de altura (también preventivo) o se mastica con lima. En el Tíbet , los lugareños elogian el té de mantequilla (té salado con mucha mantequilla) como precaución. No hay estudios que demuestren la eficacia de ninguno de los dos.

prevención

El cuerpo puede adaptarse a esta situación hasta cierto punto en unos pocos días produciendo más glóbulos rojos . Esta adaptación se conoce como aclimatación . Para recorridos de montaña de más de 4500 m, se recomienda pasar una semana de anticipación a una altitud entre 2000 y 3000 my realizar recorridos de un día a mayores altitudes. Esta medida reduce la probabilidad y la gravedad del mal de altura en un 50%. Las pautas para recorridos de más de 3000 m también recomiendan un ascenso diario de no más de 300 a 500 my un descanso diario cada tres o cuatro días. El manual del Swiss Alpine Club recomienda pasar la primera noche a un máximo de 2500 my que las próximas noches no superen los 500 m más. Si ha subido más rápido, debe pasar la noche al menos dos veces a la misma altura.

Si existe un riesgo moderado de mal de altura, la acetazolamida se puede usar en una dosis baja (125 mg dos veces al día), en un riesgo más alto en una dosis más alta (250 mg dos o tres veces al día). Dado que este medicamento en la dosis más alta causa náuseas y cansancio en una de cada cuatro personas, incluso en altitudes bajas, que incluyen: A menudo ocurren acroparestesia , trastornos del gusto y poliuria , debe intentar tomarlo antes del recorrido. En caso de intolerancia o contraindicación, las guías recomiendan el uso de dexametasona 4 mg dos veces al día en riesgo moderado y tres veces al día en riesgo mayor.

Si ya se ha producido el mal de altura, la primera opción para la profilaxis es la nifedipina (30 mg de retardo dos veces al día). Las inhalaciones de salbutamol parecen menos efectivas y se asocian con un mayor riesgo de temblor y taquicardia .

El uso de teofilina para mejorar la absorción de oxígeno se considera obsoleto. Para recorridos a alturas muy elevadas (más de 4000 m), es recomendable llevar oxígeno y una cámara hiperbárica móvil para emergencias agudas .

Ver también

literatura

  • John R. Sutton, Norman L. Jones, Charles S. Houston: Hipoxia: Hombre en altitud. Thieme-Stratton y col., Nueva York 1982, ISBN 3-13-622901-0 .
  • Kai Schommer, Peter Bärtsch: Conocimientos básicos para el asesoramiento sobre la medicina de la altitud . En: Deutsches Ärzteblatt International . cinta 49 , no. 108 , 2011, pág. 839-848 ( revisión ).

enlaces web

Wikcionario: Enfermedad de las alturas  - explicaciones de significados, orígenes de palabras, sinónimos, traducciones

Evidencia individual

  1. ^ Fritz Lange: "Libro de texto de enfermedades del corazón y la ruta del flujo sanguíneo", Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart 1953, página 451.
  2. ^ Ministerio de Relaciones Exteriores Federal, folleto sobre el mal de altura. (PDF; 44 kB) Consultado el 6 de julio de 2011 .
  3. ↑ El flujo sanguíneo alto fortalece la resistencia a la altitud de los tibetanos Spektrum.de, consultado el 26 de junio de 2020
  4. ↑ Michael Lange: Dopaje genético natural en el Tíbet: la estructura genética tibetana se ha adaptado al aire pobre en oxígeno. En: WDR 5 , Leonardo - Wissenschaft und mehr, transmitido el 14 de mayo de 2010. Archivado desde el original el 8 de diciembre de 2015 ; consultado el 28 de julio de 2010 : "Los genetistas de EE. UU. y China han descubierto dos variantes genéticas que permiten a los tibetanos vivir en el aire de la montaña" .
  5. ↑ Por qué los sherpas no sufren de mal de altura. En: Geo . Consultado el 6 de febrero de 2021 .
  6. ^ "El Manual de MSD", sexta edición alemana, Urban & Fischer , Munich y Jena 2000, ISBN 3-437-21750-X , ISBN 3-437-21760-7 , página 2966.
  7. ^ A b Peter Bärtsch, Erik R. Swenson: Enfermedades agudas de gran altitud . The New England Journal of Medicine , 2013, Volumen 368, Número 24, 13 de junio de 2013, páginas 2294-2302, doi: 10.1056 / NEJMcp1214870 .
  8. ↑ Winkler, Brehm y Haltmeier: Mountain Sports Summer - Tecnología, tácticas, seguridad . 3. Edición. SAC-Verlag, 2010, ISBN 978-3-85902-342-0 .